TENDINOPATIAS

TENDO NORMAL uma estrutura formada por tecido conectivo composto por clulas e pela matriz extracelular. Esta ltima, por sua vez, formada por densas camadas de fibras de colagneo e pela substncia fundamental, que assegura a ligao dos msculos s inseres sseas. Apresenta uma elevada capacidade de resistir s foras de tenso. Exemplos: Tendo de Aquiles, tendo patelar, tendo do supra-espinhoso,

etc.

TENDINOPATIA - O termo tendinopatia se refere s leses que acometem os tendes, estruturas compostas principalmente por colgeno,

responsveis por transmitir a fora gerada pelo msculo para o osso. Podem ser classificadas:

ETIOLOGIA: Inflamatria: Aguda ou Crnica Degenerativa: Tendinose ( tendinosis) Traumtica: Leso parcial ou Leso Total O TERMO "TENDINITE" BASTANTE USADO E MAL AVALIADO NA PRTICA CLNICA. A GRANDE MAIORIA DAS VEZES INCORRETAMENTE USADO.

A tendinopatia mais conhecida a tendinite, que ocorre quando h resposta inflamatria no prprio tendo correspondendo h menor poro das tendinopatias. O tipo mais comum so as tendinose, que esto relacionadas ao envelhecimento, microtraumas, e comprometimento vascular.

ENDOTENDO EPITENDO

PERITENDO

PARATENDO

PARATENDINITE uma inflamao que ocorre na camada externa

do tendo (paratendo). Este termo, engloba os conceitos de

peritendinite, tenossinovite e tendovaginites (que afeta a camada dupla do tendo).

TENDINITE uma condio que envolve uma resposta inflamatria dentro do prprio tendo. Descreve situaes agudas e devem ser usadas apenas nessas situaes. TENDINOSE a condio patolgica que apresenta uma DEGENERAO OU ALTERAO tissular do tendo sem qualquer sinal clnico ou histolgico de uma resposta inflamatria a situao mais comum nos quadros clnicos mais arrastados.

FISIOPATOLOGIA
TENDO
So estruturas que estabelecem a ligao entre a massa muscular contrctil e o osso, so quase inextensveis, muito resistentes s foras de trao e VARIAM EM COMPRIMENTO E ESPESSURA, CONSOANTE AS SUAS LOCALIZAES ANATMICAS E O GRAU DE CONDICIONAMENTO DO INDIVDUO.

Os tendes so constitudos por numerosos fascculos de fibras de colgeno, que se

dispe paralelamente, rodeadas e separadas por tecido conjuntivo( endotendo), sendo por a que circulam os vasos e nervos, dando origem a uma bainha fibroelstica, que rodeia o tendo EPITENDO.

So vascularizados por pequenas arterolas, dispostas longitudinalmente a partir dos msculos adjacentes, a que se juntam pequenos vasos que emanam do tecido conjuntivo INFLAMAO vizinho ou das bainhas da sinovial.

A inflamao (do Latim inflammation, atear fogo) ou processo inflamatrio uma resposta dos organismos vivos a uma agresso sofrida. Entende-se como agresso qualquer processo capaz de causar leso celular ou tecidual. Aps algum tempo da inflamao, podem surgir as alteraes degenerativas intratendinosas de carter no-inflamatrio, com desorganizao das fibras, hipocelularidade, necrose local ou calcificao) que representa nos casos mais graves alteraes irreversveis na estrutura do tendo

A resposta inflamatria pode ser benfica ou prejudicial ao hospedeiro!

BENEFCIOS: - Proteo ao organismo; - Aumento da perfuso local - aumento do fluxo celular "defensor; - Exsudato: dilui ou inativa o imungeno prejudicial; - Aumento da secreo glandular - limpeza local; - Cogulo local evitando disseminao; - Cicatrizao . MALEFCIOS: - Leso temporria ou permanente dos tecidos acometidos; - Alergias; - Hipersensibilidade; - Doenas Auto-Imunolgicas.

