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Introduccin
La atencin institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. En este sentido, se hace necesario establecer los parmetros mnimos que garanticen una atencin de calidad, con racionalidad cientfica, para el desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante la atencin del parto
Definicin
Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiolgicos y dinmicos del trabajo de parto, expulsin del feto vivo o muerto, con 20 o ms semanas de gestacin, alumbramiento y puerperio inmediato.
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes personales
Edad materna ( < 20 aos y > 35 aos) Talla baja (< 1.50 cm) Multiparidad(> 4 hijos) Periodo intergensico corto (Menor de 24 meses) Factores del embarazo actual: Rh(-), PVVS, RPR positivo Patologas del embarazo (anemia, embarazo post-trmino, otros) Poco o excesiva ganancia de peso durante el embarazo Situaciones relacionadas al parto Cambios en la intensidad de las contracciones uterinas (Hipertona, Atona uterina). Cambios en la frecuencia de las contracciones uterinas (Polisistolia, oligosistolia). Alteraciones en el Borramiento y dilatacin del cuello. Variaciones de la frecuencia cardiaca fetal durante el parto (Dips I, Dips II, Sufrimiento Fetal Agudo). Trabajo de Parto detenido. Ruptura Prematura de Membranas Sospecha clnica de DCP. Desvi. de la curva real del Partograma.
DIAGNSTICO
El parto tiene tres perodos que son: Primer periodo: Borramiento y dilatacin del cuello uterino, inicia descenso fetal. Segundo periodo: Descenso y Expulsin del feto. Tercer periodo. Salida de los anexos fetales (placenta y membranas).
En Nulparas: Borramiento del 100% y Dilatacin de 3 cms y 3-4 contracciones en 10 minutos de 40- 45 segundos de duracin. En Multparas: Borramiento del 50%, Dilatacin de 3-4 cms y 3-4 contracciones en 10 minutos de 40-45 segundos de duracin.
Trabajo de Parto
Borramiento: 50-100%, dilatacin: 4-10 cm, (cuello uterino se dilata 1 cm por hora), contracciones uterinas regulares, comienza descenso fetal
1-Nov-09
En Nulparas: Borramiento del 100% y Dilatacin de 3 cms y 3-4 contracciones en 10 minutos de 40- 45 segundos de duracin. En Multparas: Borramiento del 50%, Dilatacin de 3-4 cms y 3-4 contracciones en 10 minutos de 40-45 segundos de duracin.
Trabajo de Parto
Borramiento: 50-100%, dilatacin: 4-10 cm, (cuello uterino se dilata 1 cm por hora), contracciones uterinas regulares, comienza descenso fetal
2. Es posible que el trabajo de parto empiece poco despues si el embarazo esta cerca del termino o ya lo alcanzo 3. Si se retrasa el parto durante 24h o mas despues de la rotura de membranas hay mayor probabilidad de infeccion intrauterina
Examen fsico
General Estado o apariencia general, color e hidratacin de la piel y mucosas, valoracin de estado neurolgico. Signos vitales (Presin Arterial, Frecuencia Cardiaca materna, Temperatura, Frecuencia Respiratoria). Peso y talla.
Examen fsico
La vitalidad fetal se evala mediante la determinacin de los movimientos activos del feto y su frecuencia cardiaca fetal. Caracterizar contracciones uterinas (frecuencia y duracin). Determinar volumen uterino (medicin de altura uterina con cinta obsttrica).
Examen Ginecolgico Indagar sobre existencia de infecciones o lesiones de vulva, vagina y crvix. Valorar amplitud y elasticidad de partes blandas. Dilatacin, borramiento y posicin cervical.
