INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Docente
Dr. Aureo Campos

Integrantes Mendoza Rodrguez Milene Chamba Enriquez Leyvi Cruz Valderrama Samuel

 QU SON LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS?

En 1994 el Centro para el Control de las Enfermedades (CDC) de Atlanta, redefini el concepto como:

Toda infeccin que no est presente o incubndose en el momento del ingreso en el hospital, que se manifieste clnicamente, o sea descubierta por la observacin directa durante la ciruga, endoscopia y otros procederes o pruebas diagnosticas, o que sea basada en el criterio clnico. Se incluyen aquellas que por su periodo de incubacin se manifiesta posteriormente al alta del paciente y se relacionen con los procederes o actividad hospitalaria, y las relacionadas con los servicios ambulatorios.

HISTORIA
Los primeros hospitales conocieron grandes infecciones epidmicas, causadas por grmenes comunitarios y que provenan del desconocimiento de las medidas de higiene, las infecciones actuales infecciones son de carcter endmico ocasionadas el 90% de ellas por grmenes banales. Han contribuido el aumento de servicios mdicos, mayor utilizacin de UCI, la aplicacin de frmacos ms potentes, as como el uso extensivo de frmacos inmunosupresores.

Las infecciones adquiridas en los hospitales son el precio a pagar por el uso de tecnologa ms moderna aplicada a los enfermos ms y ms expuestos, en los cuales la vida es prolongada por esas tcnicas.

EPIDEMOLOGIA
Actualmente las IIH son importante problema de salud a nivel mundial, no solo para los pacientes sino para su familia, la comunidad y el estado. Incrementando la morbilidad y mortalidad hospitalaria, as como de los costos de salud antibiticos costoso las reintervenciones quirrgicas Sin contar con los costos sociales dados por perdidas de salarios, de produccin, etc.

Las IIH son un indicador que mide la calidad de los servicios prestados. Actualmente la eficiencia de un hospital no solo se mide por los ndices de mortalidad y aprovechamiento del recurso cama, sino tambin se toma en cuenta el ndice de infeccin hospitalarias.

CADENA DE TRANSMISIONorgen multifactorial

MEDIO AMBIENTE

A) AGENTE
Organismo capaz de ocasionar una infeccin o enfermedad. As tenemos bacterias y virus, con menos frecuencia 0 hongos y rara vez por parsitos.

A.1 Patogenicidad A.2 Virulencia A.3 Invasividad A.4 Dosis Infectante A.5 Reservorio

Capacidad de producir enfermedad en un husped susceptible.

Grado de severidad de la infeccin. Habilidad del agente de invadir y diseminar en los tejidos, aprovechando la ruptura de barreras como piel y mucosas. Numero de grmenes necesarios para causar una infeccin que varia segn la forma de transmisin, la puerta de entrada y la localizacin y las caractersticas del husped. Lugar donde los grmenes viven, se alimentan, multiplican... Lugar donde le agente sale al exterior durante la transmisin y por lo general son el tracto gastrointestinal, respiratorio y genitourinario.

A.6 Puerta de Salida

B) TRANSMISION
Mecanismo por el que se transporta el agente desde el reservorio al husped.

B.1 Directa

Del reservorio al husped ya sea por contacto directo o por gotas pequeas que lanzan las mucosas del husped al existir una relacin menos o igual a 1 metro, al hablar, al toser o estornudar.

B.2 Indirecta

Por vehculos de transmisin contaminados que transportan el agente hacia la puerta de entrada del husped. El vehculo comn es el elemento inanimado.

C) HUESPED
Individuo que no posee resistencia a la accin de un agente: los que reciben tratamiento antibitico excesivo, inmunosupresin o enfermedades de base sistmicas.
C.1 Puerta de Entrada C.2 Mecanismo de Defensa C.3 Mecanismos Especficos

Es el sitio donde se pone en contacto el agente y por el cual se disemina en el organismo a travs de la piel integra o de la ruptura de sta.
Piel, mucosas, secreciones corporales y respuestas inflamatoria local, factores genticos, hormonales y nutricionales. As mismo los patrones de conducta, higiene personal, edad, enfermedades crnicas o sistmicas, ciruga, etc.

La inmunidad natural es el resultado de haber padecido determinadas enfermedades.

C.4 Respuesta del Husped

Tiene un rango desde la infeccin sub-clnica hasta la enfermedad manifiesta que puede llegar a la muerte.

D) AMBIENTE

Son las condiciones que influyen en la supervivencia del agente y la transmisin dependen de la temperatura, humedad, pH y radiacin.

E) INFECCION
Es la entrada, multiplicacin del germen en el husped.
Puede ser inaparente o sub-clnica, manifiesta o clnica y si el germen se encuentra sobre o en el husped sin producir respuesta inmunolgica se denomina colonizacin.

