UDCH

FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE PATOLOGIA SISTEMA CIRCULATORIO

El Sistema Cardiovascular
Definicin: conjunto de rganos encargados del transporte y distribucin de la sangre a los tejidos
rganos que Conforman el Sistema:

1. Corazn: hace circular la sangre mediante contracciones rtmicas (70 x minuto). 2.- Sistema vascular: Sanguneo (arterial y venoso) Linftico Capilares: (5 a 8 m) 3.- Sangre y linfa: no forman parte del sistema, pero por estar contenidos dentro del mismo, dan lugar a ciertas patologas.

Funcin Circulatoria:

1.- Transporte de gases:

O2 del corazn a los tejidos y CO2 de los tejidos al pulmn.

2.- Transporte de sustancias nutritivas y agua desde el intestino a los tejidos y de estos a los rganos de eliminacin.

3.- Transporte de enzimas, hormonas y productos del

metabolismo intermediario.

Clasificacin de los trastornos circulatorios

1.- De origen cardiaco 2.- De origen vascular 3.- De origen sanguneo y linftico

Trastornos de Origen Cardiaco Clasificacin:

Sobrecarga de presin Sobrecarga de volumen Alteracin de la frecuencia ptima Trastornos de la contraccin

Trastornos por Sobrecarga de Presin:

A. Hipertensin De La Circulacin Mayor: Hipertensin arterial sistmica o simplemente Hipertensin arterial (HTA). Concepto: Se denomina HTA cuando la cifra de TA es 140 / 90 mmHg en los adultos o cuando la TA media es de 106 mmHg

TA media = TAS* TAD / 3 + TAD* TA media = 140-90/3 = 50/3 = 16,5+90 = 106,3 *TA = Tensin Arterial TAS = TA Sistlica

TAD = TA Diastlica

Definicin y clasificacin de la hipertensin arterial

Categora Optima Sistlica (mmHg) Diastlica (mmHg) <120 <80

Normal
Normal Alta

120 129
130 - 139

80 - 84
85 - 89

Hipertensin
Categora Grado 1 (ligera) Sistlica (mmHg) 140 - 159 Diastlica (mmHg) 90 - 99

Grado 2 (moderada)
Grado 3 ( severa) Sistlica aislada

160 - 179
>180 >140

100 - 109
>110 <90

Thirteenth European Meeting on Hypertension Miln, June 13-17, 2003 Eur Heart J. 19:1434-1503;1998

 Presentacin:
1. Esencial 2. Secundaria: enfermedad renal, Enfermedad endocrina (Aldosteronismo, Sndrome de Cushing), Estrs, Gestacin, Arterioloesclerosis, Diabetes, Tabaquismo, Estenosis artica

B. Estenosis Artica: (circunferencia 6,5 cm.) Endocarditis: para mantener constante el volumen/ minuto y vencer la resistencia al paso de la sangre hacia la aorta, el V.I. debe aumentar la presin sistlica; consecuencia: >trabajo muscular dilatacin volumen residual hipertrofia de V.I. Insuficiencia cardiaca izquierda

C. Hipertensin de la Circulacin Menor Hipertensin Pulmonar:

Definicin: La presin sistlica de la arteria pulmonar oscila entre 15 a 30 mmHg y la presin media entre 9 a 17 mmHg. Se denomina Hipertensin Pulmonar cuando las mediciones de la presin por cateterismo de la arteria pulmonar son mayores de estas cifras. Presentacin: - Primaria - Secundaria: embolia pulmonar; fibrosis pulmonar; anomala congnita, enfermedad valvular reumtica (estenosis mitral), pnea obstructiva del sueo, esclerodermia, frmacos bloqueadores de la ciclooxigenasa (AINES).

