Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Pita S, Pertegas S. Pruebas diagnósticas. Cad Aten Primaria 2003; 10: 120-124.
Validez
• Es el grado en que un test mide lo que se
supone que debe medir.
• ¿Con qué frecuencia el resultado del test
es confirmado por procedimientos
diagnósticos más complejos y rigurosos?
• La sensibilidad y la especificidad de un
test son medidas de su validez
Pita S, Pertegas S. Pruebas diagnósticas. Cad Aten Primaria 2003; 10: 120-124.
Seguridad
• Determinada por el valor predictivo de un
resultado positivo o negativo. ¿Con qué
seguridad un test predecirá la presencia o
ausencia de enfermedad?
• Ante un resultado positivo de un test ¿qué
probabilidad existe de que este resultado
indique presencia de la enfermedad?
Pita S, Pertegas S. Pruebas diagnósticas. Cad Aten Primaria 2003; 10: 120-124.
Tabla de Doble Entrada
Pita S, Pertegas S. Pruebas diagnósticas. Cad Aten Primaria 2003; 10: 120-124.
Medición de Validez
Sensibilidad
• Es la probabilidad de clasificar
correctamente a un individuo enfermo
• Es decir, la probabilidad de que para un
sujeto enfermo se obtenga en la prueba
un resultado positivo.
Altman DG, Bland JM. Statistics Notes: Diagnostic tests 1: sensitivity and
specificity. BMJ 1994;308;1552.
Especificidad
• Es la probabilidad de clasificar
correctamente a un individuo sano
• Es decir, la probabilidad de que para un
sujeto sano se obtenga un resultado
negativo.
Altman DG, Bland JM. Statistics Notes: Diagnostic tests 1: sensitivity and
specificity. BMJ 1994;308;1552.
¿Para qué?
PEWSNER D, BATTAGLIA M, MINDER C, MARX A, BUCHER HC, EGGER M. Ruling a diagnosis in or out
with "SpPIn" and "SnNOut": a note of caution. BMJ 2004;329:209-213
PERO…
• Los conceptos de sensibilidad y
especificidad permiten valorar la validez
de una prueba diagnóstica
• Carecen de utilidad en la práctica clínica.
• Proporcionan información acerca de la
probabilidad de obtener un resultado en
función de la condición del enfermo
Curva ROC (1)
• R.O.C.
• Pruebas cuantitativas
• Punto de Corte
• Probabilidad de
clasificación correcta
a un individuo
enfermo y uno sano.
ALTMAN DG, BLAND JM. Statistics Notes: Diagnostic tests 3: receiver operating characteristic plots. BMJ
1994;309:188
Curva ROC (2)
• Distribuciones:
tendencia normal
• Sn y Sp para cada
punto
ALTMAN DG, BLAND JM. Statistics Notes: Diagnostic tests 3: receiver operating characteristic plots. BMJ
1994;309:188
Curva ROC (3)
• Rendimiento
Global = Área
• Comparar
pruebas
• Elegir punto de
corte para un
paciente
ALTMAN DG, BLAND JM. Statistics Notes: Diagnostic tests 3: receiver operating characteristic plots. BMJ
1994;309:188
Medición de Seguridad
Valor Predictivo Positivo (VPP)
• Es la probabilidad de padecer la
enfermedad si se obtiene un resultado
positivo en el test.
• Proporción de pacientes con un resultado
positivo en la prueba que finalmente
resultaron estar enfermos.
Altman D.G., Bland J.M. Statistics Notes: Diagnostic tests 2: predictive values. BMJ
1994; 309: 102.
Valor Predictivo Negativo (VPN)
• Es la probabilidad de que un sujeto con un
resultado negativo en la prueba esté
realmente sano.
• Proporción de verdaderos negativos entre
el total de pacientes con un resultado
negativo en la prueba:
Altman D.G., Bland J.M. Statistics Notes: Diagnostic tests 2: predictive values. BMJ
1994; 309: 102.
• Sirve para la práctica clínica, pero no es
usual que se exprese en los textos
• ¿Por qué?
• Porque es variable, dependiendo de la
prevalencia.
Influencia de la prevalencia
Pita S, Pertegas S. Pruebas diagnósticas. Cad Aten Primaria 2003; 10: 120-124.
Población 1 (Cono Norte de Lima)
• Sensibilidad: 99,5%
• Especificidad: 99,5%
• Sensibilidad: 99,5%
• Especificidad: 99,5%
DEEKS JJ, ALTMAN DG. Statistic Notes:Diagnostic tests 4: likelihood ratios. BMJ
2004;329:168–9
Razón de Verosimilitudes
DEEKS JJ, ALTMAN DG. Statistic Notes:Diagnostic tests 4: likelihood ratios. BMJ
2004;329:168–9
ALTMAN DG, BLAND JM. Statistics Notes: Diagnostic tests 1: sensitivity and specificity
BMJ 1994;308:1552
Razón de Verosimilitud +
• Se calcula dividiendo la probabilidad de
un resultado positivo en los pacientes
enfermos entre la probabilidad de un
resultado positivo entre los sanos.
RV+ = Sen/1-Esp
DEEKS JJ, ALTMAN DG. Statistic Notes:Diagnostic tests 4: likelihood ratios. BMJ
2004;329:168–9
Razón de Verosimilitud -
• Se calcula dividiendo la probabilidad de
un resultado negativo en presencia de
enfermedad entre la probabilidad de un
resultado negativo en ausencia de la
misma.
RV - = 1-Sen/Esp
DEEKS JJ, ALTMAN DG. Statistic Notes:Diagnostic tests 4: likelihood ratios. BMJ
2004;329:168–9
Así que…
• En la práctica clínica es esencial saber
como un resultado particular de un test
predice el riesgo de anormalidad.
• La sensibilidad y la especificidad no hacen
esto: describen como la anormalidad (o
normalidad) predice resultados del test.
DEEKS JJ, ALTMAN DG. Statistic Notes:Diagnostic tests 4: likelihood ratios. BMJ
2004;329:168–9
• Los valores predictivos dan probabilidades
de anormalidad para un resultado
particular de un test, pero dependen de la
prevalencia de la anormalidad en la
muestra del estudio
DEEKS JJ, ALTMAN DG. Statistic Notes:Diagnostic tests 4: likelihood ratios. BMJ
2004;329:168–9
• Las Razones de Verosimilitudes proveen
una solución, pues pueden ser usados
para calcular la probabilidad de
anormalidad, mientras se adaptan a
diferentes probabilidades de anormalidad
de diferentes contextos.
DEEKS JJ, ALTMAN DG. Statistic Notes:Diagnostic tests 4: likelihood ratios. BMJ
2004;329:168–9
Gracias.