FATORES QUE DESENCADEIAM A INFLAMAO:

Fatores Mecnicos
- Traumas - Sobrecarga - Esforos prolongados - Esforos repetitivos

Fatores Qumicos - Toxinas ( doenas sistmicas) - Desidratao - Alimentao

FATORES DE RISCO INTRINSECOS

Idade: Jovem - quantidade/ qualidade de exerccio( maturao estrutural);
Senilidade - relacionados com alteraes degenerativas especificas da idade. Alinhamento biomecnico - alteraes de eixos anatmicos (p. ex p plano predispe a tendinopatias. Exemplo: Tendo de Aquiles ou tendo do Tibial Posterior ). Dficits de mobilidade/flexibilidade (encurtamentos adaptativos ou retraes musculo-tendinosas).

Instabilidade articular funcional (ex. uma frouxido ligamentar do ombro pode dar uma instabilidade dinmica solicitando excessivamente os tendes estabilizadores. Leses anteriores no resolvidas - tendinopatias recorrentes; Disfunes musculares e articulares / patologia sistmica (ex infeces); Disfunes hormonais; Hidratao insuficiente; Fatores psicolgicos - O Stress psicolgico e a ansiedade leva a estados de aumento da tenso msculo-tendinosa.

FATORES DE RISCO EXTRNSECOS

Condio fsica insuficiente; Atividade inadequada(um gesto incorreto predispe a tendinopatias) e opes de treino

inadequadas(atletas).
Mudanas bruscas no tipo e intensidade do movimento ; Treino ou atividade no supervisionada; Tempo e formas de recuperao do esforo inadequadas (o repouso ativo fundamental no ciclo metablico dos diversos tecidos como o tendo e osso) Limitaes tcnicas / Limitaes anatmicas Calado inadequado /equipamento imprprio

Tipo de piso / Superfcie

TENDINOPATIAS CLASSIFICAO QUANTO GRAVIDADE

Grau I Dor apenas aps o esforo ou atividade No aumenta com o desempenho da atividade Sensao de dolorido generalizada Desaparece antes de nova atividade/esforo

Grau II Dor mnima aos esforos/atividade No aumenta com a intensidade Sensao local de dolorido

Grau III Dor aumenta na atividade /desportiva/esforos Habitualmente alivia ou desaparece entre as atividades ou treinos desportivos Dor local definida Grau IV

Dor intensa que interfere significativamente na atividade fsica/desportiva

Dor no alivia entre as atividades /sesses desportivas (treinos) Dor local intensa com edema e crepitao Grau V Dor intensa que aumenta com a atividade/desportiva/ esforos e com atividades cotidianas Sintomas crnicos ou recidivantes

Sinais de alteraes tissulares e funcionais (limitaes funcionais).

O tratamento das tendinopatias exige a anlise quer de diversos fatores

intrnsecos ao sujeito e de fatores extrnsecos que podem contribuir para a

manuteno dos sinais e sintomas por largos perodos de tempo levando cronicidade com instalao de alteraes tissulares/estruturais e funcionais difceis de resolver. No h tratamentos milagrosos, particularmente para as situaes que se prolongam no tempo onde j h uma tendinose que representam os casos mais graves alteraes irreversveis na estrutura do tendo.

PRINCPIOS GERAIS DE INTERVENO

a) Nas fases agudas o repouso das atividades que desencadeiam os sintomas deve ser

respeitado. O REPOUSO do tendo O MELHOR ANTI-INFLAMATRIO (nos primeiros

2/3 dias). Modificao da atividade/ respeito pela dor (Pain-free activities). b) Repouso seletivo / Meios de proteo seletiva - associado posturas antgicas; c) Tratamento Fisioteraputico, d) Tratamento cirrgico e) Tratamento Fisioteraputico ps - cirrgico.

TENDINITE CALCREA

O Ombro apresenta um movimento de elevao ativa de 180 graus. Este movimento s possvel pela contrao muscular sincronizada de vrios msculos. Inicialmente o manguito rotador possibilita o incio da elevao, depois quem faz o movimento o msculo deltide.

MANGUITO ROTADOR
Manguito Rotador o nome dado a confluncia de 4 tendes musculares que se inserem no mero:

o subescapular, o supra-espinhal, o infra-espinhal e o redondo menor.

