Fractura

Solucin de continuidad sea Traumtica, patolgica o por estrs. Reparacin sea procesos reactivos embriogenia.

Callo seo
Tejido de cicatrizacin producto de la regeneracin sea entre los fragmentos seos Reparacin ms perfecta que en otros tejidos tejido final misma estructura que el resto del hueso.

Callo seo
La Osteognesis inicio en el momento de la produccin de la fractura Lesin de los vasos sanguneos medulares, haversianos, de Volkmann, del periostio y de los vasos de tejidos blandos adyacentes Coagulo malla de fibrina soporte. Factores que promueven la osteognesis
Quimiotcticos IL Mitognicos FGF, PDFG Diferenciacin celular a tejido seo TGF-

Callo seo
1ra semana callo blando cierto anclaje. 2da a 3ra semana clulas osteoprogenitoras condroblastos osificacin endocondral 4ta 10ma semana callo oseo 1rio. 11va 15va sem callo oseo definitivo

Consolidacin
Cinco etapas:
Hematoma Organizacin Normalizacin, formacin de callo seo secundario o definitivo Remodelamiento: Solidificacin.

Duracin de la Consolidacin
Depende de los factores: edad, localizacin de la fractura, complejidad del trazo de fractura, lesin de las partes blandas, complicaciones y tratamiento aplicado Fracturas cerradas de trazo simple 6 semanas para las fracturas del miembro superior y 12 semanas para las fracturas del miembro inferior en el adulto. Mitad de estos tiempos para el nio. Factores enumerados adversos tiempo mayor. En una fractura compleja puede considerarse como normal que tarde en consolidar 6 meses

Duracin de la Consolidacin

Retardo de la Consolidacin
DEFINICION Transcurridos los plazos habituales para que una determinada fractura consolide no se observan signos clnicos o radiogrficos que evidencien formacin de callo seo Proceso biolgico de reparacin sea sigue activo. Depende localizacin y tipo de fractura Mayor a 3-6 meses Normal a mayor con la edad

Retardo de la Consolidacin
Hiperemia por un tiempo mas prolongado reabsorcin de extremos fracturarios ensanchamiento de la lnea fracturaria y descalcificacin de sus extremos. Anatomopatolgico mismo patrn de consolidacin normal fase de callo fibroso.

Retardo de la Consolidacin
INCIDENCIA Mayor incidencia en el adulto joven dejando de lado la mayor gravedad de sus fracturas la gran potencia muscular provoca mayor movilidad de los fragmentos por las simples contracciones musculares. En el nio es excepcional, incluso con inmovilizaciones deficitarias, por el gran potencial osteognico del periostio. En el viejo escasa potencia muscular inmovilizado con mayor facilidad.

Retardo de la Consolidacin
FACTORES QUE FAVORECEN EL RETARDO Factores de los que depende diferenciacin tisular a hueso. Factores que influyen en la cicatrizacin
Locales intensidad de la lesin, cuerpos extraos, movilidad. Regionales vascularizacin. Generales edad, hipoproteinemia, avitaminosis, diabetes, corticoides, antimitticos, radioterapia, cuagulopatas.

Retardo de la Consolidacin
Prcticamente el retardo de consolidacin casi exclusivamente a factores locales y regionales. El diabtico, el hipoproteinmico suelen consolidar sin grandes problemas. Los corticoides y antimitticos tienen escasas repercusiones fracturas patolgicas por metstasis que son irradiadas o tratadas con antimitticos consolidan con facilidad.

Retardo de la Consolidacin
Robert Brasser clasificacin de los factores locorregionales fracaso de la consolidacin.
Localizacin anatmica: hueso esponjoso consolida ms fcilmente que hueso compacto cortical diafisario mejor vascularizacion y menores inserciones musculares. Mayor tiempo vascularizacin penetra slo por un punto que coincide con el trazo fractura del cuello de fmur o la fractura del polo proximal del escafoides.

Retardo de la Consolidacin
Caractersticas de la lesin:
Extensin a partes blandas: influencia decisiva en la evolucin participacin en la formacin del callo de fractura, estabilidad de la fractura y en la vascularizacin de los fragmentos seos mecanismo directo o con gran desplazamiento. Interposicin de partes blandas Intensidad de la lesin sea: mayor dao vascular y dificultades en la reduccin e inmovilizacin. Infeccin del foco de fractura: prolonga la fase desasimilativa, dificultades para inmovilizacin Fracturas asociadas: problemas para conseguir una inmovilizacin adecuada fracturas bifocales diafisarias.

Retardo de la Consolidacin
Tratamiento
Defecto de reduccin ms rpida y fcil cuando ms en contacto estn los fragmentos hueso esponjoso Defecto de inmovilizacin: principal causas movimientos en traccin retardan mientras que los de compresin aceleran el proceso. Inflexin bien tolerados hasta cierto grado, cizallamiento son peor tolerados y los de rotacin de consecuencias fatales. Tcnica quirrgica inadecuada: contaminacin del foco de fractura y una desvascularizacin de los fragmentos seos. Fijacin interna mal planteada: gran exposicin de los fragmentos seos principales causas del fracaso de la consolidacin.

Retardo de la Consolidacin
SIGNOS Y SINTOMAS Movilidad del foco. Tumefaccin y calor local. Dolor a la funcin carga En miembros inferiores, sensacin de falta de seguridad en el apoyo "ir pisando sobre algodn

Retardo de la Consolidacin
Diferenciar si terminara en callo seo o en pseudoartrosis
Movilidad: limitada y elstica Localmente: mayor tumefaccin calor local actividad proliferativa y una mayor vascularizacin. Venografa intrasea: paso de contraste entre ambos fragmentos casi garantiza que la fractura consolidar. Duracin: < 3 meses

Retardo de la Consolidacin
RADIOLOGIA Descalcificacin de los extremos seos, Canal medular (oprculo) no est cerrado, No hay fibrosis marginal Sombras de calcificaciones en partes blandas en torno al foco de fractura (callo seo incipiente).