REACCIONES POSTRANSFUSIONALES

FESI- UNAM CICLO VIII- GRUPO 1804 CORTES NIETO KEVIN MARTIN FLORES RIVERA ANDREA MIRANDA FLORES RIVERA JESS CHRISTHOPER GARCA MORENO LILIA FERNANDA ROJO SERRATO DANIELA

Tratamiento que involucra la transferencia de sangre o componentes sanguneos de un sujeto (donante) a otro a travs de la vena.

1667 Jean-Baptiste Denis transfiri sangre de cordero a un nio Combate de hemorragias obsttricas La sangre coagulaba pronto Trabajos de Landsteiner Incompatibilidad Solucin de citrato de Na y glucosa para conservar la sangre Transfusin de personas muertas a vivas Bancos de sangre

1818 1901 1914 19301936 1937

Eritrocitos

Plaquetas

Granulocitarios

Capaces de provocar respuesta inmunitaria

Anticuerpos

Reaccionan contra antgenos que no pertenecen al individuo No se demuestra el estmulo antignico

Aloanticuerpos

Autoanticuerpos IgM

Reaccionan contra antgenos del propio individuo

Espontneos o naturales IgM

Adquiridos o inmunes IgG

Surgen como respuesta a estmulo antignico

IgM
Escasa afinidad por 4-20 C antgeno a temperatura corporal

IgG
Se unen al antgeno a temperaturas ms 37C elevadas

Algunos activan el complemento ocasionando: Hemlisis Intravascular

Suelen activar complemento provocando Hemlisis Extravascular

1900

Primer sistema antignico eritrocitario Sistema de mayor importancia

Landsteiner Regla de Landsteiner En el suero de cada individuo se encuentran anticuerpos que reaccionan con los antgenos ausentes en sus hemates

Activos a 37C Capaces de activar el complemento y producir hemolisis intravascular

Grupo sanguneo

A B AB 0

Antgenos en el eritrocito

Anticuerpos en el suero

Anti-B Anti-A Anti-A y Anti-B

B
A yB -

0 A B

Donador Universal Receptor Universal

Fenotipo Bombay: Carecen de sustancia H, tienen Ac anti-A, anti-B y anti-H. Transfusiones slo de mismo fenotipo

 Constituido por antgenos (+ de 40) Segundo sistema en importancia Ms inmunognico D D D D 85% 15% Anticuerpos Anti-D
Son inmunes: Necesitan estmulo antignico IgG Hemlisis extravascular

D C E c e

D D

HLA

Presentar los pptidos de los antgenos extraos

HLA II

HLA I

Antgenos extracelulares

Antgenos intracelulares

Casi todas clulas

Linfocitos B

Las HLA alognicas son reconocidas como extraas desencadenando una respuesta de rechazo

Excepto eritrocitos

Macrfagos
1 de cada 4 receptores de transfusin sangunea desarrollan Ac contra Ag del sistema HLA

Cl. dendrticas

Reaccin injerto contra husped

Cl. De Langerhans

Existen 3 situaciones principales en las que esta indicada la terapia transfusional:

Mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante prevenir o combatir choque hipovolmico. Mantener y restaurar la capacidad de transporte de O 2 de la sangre. Reponer componentes especficos de la sangre, que su dficit provoca manifestaciones clnicas.

COMPATIBILIDAD DE TRANSFUSIN
Falta de reaccin inmune entre antgenos (Ag) y anticuerpos (Ac) de donante y receptor. Principios inmunolgicos de transfusin
Clulas sanguneas, leucos, plaquetas Prots, y polisacridos Ag

Aloinmunizacion Antieritrocitaria Antiplaquetaria

Natural Provocados Anticuerpos Irregulares (AI) Ac

Ac

PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD (PCOM)

Pruebas analticas de laboratorio Detectar Ac en el receptor vs. Ag en clulas de transfusin Estudios que incluye: Determinacin de grupo y Rh AI Pruebas cruzadas

Determinaciones en todo paciente a transfundir Antecedentes transfusiones, gestaciones, transplantes, Dx y/o urgencia. Muestra reciente de <7d / Ant. Transf. (3 meses) = <48 hr

PRUEBAS CRUZADAS
Prueba cruzada mayor (D)