Sobrecarga de Volumen:

Llenado Ventricular: La sangre llega al corazn por las venas cavas llenan la AD y pasan a los ventrculos; con cierre y apertura de vlvulas; contina por la AP; luego pulmones; venas pulmonares; AI y luego llenan el VI. Ambos ventrculos expulsan unos 70 ml de sangre en cada sstole; queda un pequeo remanente. Factores Determinantes del Llenado:

a) Longitud de las fibras cardiacas b) Capacidad de distensin del ventrculo c) Propiedades del miocardio d) Presin arterial

Gasto Cardiaco: cantidad de sangre que expulsa cada ventrculo en un minuto. En una persona de 70 k y una superficie corporal de 1,7 m2, el gasto cardiaco es de 5 L aproximadamente, que se calcula as: a) volumen de expulsin = 70 ml; b) Frecuencia cardiaca = 70 latidos por minuto 70x70 = 4,900

ndice Cardiaco: es el gasto cardiaco por m2 de superficie corporal; equivale a 3L x minuto x m2 de SC. En Condiciones Normales el corazn impulsa un volumen igualr al que llega a la aurcula derecha. Variaciones Fisiolgicas: superficie corporal; edad; sexo; gestacin; estrs; estado postural; ejercicio muscular; temperatura ambiente; altitud.

Sobrecarga de Volumen:

Insuficiencia artica: (endocarditis reumtica, mesoaortitis lutica, necrosis idioptica de tnica media de aorta)
Mecanismo: El llenado del VI proviene de dos partes: - de la aurcula y - del reflujo de sangre de la vlvula artica insuficiente.
Consecuencia: el VI recibe mayoe cantidad de sangre (entre 120 y 130 % de la cantidad normal) para mantener el volumen / latido.

Consecuencia: Dilatacin. Hipertrofia. Estasis del VI.

Estenosis Mitral: (endocarditis reumtica, trombo mural de AI)

Mecanismo: Aumento de presin de la AI para mantener el volumen/ minuto y para vencer la resistencia de la vlvula estenosada. Consecuencia: Dilatacin de la aurcula izquierda. Estasis pulmonar (con aumento de la presin), Hipertrofia.

Alteracin de la Frecuencia Cardiaca ptima: (60 a 80 latidos x minuto) Taquicardia: frecuencia >90/minuto (v.n. 60-90). (ejercicio, emociones, estrs, estados febriles, anemia, hipertiroidismo, doping en estado inicial, drogas psicoactivas, trastorno de la conduccin elctrica) Bradicardia: frecuencia <60 x minuto. ( hipotiroidismo, bloqueo del sistema de conduccin cardiaco, doping en grado de intoxicacin, beta-bloqueadores, calcio antagonistas, intoxicacin digitlica, rgano fosforados, hipotermia, etc.). Trastornos de la Contraccin: Impedimento mecnico a la contraccin cardiaca.

Alteracin del endocardio: Endocardioesclerosis o fibroelastosis endocrdica (corazn con coraza interna): enfermedad rara, afecta fetos, recin nacidos y lactantes hasta 6 meses.

Migena:
Dao del msculo cardiaco: infarto, cardioesclerosis, miocarditis (diftrica, chagsica, viral), infiltracin adiposa, amiloidosis.

MIOCARDITIS DIFTERICA

TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS

MIOCARDITIS CHAGASICA

Trastornos de la Contraccin:
Por presin exterior:
Derrame pericrdico en insuficiencia cardiaca y en pericarditis, taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva (calcificacin del pericardio = corazn con coraza externa)

PERICARDITIS

PERICARDITIS BACTERIANA

PERICARDITIS TUBERCULOSA

TAPONAMIENTO CARDIACO POR HEMORRAGIA

PERICARDITIS CONSTRICTIVA (CORAZON EN CORAZA EXTERNA)

Trastornos de Origen Vascular Hiperemia (congestin): Aumento de la cantidad de sangre en un territorio determinado. Dos clases: A. Hiperemia activa o arterial B. Hiperemia pasiva o venosa o estasis.

 A) Hiperemia activa o arterial: Aumento de la cantidad de sangre en territorio arterial, debido al aumento de la velocidad circulatoria en el rea afectada.

Presentacin: Inflamacin: es la forma ms frecuente y la ms importante. Causa neural por parlisis de vasoconstrictores: rubor sbito, sndrome de Horner (lesin del simptico), estmulo de vasodilatadores por la fiebre, Fenmeno de Raynaud. Aumento de la concentracin de CO2 en sangre: vasodilatacin para asegurar el metabolismo de los rganos.

