UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARN PSIQUIATRA SEXTO SEMESTRE

ARAUJO SA LVARO PAL SEPTIEMBRE 2013 FEBRERO 2014

ANTECEDENTES HISTRICOS

MORATA Y LEMASTERS, CONCLUYERON QUE LOS EFECTOS NOCIVOS DE LOS SOLVENTES SOBRE EL SISTEMA AUDITIVO SE DEBEN A UNA COMBINACIN DE OTO Y NEUROTOXICIDAD.

LAS SUSTANCIAS VOLTILES (POR EJEMPLO, EL XIDO NITROSO, CLOROFORM Y TER) POPULARMENTE FUERON INHALADAS POR LAS POBLACIONES ADULT DE INTOXICACIN A FINALES DEL SIGLO XIX Y PRINCIPIOS DEL XX

SZULCK-KUBERSKA Y COLS, FUERON UNOS DE LOS PRIMEROS EN SUGERIR U EFECTO OTOTXICO DE LOS SOLVENTES EN HUMANOS.

ETIOLOGA MEZCLA DE SUSTANCIAS

Hidrocarburos alifticos y halogenados
Petrleo, Gasolina, Queroseno y Hexano Disolventes, Pinturas, Barnices

Hidrocarburos aromticos
Limpiadores, Lquido corrector de mquinas de escribir, Sprays Benceno, tolueno, xileno y naftaleno

steres Cetonas

Glicoles

EPIDEMIOLOGA (EEUU)
Pueden iniciarse a edades 7 u 8 aos. tempranas Edad de inicio de consumo promedio
12 aos pegamento, cemento, crema de calzado, tiner de pintura, gasolina y lquido de encendedores. 1 de cada 10 de los 23 millones de adolescentes en ese grupo. (EEUU)

Ms populares (12 y 17 aos)

Entre los 12-17 aos Centroamrica y Sudamrica

Innumerables los nios en las barriadas, favelas o lugares pobres y marginados que inhalan

EPIDEMIOLOGA (ECUADOR, 2012)

Uso experimental 2do lugar (1,39%) despus de la THC Uso ocasional

Uso regular Uso conflictivo
FUENTE: (CONSEP, 2012)

0,6% 0,53% 0,08%

GENTICA
Estudios en ratas Uso combinado de alcohol, tabaco y solventes
Tolueno altera la funcin neuronal en el ncleo accumbens (dependencia de sustancias), al incrementar la sensibilidad a otras sustancias psicoactivas (cocana), y puede, por consiguiente, incrementar la probabilidad de dependencia de sustancia

Contribucin gentica relacionada con el uso y la dependencia. El consumo de sustancias fue mayor en hijos adoptados cuyos padres biolgicos eran dependientes del alcohol u otras sustancias psicoactivas, o con trastornos de la personalidad.

Adoptados

Gemelos

Estimaciones de heredabilidad de la dependencia de sustancias varan de entre 50% a 80%.

Teratognico
Traspasan la barrera placentaria

INMUNOLOGA
Esclerosis mltiple Esclerosis sistmica Cirrosis biliar Vasculitis Esclerodermia.

54% riesgo

PSICOPATOLOGA - TRASTORNOS
Trastornos por consumo de inhalantes
Dependencia de inhalantes Abuso de inhalantes Intoxicacin por inhalantes Delirium por intoxicacin por inhalantes Demencia persistente inducida por inhalantes Trastorno psictico inducido por inhalantes, con ideas delirantes Trastornos relacionados con sustancias Trastorno psictico inducido por inhalantes, con alucinaciones Trastorno del estado de nimo inducido por inhalantes Trastorno de ansiedad inducido por inhalantes Trastorno relacionado con inhalantes no especificado

Trastornos inducidos por inhalantes

PSICOPATOLOGA / SINDROMOLOGA DEPRESORES DEL SNC DEPENDENCIA, ABUSO, INTOXICACIN

ESFERA MENTAL Sensopercepciones Atencin Inteligencia Conciencia Orientacin ALTERACIONES Ilusiones, alucinaciones visuales y auditivas Inatencin, fatigabilidad Ninguna Somnolencia, estupor, coma. Confusin, desorientacin.