3) 4)

Directa

Indirecta

Autocontrol o Autotestigo

Permite detectar una (LISS) Solucin salina de baja concentracin inica prueba Prueba de anti globulina humana (Coombs) antiglobulina directa (+), y la presencia de rouleaux u otras anormalidades autoinmunes. (+) presentes Ac incompletos (+) anticuerpos incompletos IgG o C3d unidos a los Etos. libres en suero

Prueba cruzda menor

Confirmar si existe compatibilidad Normalmente se llevan a cabo en ABO entre el Detectar Ac 1) Pruebas en solucin salina receptor y el irrregulares en donador. el suero del 2) Solucin de albumina donador.

4 fases:

SELECCIN DE DONANTES

Criterios

Edad Peso Frecuencia de donaciones Apariencia del paciente Pulso TA

18-65 aos

No < 50 kg

No <2 meses Max. Anual : 4(H) y 3(M) Palidez, cianosis, ictericia, desnutricin, signos de intoxicacin, inestabilidad mental. 50-110 ppm 90-180/50-100 mmHg Hipertension leve PD <100

Hemoglobina
Rgimen de comidas Profesin/ aficiones

(M): 12,5 g/dl (Ht. =/>38%) (H): 13,5 g/dl (Ht. =/>40%)

2 o ms horas despus de una comida abundante

ingestin de 400 ml de agua antes de la donacin prevencin 12-24 hr reanudar actividad. Actividades extremas o de maquinaria pesada

CRITERIOS DE EXCLUSIN PERMANENTE

Politransfundido Enfermedad cardiovascular o neurolgica establecida

Enfermedades hematolgicas

Enfermedades autoinmunes

Receptores de tsp de rganos

Enfermedad renal y pulmonar crnica

Enfermedades infecciosas (HP B y C, VIH, brucelosis)

SANGRE Y SUS DERIVADOS

La sangre es un tejido fluido que recorre el organismo gracias a los vasos sanguneos. Esta formada por:

SANGRE TOTAL
Contiene todos sus componentes + 1 g/dL Hb No usa en pacientes nomovolmicos

1 unidad = 500 ml

+ 3 6 % Hto

Almacenamiento 1-6C

Prdida del 25% o ms de sangre corporal

Concentrados eritrocitarios

Concentrado de plaquetas

Sangre total

Derivados del plasma

Concentrado de granulocitos

CONCENTRADOS DE ERITROCITOS
Concentrado de eritrocitos
Hto 70-80% en 300 ml Anemia aguda y crnica Tratados con solucin salina Prevencin de reacciones transfusionales recurrentes Menos de 5 mil leucocitos por unidad Aloinmunizacin po HLA + Glicerol - 65C Perdura hasta 10 aos

Eritrocitos lavados

Eritrocitos pobre en leucocitos

Eritrocitos congelados

CONCENTRADOS DE PLAQUETAS
Varios donantes

Un solo donante

1 unidad = 55 millones de plaquetas Trombocitopenia < 50 mil

Profilaxis quirrgica

1 unidad eleva 5 mil a 10 mil

0.1 U/kg

X Prpura trombocitopnica X CID

CONCENTRADO DE GRANULOCITOS

1 unidad = 10 millones de granulocitos

Uso no muy frecuente

Fiebre mayor de 38.5C

Neutropenia <500

Falla en el tratamiento con antibiticos

Reacciones frecuentes por HLA

DERIVADOS DEL PLASMA

Congelado hasta 30C Todos los factores de la coagulacin Hemorragias por dficit de factores de coagulacin Enfermedad hemorrgica del RN, Sx hemoltico urmico Prpura trombocitopnica trombtica No usar como expansor plsmatico ni con heparina Crioprecipitado Protenas de alto peso molecular (fibringeno, factor von Willebrand) Hemofilia A y enfermedad de von Willebrand Hemorragias por otros factores de coagulacin

Plasma fresco congelado

REACCIONES POSTRANSFUSIONALES
Complicaciones agudas De origen inmunolgico Reaccin hemoltica aguda Reaccin febril Reaccin alrgica Lesin pulmonar aguda Destruccin de las plaquetas transfundidas De origen inmunolgicas Reaccin hemoltica retardad Enfermedad del injerto contra el husped postranfusional De origen no inmunolgico Sepsis bacteriana Sobrecarga circulatoria Reacciones hipotensivas