HIPEREMIA ACTIVA

HIPERMIA ACTIVA (QUEMADURA DE I GRADO)

HIPEREMIA ACTIVA (FENOMENO DE RAYNAUD)

Hiperemia Pasiva o Venosa o Estasis:

aumento de la cantidad de sangre en territorio venoso, debido a disminucin de la velocidad del flujo sanguneo.

Presentacin:
Impedimento del flujo venoso por insuficiencia cardiaca o tumor, oclusin venosa por trombosis o pinzamiento o compresin extrnseca (vlvulo intestinal, hernia estrangulada, torsin del

testculo u ovario, invaginacin intestinal

(intususcepcin, telescopaje).

INTUSUSCEPCION (TELESCOPAJE)

VOLVULO INTESTINAL

VOLVULO INTESTINAL

HERNIA ESTRANGULADA

Insuficiencia del Corazn Izquierdo (Afecta la Circulacin Menor o Pulmonar):

La falla ventricular izquierda ocasiona un remanente de sangre sin expulsar que a medida que va en aumento compromete la aurcula izquierda y luego al pulmn en el que se produce dilatacin vascular y luego salida de lquido a los espacios alveolares (trasudado, edema pulmonar).

Insuficiencia del Corazn Derecho (afecta la circulacin mayor sistmica) Ocasiona lentitud de la circulacin venosa en todos los rganos (especialmente hgado y bazo) Vrices Trombosis

CONGESTION PULMONAR

VARICES TROMBOSIS

Secuelas de la Estasis:

En orden secuencial:
1) Hipoxia (dficit de oxgeno); 2) Lesiones capilares (petequias); 3) Trasudado (edema mecnico); 4) Aumento del colgeno en el rgano afectado; 5) Induracin del rgano; 6) Atrofia parenquimatosa;

7) Dficit funcional.

Diferencias entre Hiperemia Activa y Pasiva:

Caractersticas
Aumento de volumen Color Dibujo vascular

Hiperemia activa
si rojo claro intenso aumento del dibujo arterial

Hiperemia pasiva
si violceo aumento del dibujo venoso

Temperatura local Latido

aumentada Presente

disminuida ausente

a) estado normal b) hiperemia local c) isquemia d) hiperemia venosa

b c

d d

2.2 Hemorragia:

Salida de sangre fuera del territorio vascular sanguneo (cualquiera que sea el volumen).

Clasificacin: Segn el mecanismo Segn la localizacin Segn el aspecto macroscpico

 A) Segn el Mecanismo:
Dos clases de hemorragia: 1. Por rotura del vaso: trauma, procesos erosivos, inflamacin, tumores, aneurisma, pancreatitis hemorrgica. 2. Por diapedesis (paso de la sangre a travs de la pared vascular, sin rotura del vaso): congestin pasiva, intoxicaciones (alcohol etlico, benzol, fsforo); infecciones (gripe, sepsis meningoccica, bubnica), escorbuto

ANEURISMAS

CEREBRAL AORTICO

 B) Segn la Localizacin:
Epistaxis (nasal); Hematemesis (con el vmito); Hemoptisis (con la tos); Melena (con las heces);

Metrorragia (uterina);
Rectorragia (anorrecto); Hematuria (orina); Hematosalpinx (trompa uterina); Colporragia (vagina); Hemotrax (pleural); Hemopericardio; Hemoperitoneo;

Subdural; Subaracnoidea; Intracerebral; etc.

EPISTAXIS

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

C) Segn el Aspecto Macroscpico:

Petequias Prpura Equmosis Hematoma

hemorragias pequeas en forma de puntos aislados hemorragias petequiales agrupadas hemorragia en manchas coleccin sangunea.

P E T E Q U I A S

PETEQUIAS

PURPURA

EQUIMOSIS

HEMATOMAS

HEMATOMAS EPIDURALES

Trastornos Circulatorios de Origen Sanguneo y Linftico

Oligoemia; Hemococentracin; Shock; Isquemia / Infarto; Trombosis; Embolia y Edema.