Memoria
Pensamiento Afectividad Voluntad

Hipomnesia-amnesia.
Bradipsiquia, ideas de culpa, de minusvala o inutilidad, ideas delirantes, disartria. Euforia-Tristeza, irritabilidad, agresividad. Apata, letargo, ansiedad,

Alimentacin
Sueo Sexo

Hiporexia-anorexia, falta de gusto por las ingestas o atracones.

Insomnio Ninguno.

Motricidad

Debilidad generalizada, bradicinesia, ataxia, parkinsonismo, temblores.

ALTERACIONES ORGNICAS
Sistema / Aparato Nervioso Signos / Sntomas Mareos, nistagmo, marcha inestable, lengua farfullante, nuseas, cefalea , neuropatas perifricas.

rganos de los sentidos Irritacin ocular, visin borrosa, diplopa, lagrimeo, sordera.
Cardiovascular Respiratorio Depresin cardiorespiratoria, isquemia por hipoxia, arritmias, paro, muerte sbita, fibrosis de miocardio. Prurito nasal, irritacin de vas respiratorias, tos, disnea, bronquitis qumica, asfixia, edema pulmonar, espasmos bronquiales, enfisema o neumona. Mal aliento, hepatitis txica, hepatomegalia. Reduccin del tono y fuerza. Eczemas, quemaduras, dermatitis, queratitis, conjuntivitis. Supresin de la mdula sea, leucemias, linfoma, anemia aplsica. Insuficiencia renal aguda, nefritis glomerular, clculos.

Gastrointestinal Muscular Piel y mucosas Hematolgico Renal

LABORATORIO Y GABINETE
HISTORIA CLNICA

PRUEBAS PSICOLGICAS

Rx DE TRAX

ECG

TAC DE CRNEO

ANALTICA DE RUTINA GASOMETRA BIOMETRA HEMTICA QUMICA SANGUNEA EMO FUNCIN HEPTICA

PSIQUIATRA MOLECULAR
Aumenta reversiblemente las corrientes sinpticas mediadas por el receptor GABA(A) Efectos excitatorios e inhibitorios bifsicos

Tolueno (Etanol) y solventes de uso comn

GABAergico (depresor) Afectan canales inicos de entrada

Tolueno (Etanol) y solventes de uso comn Dopamina.- Ncleo accumbens = Dependencia Incremento en los niveles extracelulares de dopamina en el estriado Cambios en el disparo neuronal de neuronas dopaminrgicas en el ATV Cambios persistentes en la actividad de locomocin y en la cantidad de receptores de dopamina D2

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sntomas parecidos a los de los trastornos mentales primarios Similares a intoxicacin por alcohol y la intoxicacin por sedantes, hipnticos o ansiolticos. El olor del aliento o los rastros en las ropas. Se asocian a otras sustancias y en cantidades abundantes, lo que dificulta el diagnstico del cuadro clnico.

El consumo concomitante de alcohol tambin dificulta la diferenciacin.

La historia de la droga tomada y los hallazgos caractersticos (incluyendo el olor a disolvente o los residuos de pintura). Los sntomas remiten ms rpidamente en una intoxicacin por inhalantes que en las intoxicaciones por otras sustancias, de otros trastornos mentales y enfermedades neurolgicas. Intoxicacin fisiolgica. Debe emplearse la categora trastornos relacionados con otras sustancias para estas exposiciones a txicos.

TOXICIDAD
Aguda
Alifticos (Asfixiantes simples) Dems son Narcticos Sntomas: Mareos Desorientacin Euforia Vrtigo Confusin

Crnica

Se observan Irritacin de vas respiratorias Glomerulonefritis Eccema Eritema

Por exposicin prolongada Parlisis Convulsiones Perdida de conciencia Muerte por: Paro respiratorio Insuficiencia Cardiovascular

Sndrome Cerebral Deficiencia intelectual Alteraciones emocionales Demencia Presenil

TRATAMIENTO

PREVENCIN
Sustitucin Circuito cerrado Ventilacin Almacenamiento Control de atmsfera Prendas protectoras