F) DISEMINACION
Circulacin de grmenes entre personas o con el medio. Por ejemplo hospitales, guarderas, escuelas

G) CONTAMINACION
Se refiere a los grmenes que se encuentran transitorios en la superficie corporal sin invasin de tejidos ni reaccin fisiolgica.

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS ETIOLOGIA

Los grmenes bacterianos mas frecuentes son: E.Coli para infecciones de tracto urinario, pseudomona aeroginosa para contaminacin de material quirrgico y staphylococcus aureus para infecciones de herida quirrgica.

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIA: PG- Personal de Salud

Estas infecciones son prevenibles entre el 30 y 50%, y dependen del tipo de paciente, de la infeccin, as como de los procedimientos a que son sometidos.

Fuente de Infeccin

Endgenas: causadas por la flora del paciente Exgenas: Procedente de fuentes diversas (personal hospitalario, instrumentos quirrgicos..)

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIA
Espectro de las Infecciones Se manifiesta en las siguientes formas: A. Caso espordico.- Aquellos que se producen en forma aislada, ocasional, irregular, sin patrn especifico. B. Endemia.- La mayora de las infecciones son endmicas y los casos ocurren de manera continua, regular, con frecuencia similar esperada, en periodo de tiempo y rea geogrfica especifica y en una poblacin definida. C. Epidemia.- Aumento inusual de numero de casos, referente al comportamiento endmico de la infeccin en tiempo, espacio y poblacin definida. Factores de Riesgo Intrnsecos: edad, sexo, enfermedades de base y estado de la inmunidad Extrnsecos: procedimientos diagnsticos y teraputicos, practicas de atencin, etc.

Los intrnsecos son difciles de modificar, pero los extrnsecos son controlables.

INFECCIONES MS FRECUENTES

INFECCIN DE HERIDA QUIRURGICA:

Fuentes de infeccin: Endgenas: si la piel esta colonizada intensamente a pesar de la antisepsia, la flore persistente sirve de fuente de infeccin. Exgenas: Personal hospitalario: equipo quirrgico; Ambiente (antispticos y ropa e instrumental contaminado); Aire (dispersin de partculas: piel o cabellos y gotas).

Factores de Riesgo:
Estada Preoperatoria Prolongada. Rasurado. Duracin de la operacin: (incremento de dao tisular, menor resist. local) Tcnicas Quirrgicas (ruptura de tcnica asptica).

Criterios Dx:
Pus en los primeros 30 das despus de la operacin y hasta 1 ao si se coloca un implante.
1. Para su Dx debe cumplir: Drenaje purulento por la herida. aislamiento de grmenes por cultivos. 2. Posible infeccin: Dolor o hipersensibilidad en la zona Signos inflamatorios y Fiebre

INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

Se reportan como primera causa de IIH en Estados Unidos y Per. Est relacionada con infecciones del torrente sanguneo y asociada a procedimientos invasivos (el ms frecuente es el catter urinario).

Patognesis

El material del catter acta como un material extrao, que favorece la adherencia de grmenes Gram negativos al epitelio, las bacterias pueden adherirse al catter y migran a travs de la superficie exterior.

INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

Criterios diagnsticos
1. El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos y sntomas: Fiebre mayor a 38. Urgencia miccional Disuria Molestias suprapbicas Urocultivo positivo mayor o igual a 100000 microorganismos por cc de orina. 2. Adems tiene uno de los siguientes signos y sntomas sin otra causa conocida: Piuria sedimento en orina mayor o igual a 10 leucocitos x mm o mayor o igual a 3 leucocitos por campo. Organismos observados en gram. Cultivos de orina: al menos 2 cultivos, con aislamiento repetido de un mismo patgeno.

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA

Representa la segunda infeccin mas frecuente y en la UCI es la primera causa. La mayor incidencia se produce en pacientes sometido a ventilacin mecnica e intubacin endotraqueal.

Patognesis Los grmenes deben alcanzar la posicin distal del tracto respiratorio y multiplicarse e invadir el tejido pulmonar, sobrepasando las defensas del husped que varan segn el rea.

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
Factores de Riesgo Ventilacin mecnica o intubacin endotraqueal que presenta un incremento el riesgo de 3 a 21 veces mayor.

Rutas de infeccin
Aspiracin de bacterias de la oro faringe y tracto gastrointestinal superior al rbol traqueo bronquial. Uso de sonda naso gstrica aumenta la colonizacin de la nasofaringe y ocasiona el reflujo del contenido gstrico. En el paciente ventilo la filtracin de bacterias se originan del baln inflable del tubo endotraqueal.

CRITERIOS
Secreciones traqueales purulentas Fiebre mayor de 38c Leucocitosis >10000cc Leucopenia <2000cc Infiltrado pulmonar persistente en la Rx de trax

FIN