Estes msculos, e TENDES quando inflamados, so extremamentes doloridos.

Tendinite Calcrea
A tendinite calcria e uma patologia caracterizada por um processo inflamatrio crnico com fases de agudizao que acomete o manguito rotador (principalmente o tendo supraespinhoso).

 uma tendinopatia com formao de calcificao (depsito de Clcio) em um tendo ntegro.

 considerada uma doena autolimitada, que, em algumas situaes, ocorre cura espontnea com a drenagem natural da calcificao para o espao subacromial e regenerao do tendo. Entretanto, existe uma forma clnica na qual o quadro doloroso prolongado, com perodos de melhora e piora, sem a reabsoro da calcificao.

ETIOLOGIA
Os fatores causais relacionados mais comumente citados so hipxia tecidual circunscrita e presso mecnica local. Alguns autores mencionam que pode existir uma predisposio gentica que leva a deposio primria de depsitos de cristal de hidroxiapatita.

Mudanas degenerativas que ocorrem no tendo do supra-espinhal durante

o processo de envelhecimento, combinadas com esforo, podem causar inflamao crnica com depsitos de clcio.

Atinge pessoas geralmente acima de 50 anos,

mas pode ocorrer em atletas relativamente

jovens, entre 30 e 35 anos e com mais

frequncia o sexo feminino, podendo ser bilateral em 20% dos casos.

PATOGNESE
Trs fases:
PR-CALCIFICAO Ocorrem os fenmenos da hipxia local e da metaplasia tecidual. Do ponto de vista clnico, esta fase indolor. CALCIFICAO Formao Repouso Reabsoro

Durante a fase de FORMAO, cristais de clcio so depositados no tendo, com transformao fibrocartilaginosa. Na fase de REPOUSO, ocorre a formao de uma borda fibrocartilaginosa ao redor do foco de calcificao, que indica o final da fase de deposio. Na fase de REABSORO, aps perodo varivel de inatividade, inicia-se a reabsoro espontnea do foco de calcificao, com aparecimento de pequenos canais vasculares na periferia do depsito. Macrfagos e clulas gigantes multinucleadas so responsveis pela fagocitose do clcio.

AS FASES DE FORMAO E REPOUSO ESTO RELACIONADAS DOR DE MENOR INTENSIDADE. NA FASE DE REABSORO, A DOR INTENSA E H LIMITAO FUNCIONAL

PS- CALCIFICAO: apresenta nenhum ou mnimos sintomas com funo normal do ombro acometido, sem sinais de depsitos s radiografias.

DIAGNSTICO
Exame de Raios X permite a visualizao de calcificao na rea

do tendo que pode ser de diversos tamanhos, dependendo do

caso. Outros exames como ultra-sonografia e ressonncia magntica podem ser necessrias.

TRATAMENTO
Para o planejamento do tratamento, o conhecimento das fases essencial. O tratamento no cirrgico( CONSERVADOR) o de

escolha, com bons resultados observados na maioria dos

pacientes. Cada fase pode necessitar de medidas teraputicas diferentes, como uso de analgesia oral, infiltraes de anestsicos e corticosteroides, fisioterapia, e terapia de ondas de choques.

O tratamento cirrgico indicado na falha do tratamento conservador, mais comumente nas fases de formao e repouso. Na fase de reabsoro, o tratamento cirrgico raramente indicado, pois os mecanismos naturais proporcionam a remoo do depsito. As principais indicaes para o tratamento cirrgico so: PROGRESSO DOS SINTOMAS,

DOR CONSTANTE INTERFERINDO COM AS ATIVIDADES DA VIDA DIRIA

AUSNCIA DE MELHORA APS TRATAMENTO NO OPERATRIO. Pode ser realizado tanto por abordagem artroscpica, quanto aberta. A literatura cita vantagens da artroscopia em relao cirurgia aberta, como menor agresso ao deltide, e conseqentemente menor tempo de reabilitao, possibilidade do tratamento de leses associadas intra-articulares e melhor aspecto esttico.

OBRIGADA!!!!!!