Oligoemia: Dficit de volumen sanguneo circulante con valores de hematometra normales (hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos), debido a que se sustraen glbulos y plasma proporcionalmente. Aspecto de los rganos: plidos (exanges); tinte rosa plido propio de los rganos Causas: - Prdida importante de sangre hemorragia masiva hipovolemia.
- Dficit territorial de sangre en un lugar determinado del organismo por retencin de sangre en otro territorio (encharcamiento): Anestesia local que ingresa a la circulacin parlisis de vasoconstrictores. Clnica: ver cuadro N 48

Hemoconcentracin:
Dficit de volumen sanguneo circulante debido a prdida de lquido, con aumento de los valores de hematometra (hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos) y de la viscosidad sangunea. Causas: Diarrea, vmitos, intoxicacin alimenticia, quemaduras, congelacin, aplastamiento. Clnica: ver cuadro N 48

Shock: Disminucin del aporte de oxgeno a los rganos y tejidos a causa de una microcirculacin lenta con desproporcin entre volumen sanguneo y volumen vascular. Clases: 1. Hipovolmico: por prdida de los componentes Sanguneos: hemorragia, diarrea, vmitos, quemaduras 2. Normovolmico: por parlisis vascular (el sector vascular paralizado se ensancha y sustrae la sangre destinada a la circulacin afectando otros rganos). Presentacin: anestesia local (cuando ingresa a la circulacin); trauma. 3. Cardiognico: por deterioro de la funcin ventricular (infarto de miocardio) 4. Endotxico: por liberacin de endotoxinas de grmenes gramnegativos (E. coli; Klebsiela; Proteus; Pseudomona (produce fiebre-leucopenia-shock). Cnica: ver cuadro N 48.

CLINICA:
1. Palidez contraccin de arteriolas cutneas para destinar la sangre a territorios ms importantes y conservar el volumen sanguneo circulante. para conservar el volumen / minuto al principio constante (normal) debido a los mecanismos compensadores 1 y 2. debido al mecanismo 1; estmulo simptico; No es mecanismo compensador Debido a hipoxia del sistema nervioso somnolencia (al inicio) hasta prdida de conciencia (al final). No es compensador

2. Taquicardia Presin arterial 3. Disminucin de la temperatura cutnea 4. Sudoracin

5. Somnolencia

6. Falta de sensibilidad
7. Irrigacin insuficiente del corazn

debido al compromiso de la conciencia No es compensador

conduce a la muerte

PATOLOGA

DEFINICIN volumen sanguneo por prdida de sangre total

volumen sanguneo por prdida de plasma Hipoxia tisular por microcirculacin lenta con desproporcin continente/contenido

ETIOLOGA/PATOGENIA Hemorragia masiva Anestesia local circulante

Diarrea, quemaduras, vmitos, congelacin, aplastamiento Hipovolemia, cardiognico ( ndice cardiaco), endotoxinas, anestesia local circulante (parlisis de esfnteres vasoconstrictores)

Oligohemia
Hemoconcentracin Shock

Isquemia / infarto:
Interrupcin del flujo sanguneo arterial que conduce a la anoxia y a la muerte del tejido (infarto). Causas: embolia por arterioesclerosis, diabetes, endocarditis, trombosis miocrdica mural, aplicacin de ergotamina Consecuencias: Infarto: Necrosis (muerte del tejido) como consecuencia de la falta de irrigacin sangunea (isquemia).

INFARTO CARDIACO

INFARTO ESPLENICO

INFARTO RENAL

Factores que condicionan el infarto:

Sensibilidad primaria del algunos tejidos (cerebro, corazn) requieren mucho oxgeno, la falta de ste los lesiona tejido
rpidamente (la neurona slo sobrevive 5 minutos).

Estado del tejido

el tejido activo es ms sensible a la falta de oxgeno; el tejido enfriado es ms resistente. los tejidos que tienen abundantes anastomosis difcilmente sufren de isquemia / infarto (estmago, intestinos); si la sufren los rganos con circulacin terminal anatmica o funcional (rin, bazo, corazn); rganos con doble circulacin (hgado, pulmn), muestran un condicin intermedia.