Complicaciones tardas De origen no inmunolgicas Transmisin de agentes infecciosos Hemosiderosis postranfusional

La causa mas frecuente de reacciones es el error transfusional

Detener la transfusin de sangre

Mantener una va permeable para

Revisar si hay errores en la sangre administrada

REACCIONES HEMOLTICAS AGUDAS

Motivadas por la administracin de eritrocitos ABO -incompatibles

Hemolisis intravascular

Accin vasodilatadora

Generacin de trombina

Hipotensin arterial Coagulacin intravascular diseminada Insuficiencia renal

1. Colapso circulatorio 2. Depsitos de fibrina 3. Complejos inmunes en los glomrulos

Cuadro clnico
Fiebre

Vigilar las constantes vitales

Escalofros
Dolor lumbar Opresin retroesternal Hemorragias Nauseas y vomito Taquicardia Taquipnea Disnea

TRATAMIENTO
Ajustarse Hidratacin segn el cuadro Administracin de bicarbonato Administracin de agentes presores Infusin de plasma fresco y plaquetas
Estimular la diuresis

3000ml/m2 de superficie corporal

Dopamina

Reacciones febriles no hemolticas

Dos causas:
Citocinas ya existentes en el producto transfundido Sensibilizacin frente a los antgenos nuevos

Reacciones alrgicas
Causas:
Alergia a las protenas del plasma

Efectos mas frecuentes de la transfusin

Urticaria, prurito, crisis asmtica

Reacciones de escalofros y elevacin trmica de 1C

Reaccin anafilctica generalizada

Primeras 6 horas siguientes

Lesin pulmonar aguda

Anticuerpos del donante VS antgenos del receptor Retencin de leucocitos en el lecho pulmonar

Signos de dificultad respiratoria Signos de edema agudo de pulmn

Liberacin de sustancias vasoactivas

Sepsis bacteriana 0.002- 1% en los paquetes globulares 0.04-10% para los concentrados plaquetarios

Reacciones hipotensivas Hipotensin sistlica o diastlica Signos y sntomas respiratorios Asociacin con reacciones alrgicas

Sobrecarga de lquidos Datos de insuficiencia cardiaca congestiva Hipertensin

REACCIONES POSTRANSFUSIONALES RETARDADAS

REACCIN HEMOLTICA RETARDADA

Reac ciones despus de tras fundir hemates aparentemente compatibles con el receptor. Se trata de pacientes que haban sido aloinmunizados . Ocurre una respues ta secundaria que elev a con rapidez los niveles de anticuerpo SIGNOS CLINICOS Fiebre Disminucin de hemoglobina de forma inexplicable Ictericia leve

No requiere tratamiento especifico Prevencin

ENFERMEDAD INJERTO CONTRA EL HUSPED POSTRASFUCIONAL

Complicacin fatal Transfusin de linfocitos T viables a pacientes con una inmunosupresin intensa Atacan diversos rganos y tejidos del receptor
CUADRO CLINICO > Fiebre Diarrea Erupcin cutnea Alteraciones de la analtica heptica Pancitopenia Prevencin gamma con irradiacin

TRASMISIN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

VIRUS Hepatitis A, B,C y G Citomegalovius Virus de Epsein-Barr Virus del Nilo Occidental VIH BACTERIAS GRAMPOSITIVAS: Estreptococo, Estafilococo GRAMNEGATIVAS: Escheria coli PROTOZOARIOS Paludismo Enfermedad de Chagas RIQUETSIAS Fiebre Q Fiebre de las montaas rocosas ESPIROQUETAS Sfilis

HEMOSIDEROSIS POSTRASFUCIONAL
La transfusin de una unidad de hemates apor ta 250mg de hierro El hierro se acumula progresivamente en las clulas del organismo , comprometiendo a rganos como hgado, corazn y glndula endocrina

ALTERACIONES Hepticas Cardiacas Endocrinas Articulares

Tratamiento - Desferroxinamida - Sangras

GRACIAS POR SU ATENCION!!!