CATARATAS

By: Angely Rondn Rodrguez

DEFINICIN

Es la opacidad de un sector o de todo el cristalino, producidas por cambios a nivel capsular que alteran el intercambio metablico, produciendo un acumulo de agua intracristalineana.

CLASIFICACIN
I.

CATARATA ADQUIRIDA
Catarata relacionada con la edad

Morfologa: Subcapsular anterior, subcapsular posterior, nuclear, cortical y en rbol de navidad. Madurez: Inmadura, madura, hipermadura, morgagniana.

Catarata presenil

Relacionada con DM. Relacionada con distrofia miotnica. Relacionada con Dermatitis atpica. Relacionada con Neurofibromatosis tipo 2.

Catarata traumtica

Lesin penetrante directa. Concusin. Shock elctrico. Radiaciones ionizantes. Radiacin infrarroja.

CLASIFICACIN
I.

CATARATA ADQUIRIDA

Catarata inducida por frmacos

Corticoides. Clorpromazina. Busulfano. Amiodarona. Oro. Alopurinol.

Catarata secundaria

Uveitis anterior crnica. Glaucoma de ngulo cerrado congestivo agudo. Miopa alta (patolgica). Distrofias hereditarias del fondo de ojo.

CLASIFICACIN
II.

CATARATA CONGNITA

Catarata sin asociaciones sistmicas. Catarata con asociaciones sistmicas. Anomalas cromosmicas: Sndromes Esquelticos

Catarata hereditaria aislada. Catarata zonular: Nuclear, laminar, capsular y de las suturas. Catara polar: Polar anterior, polar posterior. Otros tipos: Coronaria supranuclear, de puntos azules, total y membranosa.

Alteraciones metablicas: Galactosemia, deficiencia de galactocinasa, sndrome oculocerebrorrenal de Lowe. Infecciones prenatales: Sx de TORCH.

Sx. De Down. (21) Sx. De Patau (13) Sx. De Edwards (18)

Sx de Hallermann-Streiff-Francois. Sx. De Nance-Horan

CATARATA RELACIONADA CON LA EDAD

Subcapsular anterior Metaplasia fibrosa del epitelio del cristalino

Subcapsular posterior Aspecto vacuolar, granular o placa Efecto ms profundo sobre la visin que una nuclear o cortical. Molestias importantes en situaciones de miosis.

Se asocia con miopa como resultado de aumento de ndice de refraccin del ncleo del cristalino y aumento de la esfera. segunda visin de los ancianos Consistencia dura de la catarata 7 Nuclear: incipiente

CATARATA RELACIONADA CON LA EDAD

Las opacidades empiezan como hendiduras y vacuolas entre las fibras del cristalino. La opacificacin posterior da lugar a la formacin de tpicas opacidades cuneiformes o en rayos de bicicleta.

Grado II. Retroiluminacin

Grado II. Iluminacin directa

CATARATA RELACIONADA CON LA EDAD

Catarata en rbol de navidad. Infrecuente. Depsitos policromticos, en la corteza profunda y el ncleo (solitarios o asociados). 9

CATARATA RELACIONADA CON LA EDAD: MADUREZ

Inmadura

Madura

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CATARATA PRESENIL:
RELACIONADA CON DM

Hiperglucemia Glucosa Humor acuoso Aldosa reductasa Glucosa Sorbitol Catarata diabtica en copos de nieve

Cristalino

Sobrehidratacin osmtica

Hiperglucemia que da lugar a miopa

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CATARATA PRESENIL:
RELACIONADA CON DISTROFIA MIOTNICA

90% presentan opacidades iridiscentes corticales finas e inocuas.

Aparecen en la 3 dcada de la vida.

Evolucionan a catarata subcapsular posterior estrellada incapacitante a la 5 dcada.

Retroiluminacin: Catarata subcapsular posterior estrellada. 12

CATARATA TRAUMTICA

Catarata en roseta por traumatismo cerrado

Anillo de Vossius: Por una impronta del pigmento del iris sobre la capsula anterior del cristalino en una concusin.

Catarata en traumatismo penetrante 13

CATARATA INDUCIDA POR FRMACOS

1. Corticoides: Sistmicos o tpicos son cataratognicos. Subcapsular posterior Subcapsular anterior. Los nios son mas susceptibles a los efectos cataratognicos de los corticoides sistmicos. Si se presentan cambios en el cristalino, reducir la dosis o dar tratamiento en das alternos.
Altas dosis de clorpromazina dan como resultado la pigmentacin anormal de prpados, conjuntiva interpalpebral, crnea y cpsula anterior del cristalino. Se pueden desarrollar cataratas como se ha mencionado anteriormente, aunque la14 retinopata pigmentaria es poco comn existen casos.

CATARATA SECUNDARIA
1. La uvetis anterior crnica: Causa mas frecuente de catarata secundaria. Si la inflamacin persiste aparecen opacidades subcapsulares anteriores y posteriores. La opacificacin del cristalino parece progresar ms rpidamente si existen sinequias posteriores.

Opacidades subcapsulares posteriores en uvetis anterior crnica.

Catarata anterior y sinequias posteriores extensas en una uvetis anterior crnica.

