Melissa Cceres Alvarez

Las complicaciones de la pancreatitis pueden ser

locales y sistmicas. A su vez pueden aparecer de forma precoz o tarda

 Insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia renal aguda

Shock
Fallo Multiorgnico Sepsis no pancretica

COMPLICACIONES SISTEMICAS DE LA PANCREATITIS

Coagulacin Intravascular diseminada

Hipoglucemia Hipocalcemia

Hemorragia gastrointestinal
Encefalopata pancretica Derrame pleural

 Colecciones de lquido pancretico y peripancretico

Necrosis pancretica infectada

Pseudoquiste Pancretico Absceso pancretico

COMPLICACIONES LOCALES DE LA PANCREATITIS AGUDA

Ascitis pancretica
Fistula pancretico-pleural Obstruccin duodenal

Obstruccin de la va biliar
Trombosis de la vena esplnica Pseudoaneurisma y hemorragia

Colangitis en la pancreatitis biliar

1ra Fase (1 a 4 das)

Cardiovascular Pleuropulmonar Metablicas Renal Coagulacin Gastro Otras: psicosis, embolia grasa Colecciones pancreticas y peripancreticas Necrosis pancretica estril Necrosis pancretica infectada Trombosis Obstruccin duodenal Obstruccin biliar

Fase Intermedia (da 5 hasta la 2da semana)

Fase Tarda

Absceso pancretico Pseudoquiste verdadero Hemorragia retroperitoneal Fstula gastrointestinal Fstula pancretica

Absceso Pancretico
Es una coleccin de material purulento intraabdominal bien delimitada, rodeada de una pared delgada de tejido de granulacin y colgeno. Tarda (a partir de la 4ta. Y 5ta. semana)

Infeccin poli microbiana (50%) klebsiella, E. Coli, proteus, enterobacter, enterococo, serratia, pseudomona, anaerobios

Diagnstico
Clnica: Fiebre, dolor y distensin abdominal, masa palpable TAC: Burbujas gaseosas, lquido peri pancretico, necrosis por licuefaccin

Anlisis: Leucocitosis, Amilasa alta

Ecografa: Edema pancretico y lquido peri pancretico

Diagnstico diferencial: Flemn peri pancretico

Tratamiento
Cobertura antibitica amplia : Imipenem , Ofloxacina , Metronidazol , Ampicilina , Cefalosporinas de tercera generacin Como tratamiento El tratamiento inicial del absceso ms adecuado es pancretico, la el debridamiento colocacin de un quirrgico con un catter de buen sistema de drenaje drenaje posterior percutneo

Pseudoquiste Pancretico
Coleccin de fluido rico en amilasas, localizado entre o adyacente al pncreas, recubierto por una pared no epitelizada Suele concretarse en la fase tarda de la PA (a partir de la 6ta. Y 7ma. semana)

El lquido extravasado provoca una reaccin inflamatoria que se traduce en la formacin, de la pared qustica por tejido fibroso y de granulacin.

Su tamao vara entre 1-2 cm y 30 cm; se consideran grandes cuando son mayores de 4-5 cm. Su volumen oscila entre 50 y 6.000 ml.

Diagnstico
Cuando son mayores de 4 cm suelen originar molestias en forma de dolor epigstrico o dolor irradiado en cinturn, nuseas, vmitos y prdida del apetito.

Persistencia de una elevacin de las amilasas en orina en el transcurso de una analtica de control de un paciente con pancreatitis aguda.

Algunos pseudoquistes de gran tamao pueden palparse en la exploracin de la cavidad abdominal, o comprimir rganos vecinosy originar una clnica de obstruccin de vscera hueca con vmitos, distensin abdominal o ictericia.

Debe sospecharse clnicamente la existencia de un pseudoquiste cuando: no se resuelva un episodio de pancreatitis; se mantengan altas las amilasas; persista dolor epigstrico pese a la resolucin clnica de la pancreatitis y cuando se palpe una masa epigstrica tras una pancreatitis aguda.

