Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina Dr.

Witremundo Torrealba Clnica Quirrgica II Mdulo Docente Asistencial - HCM

Hipertensin Portal
Br.: Nstor Villegas Issa

Maracay, marzo de 2012

Contenido
Repaso anatmico. Definicin de Hipertensin Portal. Etiologa. Manifestaciones Clnicas. Diagnstico.

Tratamiento.
Hemorragia Digestiva Superior Encefalopata Heptica

Anatoma del Hgado

Anatoma del Hgado

Anatoma del Hgado

Anatoma del Hgado

Anatoma del Hgado

Anatoma del Hgado

Flujo sanguneo heptico = 1200 1500 mL/min (15 - 25 % Gasto Cardaco)

Presin Normal de la Vena Porta = 5 10 mmHg

Hipertensin Portal: Definicin

Aumento del gradiente de la presin
venosa portal heptica, con un valor

mayor o igual a 6 mmHg.

Posibilidad de aparicin de colateralizacin y complicaciones

GPVPH >10 mmHg

Hipertensin Portal: Etiologa

Preheptica
Trombosis de la vena porta Hipoplasia o estenosis congnita Trombosis de la vena esplnica

Intraheptica
Cirrosis Equistosomiasis Hepatitis Enfermedad de Wilson Carcinomas o metstasis hepticas

Postheptica
Sndrome de Budd-Chiari Pericarditis constrictiva Malformaciones congnitas del segmento torcico de la vena cava inferior

Hipertensin Portal: Colaterales

Hipertensin Portal: Manifestaciones Clnicas

Resultan de la insuficiencia heptica y de los efectos mecnicos de la restriccin del flujo. Encefalopata heptica Ascitis

Vrices esofgicas y gstricas

Caput Medusae Peritonitis espontnea (250 leucocitos/mm3 ,monobacteriana)

Sndrome hepatorrenal
Esplenomegalia

Grados de Severidad
Grado I: Confusin leve, euforia, diminucin de la atencin, flapping tremor ausente o episdico, alteraciones del sueo. Grado II: Somnolencia, letargia, comportamiento inapropiado, disartria, flapping. Grado III: Confusin marcada, estupor, desorientacin evidente,

temporoespacial,

clonus,

hiperreflexia,

flapping

Babinski, incontinencia. Grado IV: Coma, hiporreflexia, hipotona, flapping ausente.

Hipertensin Portal: Diagnstico

Antecedentes

Clnica y examen fsico

Laboratorio - Hemograma
- Pruebas de Coagulacin
- TGO y TGP - Serologa para Hepatitis

Endoscopia Presin de la Vena Porta Heptica Ultrasonografa Doppler

TAC

Hipertensin Portal: Tratamiento

Hemorragia Digestiva Superior
Resucitacin y estabilizacin
Determinar severidad del sangrado Localizacin Control del sangrado activo Mdico: Estabilizar hemodinmicamente Frmacos vasoactivos Vasopresina (20 U en 20 min, 0,2-0,4U/min Inf. Continua)

Somatostatina (250g bolus, 250 g Inf. Continua x 2-4 das)

Sondaje: Sengstaken-Blakemore o Minnesota

Hipertensin Portal: Tratamiento

Sengstaken-Blakemore Minnesota

Hipertensin Portal: Tratamiento

Hemorragia Digestiva Superior
Endoscopia Superior: Localizacin y Tratamiento

Hipertensin Portal: Tratamiento

Hemorragia Digestiva Superior
Quirrgico

Derivacin con Prtesis Transyugular Intraheptica

Portosistmica

Hipertensin Portal: Tratamiento

Hemorragia Digestiva Superior
Quirrgico

Derivacin Portosistmica Total

Hipertensin Portal: Tratamiento

Hemorragia Digestiva Superior
Quirrgico

Derivacin Portosistmica
Selectiva (Esplenorrenal Distal de Warren)

Hipertensin Portal: Tratamiento

Hemorragia Digestiva Superior
Quirrgico

Procedimiento de Sugiura

Hipertensin Portal: Tratamiento

Encefalopata Heptica
Mdico:
Administracin de lquidos Reduccin de la ingesta proteica (Restriccin durante 1-2das; luego 40g/da, ir
aumentando hasta 70-80g/da)

Frmacos
Neomicina (1-2g VO c/4-6h x 5-6 das) Lactulosa (15-45mL VO c/6-8h hasta 2-3 deposiciones por da) Vigilar desencadenantes
hidroelectroltico) (Alta ingesta proteica, infecciones, desequilibrio

Gracias!