Examen fsico
Examen Ginecolgico
Salida de lquido transvaginal e Integridad de las membranas ovulares. En el caso de ruptura de stas examinar cantidad-color-olor ruptura de membranas, Presentacin, variedad de posicin y altura de la presentacin Proporcin feto-plvica segn existencia de recurso especializado para efectuar valoracin clnica de la pelvis a fin de confirmar su forma y dimensin para el paso del feto (Arco subpbico, lnea innominada, concavidad del sacro, espinas citicas, tuberosidades isquiticas, consistencia del perin, dimetros internos de la pelvis)
Examen fsico
Los exmenes vaginales se deben realizar por lo menos una vez cada 4 horas durante el primer perodo del trabajo de parto y despus de la rotura de las membranas realizar los estrictamente necesarios. Registre grficamente los hallazgos en el Partograma
Evaluacin del Primer Periodo del trabajo del parto: Borramiento y Dilatacin
Toma de Signos Vitales incluyendo estado de hidratacin materno Embarazada debe estar en decbito lateral izquierdo e ingerir lquidos azucarados. considere la situacin como ARO si se encuentran signos de Preeclampsia, cambios en la FCF o el tono uterino. Motivar la miccin espontnea (evitar cateterismo) contrarrestar su accin Inhibidora sobre la contractilidad. para
Enema evacuante aplicar antes de los 4cms. para impedir la accin inhibidora ejercida por la replecin rectal sobre la contractilidad uterina y evitar la contaminacin del rea estril.
EVALUACIN DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DEL PARTO: DESCENSO Y DESPRENDIMIENTO FETAL
EVALUACIN DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DEL PARTO: DESCENSO Y DESPRENDIMIENTO FETAL
EVALUACIN DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DEL PARTO: DESCENSO Y DESPRENDIMIENTO FETAL
Orientar a la parturienta la tcnica correcta del pujo Proteccin del perin a fin de evitar desgarros y laceraciones
EXPULSIN FETAL
Controle la cabeza y los hombros del beb a medida que se expulsen, asegurndose de que los hombros hayan girado hacia la lnea media para prevenir una extensin de la episiotoma. Simultneamente pdale a la mujer que jadee o que realice pequeos pujos acompaando las contracciones a medida que se expulsa la cabeza del beb
Para controlar la expulsin de la cabeza coloque los dedos de una mano contra la cabeza del bebe, para dirigir el desprendimiento de la misma, con la otra mano proteja con delicadeza el perin para proteger los desgarros por el mentn fetal.
EXPULSIN FETAL
Una vez que se ha expulsado la cabeza del Bebe, asegrese que la misma haya cumplido la restitucin y la rotacin externa. Una vez que se ha expulsado la cabeza del bebe pdale a la mujer que deje de pujar. Aspire la boca y nariz del beb solo si hay excesiva cantidad de lquido amnitico o presencia de meconio Revise con los dedos alrededor del cuello del bebe, para detectar presencia de circulares del cordn umbilical
EXPULSIN FETAL
Levante la cabeza del beb hacia arriba para extraer el hombro posterior, efectuando proteccin perineal de la salida del hombro posterior, para prevenir desgarros o extensin de la episiotoma cuando su prctica est indicada
Mantenga al bebe al nivel del perin hasta que el cordn deje de pulsar, inmediatamente despus corte entre las pinzas el cordn Coloque al beb sobre el abdomen de la madre despus de pinzado y cortado el cordn y proceda a pinzar y cortar el cordn umbilical dentro de los tres minutos de nacido.
Si el beb no respira dentro de los primeros 30 segundos, pida ayuda y adopte los pasos necesarios para reanimar al beb.
EXPULSIN FETAL
Asegrese de que el beb se mantenga tibio y en contacto piel a piel con la madre. Cubra al beb y, asegrese de que la cabeza este cubierta para evitar enfriamiento. Si la madre no se encuentra en buenas condiciones deposite al beb para su cuidado en el personal que apoya la atencin del parto (pediatra, enfermera
Si la infeccin es profunda, involucra los msculos y est causando necrosis referir URGENTEMENTE para valoracin e inicie administracin de doble antibioticoterapia:
EVALUACIN DEL TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO: EXPULSIN DE PLACENTA Y MEMBRANAS
SIGNOS
EVALUACIN DEL TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO: EXPULSIN DE PLACENTA Y MEMBRANAS
Cuidados materno-fetales
REPARACIN DE LA EPISIOTOMA
1-Nov-09
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