Ecografa abdominal, que suele hacer el diagnstico y permita conocer con exactitud el tamao del pseudoquiste.

Para poder conocer la exacta localizacin y su relacin con rganos de vecindad, es muy til la tomografa axial computarizada.

Tratamiento
La conducta inicial ante un pseudoquiste de pncreas es expectante hasta al menos transcurridas 6 semanas desde el diagnstico

Si aparece una complicacin hemorrgica, sptica por infeccin del pseudoquiste, --tratamiento quirrgico, que suele ser la anastomosis con un rgano de vecindad (quistogastrostoma o quistoduodenostoma)

Drenaje

Fistula Pancretica
Trayecto que comunica el foco patolgico pancretico con un rgano o estructura externa o interna, con la caracterstica primordial de que la secrecin que se acumula posee un contenido rico en enzimas pancreticas

CLASIFICACION : Fstulas de ALTO debito : drenaje es superior a los 200 cc/da Fistulas de BAJO dbito: tienen tendencia a cerrarse espontneamente

DIAGNOSTICO Ecografa Abdominal TAC RMN Fistulografa.

Tratamiento
Reposicin de fluidos y electrlitos, cuidados de la fstula, los cuidados de la piel, prevencin y tratamiento de la infeccin

Colocacin de drenajes internos o externos con sondas para drenaje e irrigacin con la finalidad de realizar lavados internos diarios con solucin fisiolgica

La adicin de SOMATOSTATINA u OCTREOTIDE puede resultar til en reducir la prdida de fluidos y electrlitos y en promover el cierre de la fstula

Si no se observa mejora, el paciente puede recibir tratamiento endoscpico o quirrgico

Ascitis Pancretica
Se caracteriza por una concentracin de amilasa muy alta en el fluido asctico (usualmente mas de 1000 UI/L) y la concentracin de protenas por encima de 3 g/dl

La acumulacin del fluido es causada por la trasudacin del jugo pancretico a travs de un pseudoquiste o una ruptura en el ductopancreatico sin un pseudoquiste

Las fstulas pancreatopleurales estn presentes algunas veces, llevando a derrames pleurales asociadas con ascitis pancretica.

Diagnstico: Rayos X, ERCP, colangiografa intra operatoria o post mortem

Clnica: Asintomticos, o aumento progresivo e indoloro del volumen abdominal. Disnea, dolor torcico o tos

Tratamiento: Inicial, no quirrgico: sonda nasogstrica, reposo gstrico, atropina o somatostatina. Nutricin parenteral total

Quirrgico: previa TAC, ERCP, pancreatografia operatoria Anastomosis entre el orificio y un asa yeyunal en Y de Roux, drenaje interno en Y de Roux, o a estmago en caso de un seudo quiste pancretico

Obstruccin del Coldoco

El conducto coldoco recorre el pncreas posteriormente, pasando a menudo a travs de la sustancia de la glndula, una distancia de 1.5 a 6 cm (promedio 3 cm Es vulnerable a estenosis o compresin por fibrosis, inflamacin o pseudoquistes.

La frecuencia de estenosis o compresin del conducto coldoco en pacientes con pancreatitis crnica vara entre 3.1% y 45.6%

Clnica: Variable ----- Dolor abdominal con o sin ictericia , Colangitis, por bacilos gramnegativos
Fosfatasa alcalina elevada, bilirrubina aumentos y descensos alternativos Diagnstico diferencial: Afeccin hepatocelular, litiasis biliar complicada, cncer periampular
Tratamiento quirrgico: descompresin biliar. Coldocoduodenostoma. Coldocoyeyunostoma en Y de Roux

Diagnstico : Ecografa, TAC, ERCP

Obstruccin Duodenal
Cuadro agudo (flemn, absceso) : 25 % Cuadro crnico 1-15% por seudoquistes pancreticos Inflamacin, fibrosis

Clnica

Nauseas, vmitos, dolor abdominal superior y prdida de peso

Rayos X gastroduodenal , estenosis. Endoscopa, TAC, ERCP

Tratamiento

Diagnstico

Gastroyeyunostoma con vagotoma