Evitar inhalacin de vapores

Envases cerrados Toberas de extraccin lo ms cerca posible del punto Lugar fresco Bien ventilado Vigilar los valores lmite permisibles de exposicin VLA

Mayor toxicidad por menor toxicidad

Evitar contacto repetido o prolongado

Equipos para va respiratoria y piel

Etiquetado

TRATAMIENTO

Sin buenos resultados

PRESENTACIN DOSIS VAS FRECUENCIA INTERACCIONES EFECTOS SECUNDARIOS MANEJO DE TOXICOLOGA NIVEL TXICO NIVEL LETAL NIVEL TERAPUTICO MTODOS DE VALORACIN ABSORCIN: ENTERAL, PARENTERAL, INHALATORIA DISTRIBUCIN NIVELES BIOTRANSFORMACIN ELIMINACIN

GENRICO Y NOMBRES COMERCIALES EN EL PAS

Psicoterapia individual Psicodrama Terapias aversivas

Cuando ya se ha iniciado el consumo

TXICO DINMICA ACCIN ANTAGONISTA EFECTOS SOBRE LA CONDUCTA LOCUS DE ACCIN EFECTOS DIVERSOS ACCIONES BIOQUMICAS

REPRODUCCIN Y EMBARAZO : TODOS LOS SOLVENTES ORGNICOS ATRAVIESAN LA PLACENTA

Actuar, con suficientes recursos sanitarios y econmicos, sobre el medio familiar, escolar y laboral en el que se desenvuelven.

PRONSTICO

DEPENDENCIA

ABUSO

INTOXICACIN

MUERTE DAOS IRREVERSIBLES

Su pronstico depende de la cantidad de txico ingerido y de la prontitud con que se reciba el tratamiento. Cuanto ms rpido reciba ayuda mdica, mayor ser la probabilidad de recuperacin.

 AYUB, H. (2012). LOS INHALANTES Y LOS ADOLESCENTES. ESPERANZA PARA LA FAMILIA, 1-6. BARRANCO, F., BLASCO, J., MERIDA, A., MUOZ, M., JAREIO, A., COZAR, J., . . . RODRGUEZ, J. (15 DE SEPTIEMBRE DE 2013). UNINET. OBTENIDO DE PRINCIPIOS DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRTICOS: HTTP://TRATADO.UNINET.EDU/INDAUTOR.HTML CRDENAS, O., VARONA, M., PATIO , R., GROOT, H., SICARD, D., TORRES , M., & PARDO , D. (2007). EXPOSICIN A SOLVENTES ORGNICOS Y EFECTOS GENOTXICOS EN TRABAJADORES DE FBRICAS DE PINTURAS EN BOGOT. REVISTA DE SALUD PBLICA DE COLOMBIA, 275-288.

BIBLIOGRAFIA

CONSEP. (2012). CUARTA ENCUESTA NACIONAL SOBRE USO DE DROGAS REALIZADA A ESTUDIANTES, MUJERES Y HOMBRES, DE 12 A 17 AOS DE EDAD. OBSERVATORIO NACIONAL DE DROGAS, 3-10.
OPS, & OMS. (2005). NEUROCIENCIA DEL CONSUMO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS. WASHINGTON: WORLD HEALTH ORGANITATION. PREZ, E. (15 DE SEPTIEMBRE DE 2013). MEDILNEPLUS. OBTENIDO DE INTOXICACIN CON TOLUENO Y XILENO: HTTP://WWW.NLM.NIH.GOV/MEDLINEPLUS/SPANISH/ENCY/ARTICLE/002829.HTM PICHOT, P., LPEZ IBOR, J., & VALDS, M. (1995). DSM IV. BARCELONA: MASSIN S.A. ROBERT SEGARRA, A. (2013). USO DE INHALANTES Y RIESGOS DEL CONSUMO EN ADOLESCENTES. ADICCIN Y CIENCIA, 12-17.

VALLEJO RUILOBA, J. (2011). INTRODUCCIN A LA PSICOPATOLOGA Y LA PSIQUIATRA. BARCELONA: ELSEVIER