Arquitectura vascular

Factores Que Condicionan El Infarto:

Factor tiempo

Obstruccin rpida isquemia/infarto; Obstruccin lenta apertura de colaterales minimizan la isquemia. arterioesclerosis) facilita la isquemia y sus consecuencias.

Estado de los vasos Si el vaso pierde elasticidad (ancianos,

Clases de Infarto
Blanco o Anmico: aspecto elevado, amarillo plido, turbio, consistencia aumentada (rin, bazo, corazn, cerebro por obstruccin arterial)
Rojo o Hemorrgico: rojo oscuro, seco, elevado (pulmn, intestino, mesenterio, cerebro por obstruccin venosa).

Trombosis
Coagulacin sangunea intravital e intravascular que generalmente ocurre en territorio venoso. Aspecto: superficie spera, quebradizos, adheridos a la pared vascular

HEMORROIDES TROMBOSADOS

TROMBOSIS DE VENA RENAL

 Clases de trombos:
1. Trombo de conglutinacin o trombo blanco (constituido por leucocitos, plaquetas y fibrina)
2. Trombo intermediario o mixto o coraliforme (constituido por leucocitos, plaquetas y fibrina intercalados con eritrocitos, tomando el aspecto de costillar). 3. Trombo de coagulacin o rojo (constituido por eritrocitos, forma la cola del trombo); se desprende fcilmente dando lugar a embolia pulmonar. 4. Trombo Hialino son trombos antiguos (constituido por fibrina compacta, plaquetas)

Factores que Permiten la Formacin de Trombos:

Pared vascular: el trombo comienza con la lesin del endotelio que permite liberar el factor de coagulacin = tromboplastina plaquetaria. Factor circulatorio: permite el crecimiento del trombo, debido a: 1) formacin de remolinos; 2) retardo del flujo. Factores humorales: durante el shock o el trauma operatorio se liberan plaquetas que hacen viable la coagulacin

Lugares de predileccin de la trombosis:

Vena femoral profunda y sus ramas; Venas uterinas (aborto, posparto, curetaje) Orejuelas cardiacas Aneurisma Venas renales (lactantes deshidratados)

Alteraciones de los trombos:

Rotura de la cola del trombo (da lugar a embolia pulmonar, cuando procede del territorio venoso)
Lisis (por liberacin de hemolisinas) Infeccin secundaria (da lugar a embolia sptica) Organizacin (debido a la formacin de colgeno por los fibroblastos); elimina el peligro de embolia. Recanalizacin (recuperacin de la luz vascular con formacin de nuevo endotelio), pero llega demasiado tarde.

Embolia:
Atascamiento dentro de la luz vascular (generalmente arterial) de una partcula slida (cola de un trombo, clulas tumorales, cuerpo extrao) o sustancia de dispersin, semejante a partculas (gotas de grasa, burbujas de aire) que son arrastradas por el sistema vascular hasta llegar a una rama por la que no pueden pasar.

Clases de mbolos
1) Provenientes de trombos liberados por rotura de la cola de un trombo (no infectado o infectado); este ltimo da lugar a embolia sptica. 2) Embolia grasa (oclusin de arteriolas y capilares por gotas de grasa circulantes (fractura sea con destruccin de la mdula amarilla, grasa, movilizacin de grasa a causa de shock. 3) Embolia de lquido amnitico: sumamente rara (1/100.000 nacimientos), pero mortal. 4. Embolia gaseosa: obstruccin arterial por aire u otro gas llegado a la circulacin (ciruga de tiroides, aborto criminal o posparto, descompresin brusca de los buzos). 5. Embolia tumoral: la neoplasia horada la vena llegando a la corriente sangunea. 6. Embolia por cuerpos extraos: talco o almidn en drogadictos que se inyectan) 7. Embolias raras: Huevos de parsitos (esquistosomas) o tejido cerebral (consecuencia de traumas).