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Quadro de: desidratao alterao do estado de conscincia paresia do membro inferior esquerdo oligoanria nos 4 dias antecederam o internamento (aps mdica de famlia ter alterado teraputica)
Procedeu-se ento a
Anlises laboratoriais Gasimetria arterial Radiografia Trax
Rita Santos || Sandra Dias
MCD (23/11)
Glicmia (mg/dL)
Hemoglobina (g/dL) Leuccitos (U/mm3) Neutrfilos (%) PCR (mg/dL) Creatinina (mg/dL) Potssio (mEq/L) Gasimetria arterial pH HCO3- (mEq/L) PaCO2 (mmHg) 7.19 10.4 27 7.35 7.45 22 28 35 45
21
10.3 15 000 85 7.23 13.9 9.0
70 - 110
13 - 17 4 000 10 000 45 - 70 <1 0.6 1.3 3.5 5.0
Hipoglicmia Anemia Leucocitose com neutrofilia Processo inflamatrio Insuficincia renal Hipercalimia Acidose metablica
PaO2 (mmHg)
AG mEq/L
60
17
80 - 100
10 - 16
GAMAPATIA MONOCLONAL
Rita Santos || Sandra Dias
Imunologia
IgG 2420.00mg/dL IgA 163.00mg/dL IgM 17.90mg/gL Cadeias leves: Cadeias Kappa 824.00mg/dL , Cadeias Lambda 58.30mg/dL, ndice k/l 14.13 Cadeias leves livres no soro: CLL kappa 541.00mg/dL, CLL lambda 2.11mg/dL, ndice kF/lF 256.40 Cadeias leves L. na urina: CLL kappa 517.00mg/dL, CLL lambda 0.67mg/dL
Imunofixao - componente monoclonal compatvel com Gamapatia Monoclonal IgG cadeias leves livres kappa
Rita Santos || Sandra Dias
Zonas de rarefaco ssea ao longo do esqueleto. Calcificaes vasculares. Diminuio dos espaos intervertebrais, mais pronunciado em L3-L4 e L4-L5 com sinais de degenerescncia discal. Retro-listese L3-L4. Leses osteoporticas nos corpos vertebrais. Rectificao da lordose lombar
Ecografia Renal
Rins em topografia habitual, de contornos regulares e dimenses mantidas (eixo bipolar direito 10.4cm e esquerdo 12.6cm). Normal espessura parenquimatosa, com razovel diferenciao parnquima complexo-central em ambos os rins, observando-se aumento da ecogenecidade do parnquima com sonolucncia das pirmides renais, em relao com nefropatia mdica. Identifica-se quisto parenquimatoso no tero inferior do rim esquerdo (10mm). Ausncia de sinais categricos de litase renal ou de ectasia da arvore excretora. Salienta-se discreto derrame pleural direito e ligeiro derrame pleural esquerdo.
Rita Santos || Sandra Dias
Mielograma
Srie eritrocitria 5% Eritrcitos basfilos 1% Eritrcitos policromatfilos 2% Eritrcitos ortocromticos 2% Srie granulocitria 82% Promielcito 2% Mielcitos 14% Metamielcitos 12% Neutrfilos 54 Srie linfocitria 13% Plasmcito 4% Linfcito 9%
Internamento
Teraputica:
Ceftriaxona 14 D Dexametasona 19 D Meropenem 8 D Piperacilina e Tazobactam 1 toma.
Hemodilise
Slides de recurso
Mioglobina (ng/mL): 1287 (VR 10-92) AST (U/L): 80 Protenas totais (g/dL): 5.3 Clcio total Fsforo (mg/dL): 6.7 Tempo Protrombina (s): 13.3
Internamento: Intercorrncias
Episdios de taquicardia no final da hemodilise
ECG traado arrtmico; aparentemente sem supradesnivelamento ST; no permitiu identificao ondas P (ms condies tcnicas); FC 150 bpm.
Induo com 150 mg amiodarona: mantm FC 130 bpm
Inicia perfuso com amiodarona Mioglobina 1287 ng/mL Sob anticoagulao com heparina Iniciou antiagregao.
Rita Santos || Sandra Dias