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Ocorre nos primeiros 30 dias aps a cirurgia ou at UM ano, se houver colocao de prtese, e envolve tecidos moles profundos inciso

o (ex: fscia e/ou msculos).


Com pelo menos um dos seguintes:

Drenagem purulenta da inciso profunda, mas no de rgo/cavidade;


Deiscncia parcial ou total da parede abdominal ou abertura da ferida pelo cirurgio, quando o paciente apresentar pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: temperatura axilar _ 37,8C, dor ou aumento da sensibilidade local, exceto se a cultura for negativa;

Presena de abscesso ou outra evidncia que a infeco envolva os planos profundos da ferida, identificada em reoperao, exame clnico, histocitopatolgico ou exame de imagem;
Diagnstico de infeco incisional profunda pelo mdico assistente.
CVE, 2011

Ocorre nos primeiros 30 dias aps a cirurgia ou at UM ano, se houver colocao de prtese, e envolve qualquer rgo ou cavidade que tenha sido aberta ou manipulada durante a cirurgia.
Com pelo menos um dos seguintes:
Cultura positiva de secreo ou tecido do rgo/cavidade obtido assepticamente; Presena de abscesso ou outra evidncia que a infeco envolva os planos profundos da ferida, identificada em reoperao, exame clnico, histocitopatolgico ou exame de imagem; Diagnstico de infeco de rgo/cavidade pelo mdico assistente.
CVE, 2011

Sua incidncia pode variar, sendo em mdia de 2 a 5% para as cirurgias consideradas "limpas". Diversos fatores aumentam a incidncia de ISC: alguns

tipos de cirurgias, como cardacas, cirurgias realizadas em


grandes hospitais.

3 Causa de IH no Brasil. (ANVISA; SOBECC, 2013) EUA: 2 milhes de cirurgia/ ano 2,5 % de ISC (486.000 ISC por ano)

(APECIH; CDC, 2009)


Triplica o tempo de internao no Hospital (Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011) Custos: hospital, servios da comunidade e paciente (REILLY, 2001)

Pacientes que adquirem uma ISC tem risco maior de ser internado em uma UTI = 60%

Risco 5 vezes maior de


reinternar

O dobro de risco de bito


(Infect Control Hosp Epidemiol. 1999)

o o o

14 Hospitais 15.368 pacientes 01 de Janeiro a 31 de Dezembro

de 2009

Tempo mdio de permanncia:


sem infeco da ferida = 13+ 14 dias com infeco superficial da ferida = 22 + 31 dias

com infeco profunda da ferida = 29 + 36 dias


com infeco de rgo/espao = 43 + 52 dias

ALTA INCIDNCIA DE SUBNOTIFICAO

Infeces que se manifestam ps a alta.

BUSCA ATIVA DOS CASOS

ACOMPANHAMENTO PS ALTA

Patgenos provenientes de 03 fontes


Microbiota do prprio paciente importncia da topografia da

cirurgia, da tcnica, do tempo de durao e das condies infecciosas prvias do paciente


Equipe de sade antissepsia pr-operatria e condies

infecciosas
Ambiente inanimado, incluindo

material cirrgico (importncia menor, porm no irrelevante) falha no processo de esterilizao, ar do ambiente cirrgico (importante em algumas cirurgias; menor importncia na prtica diria)

A fonte mais comum a microbiota endgena do paciente, so os colonizantes comuns da pele. Fontes exgenas podem ter importncia durante o ato cirrgico (equipe cirrgica, instrumental, ambiente).
Procedimento
Cutneo Torcico/Cardaco Abdominal
Gastroduodenal Colorretal Biliar CG+, BGN BGN, anaerbio BGN BGN, Streptococcus grupo B, anaerbio

Microrganismos
S. aureus, S. epidermidis S. aureus, S. epidermidis

Patgenos isolados dependem do tipo de procedimento cirrgico.

Ginecolgico/ obsttrico Ortopdico

S. aureus, S. epidermidis

Staphylococcus aureus e Estafilococos Coagulase - Negativa

Colonizante de pele erradicao pela antissepsia impossvel aumento da concentrao no decorrer do procedimento descamao da pele atinge tecidos lesados pela cirurgia

Portador nasal de S. aureus (?)

Enterobactrias (Gram -) E. coli, Klebsiella, Enterobacter

Presentes em grandes concentraes em cavidades ocas cirurgias do tubo digestivo, vias biliares e urinrias Uso abusivo de cefalosporinas

Gram () no fermentadores P. aeruginosa, Acinetobacter

Internao prolongada, uso prvio de antimicrobianos, maior gravidade clnica

Anaerbios

Principalmente cirurgias do trato digestivo; em geral, agem acompanhados de outros patgenos


Enterococos

Frequncia elevada, predominando em cirurgias do trato digestivo e gnecolgicas Uso abusivo de cefalosporinas

Estreptococos

Menos frequentes, porm curto perodo de incubao e maior gravidade Profissionais de sade colonizados associados a surtos

Importante !

Considerar as caractersticas especficas da instituio Populao atendida Principais patologias cirrgicas Normas para uso de antimicrobianos Disponibilidade de antimicrobianos Mdia de permanncia antes do procedimento Outras