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CATARATA SECUNDARIA
2. El glaucoma de ngulo cerrado congestivo agudo se asocia con la formacin subsiguiente de glaukomflecken, que consiste en pequeas opacidades subcapsulares o capsulares, blanco-grisceas y anteriores en la zona pupilar.

Glaukomflecken histopatologa.

Infartos focales en el epitelio del cristalino 16

CATARATA SECUNDARIA
3. La miopa alta (patolgica) suele asociarse con opacidades subcapsulares posteriores del cristalino as como desarrollo precoz de esclerosis nuclear, que aumentan el error de refraccin mipico.

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CATARATA CONGNITA

Se presentan aproximadamente en 3:10,000 RN vivos. 2/3 partes son bilaterales. Causa mas comn, mutacin gentica: Autosmico dominante. Catarata hereditaria aislada

Supone el 25% de los casos. AD (ms frecuente), AR o ligada al cromosoma X. Mejor pronstico que las que coexisten con anomalas oculares y sistmicas. Etapa embrionaria: Afecta ncleo completa.
ZONULAR Nuclear. Laminar. Capsular. De las suturas.
Pulverulenta Nuclear congnita

Etapa fetal: Opacidad

A. B. C. D.

18 Nuclear congnita

CATARATA CONGNITA
Opacidad que se emparedada entre el corteza claros. encuentra ncleo y

Catarata laminar congnita

Puede asociarse con extensiones radiales que se conocen como bridas.

Catarata de las suturas.

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CATARATA CONGNITA: POLAR

Catarata polar anterior puede ser plana o proyectada como opacidad cnica en cmara anterior. Tienen probabilidad de presentar ambliopa, por ser unilaterales, o por presentar opacidades asimtricas bilaterales. Se asocia ocasionalmente con: 1. Membrana pupilar persistente. 2. Lenticono anterior. 3. Anomala de Peters 4. Aniridia.

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21

CATARATA CONGNITA: POLAR

La catarata polar posterior puede asociarse en ocasiones con : 1. Restos hialoides persistentes (puntos de Mittendorf). 2. Lenticono posterior. 3. Vtreo primario hiperplsico persistente.

Parallelepiped Illumination. Large Mittendorf's Opacity Located On The Posterior Lens Capsule 22

CATARATA CONGENITA: ALTERACIONES METABLICAS

1.

Galactosemia: Ausencia de la galactosa-1-fosfato-uridil-transferasa (GPUT). Herencia autosmico recesiva.

Signos infancia: Retraso del crecimiento, letargia, vmitos, diarrea. Si no se retira la leche, acaba por aparecer hepatoesplenomegalia, enfermedad renal, anemia, sordera y retraso mental.

Opacidad central en gota de aceite 23

CATARATA CONGENITA: ALTERACIONES METABLICAS

2. Deficiencia de galactocinasa:

Reduccin o ausencia de esta enzima en el metabolismo de la galactosa. Herencia AR.

Signos: No existe. Slo sustancias reductoras en la orina despus de ingerir leche. CATARATA: Opacidades laminares. La galactosa se reduce en dulcitol dentro del cristalino y se acumula. Al acumularse aumenta la presin osmtica intralenticular con el resultado de un flujo osmtico de entrada de agua, alteracin de las fibras del cristalino y opacificacin.
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CATARATA CONGENITA: ALTERACIONES METABLICAS

3. Sndrome de Lowe (oculocerebrorrenal):

Raro error innato del metabolismo de los AA que afecta a nios. Herencia recesiva ligada al cromosoma X.

Signos: Retraso mental, Sx. De Fanconi de tbulos renales proximales, hipotona muscular, prominencia frontal y ojos hundidos. Catarata: Microfaquia y puede mostrar un lentiglobo posterior. Puede ser capsular, laminar, nuclear o total.

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CATARATA CONGNITA: INFECCIONES PRENATALES

La rubeola congnita se asocia con cataratas en 15% de los casos. Despus de la 6 SDG el virus es incapaz de cruzar la cpsula del cristalino. Las opacidades del cristalino pueden aparecer al nacimiento o semanas despus. El virus puede permanecer en el cristalino hasta 3 aos despus del nacimiento.

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CATARATA CONGNITA: ANOMALAS CROMOSMICAS.

Sx. De Down: Retraso mental, hendidura palpebral hacia inclinadas hacia arriba, pliegues epicnticos, prognatismo relativo, lengua protruyente. Otras: Sx. De Patau (13) y Sx. De Edwards (18).
Catarata cerulea de puntos azules en px con Down.

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CATARATA CONGNITA: SNDROMES ESQUELTICOS.

Sndrome de Hallermann-Streiff-Francois (trastorno espordico) Signos: Prominencia frontal, nariz pequea y fina, calvicie, progeria, micrognatia y mentn puntiforme, talla baja e hipodontia. Catarata: Ocurre en el 90% de los casos, puede ser membranosa.

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CATARATA CONGNITA: SNDROMES ESQUELTICOS.

Sndrome de Nance-Horan (ligado al cromosoma X) Signos: Incisivos supernumerarios, orejas prominentes, pabellones auriculares antevertidos y metacarpianos cortos
Catarata: Densa, se asocia con microftalmos leve.

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GRACIAS

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By: Angely Rondn Rodrguez