Artculo enmendado estadio. (Del lat. stadum, y este del gr. ). 1. m.

Recinto con graderas para los espectadores, destinado a competiciones deportivas. 2. m. Lugar pblico de 125 pasos geomtricos, que serva para ejercitar los caballos en la carrera. Tambin sirvi antiguamente para ejercitarse los hombres en la carrera y en la lucha. 3. m. Distancia o longitud de 125 pasos geomtricos. 4. m. Etapa o fase de un proceso, desarrollo o transformacin. 5. m. Med. Perodo, especialmente uno de los tres que se observan en cada acceso de fiebre intermitente.

MICOLOGA MDICA INFECCIONES DE PIEL Y MSCULO ESQUELTICO.

MICOLOGA MDICA
Los hongos estudiados por la micologa mdica son:
Seres microscpicos. Carentes de clorofila(heterotrficos). Unicelulares o pluricelulares (sin formar tejidos verdaderos). Con estructura celular eucaritica (con ncleo verdadero). Pared celular quitinosa. Pertenecen al reino Fungi. Con base en su crecimiento y tipo de infeccin que producen se dividen en Levaduras (hongos unicelulares) y Hongos filamentosos o mohos ( hongos pluricelulares).

LA CLULA MICTICA

CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS HONGOS

COMPORTAMIENTO FISIOLGICO Y NUTRICIONAL.

La mayora vive en medios ligeramente cidos, entre 6 y 6.5. La temperatura mas adecuada para su desarrollo es de 20 a 25C. La mayor parte de los hongos necesitan oxigeno para vivir. La humedad relativa es importante para su desarrollo y fructificacin. Aprovechan bien la mayora de los azucares y almidones, as como los aminocidos y algunos compuestos lipdicos.

CLASIFICACIN DE LA MICOSIS Cuando los hongos logran atravesar las barreras de resistencia impuestas por el cuerpo y se establecen en los tejidos producen infeccin. Las micosis se clasifican segn los niveles tisulares inicialmente colonizados en: Micosis superficiales Micosis cutneas Micosis subcutneas Micosis sistmicas Micosis oportunistas.

CLASIFICACIN CLNICA DE MICOSIS.

TIPO. Superficiales (Exclusivamente tegumentarias) ENFERMEDAD. Pitiriasis versicolor Tina negra Piedras Dermatomicosis Micetoma Esporotricosis Cromomicosis Rinosporidiosis Enfermedad del lobo Histoplasmosis Coccidiomicosis Paracoccidiomicosis Blastomicosis Candidosis Criptococcosis Aspergilosis Ficomicosis

Subcutneas (inicialmente tegumentarias)

Profundas (secundariamente tegumentarias)

Oportunistas

MICOSIS SUPERFICIALES

La infeccin se limita a las capas ms externas de la piel y pelo. Las manifestaciones clnicas suelen deberse a la mera presencia del hongo en la superficie cutnea

MICOSIS CUTNEAS

La infeccin se extiende en forma ms profunda en la epidermis. Incluye las infecciones micticas invasivas del pelo y las uas. Desencadenan varias formas respuesta inmune celular. de

MICOSIS SUBCUTNEAS
Afectan la dermis y el tejido subcutneo, el msculo y su fascia. Se deben a la inoculacin profunda del hongo causal a travs de heridas cutneas. Los cuadros clnicos son crnicos e insidiosos. La propagacin superficial de la infeccin puede llevar a manifestaciones cutneas supuradas y vegetantes.

MICOSIS SISTMICAS
Son infecciones en las cuales los hongos se diseminan por el organismo a partir de una puerta de entrada, generalmente la pulmonar. Los hongos causales tienen factores de virulencia especializados que les permiten penetrar y evadirlas defensas del husped. Al diseminarse los hongos por el ambiente (aires) el foco primaria se encuentra en los pulmones de ah se puede diseminar a diferentes rganos (tropismo tisular de cada hongo patgeno).

MICOSIS OPORTUNISTAS

Son infecciones que aparecen exclusivamente en pacientes con deficiencias inmunitarias (SIDA, diabetes mellitus, cncer).

Tambin aparecen en pacientes con tratamientos con agentes inmunosupresores.

MICOSIS SUPERFICIALES

PITIRIASIS VERSICOLOR
Es un infeccin cutnea superficial causada por la transformacin patgena de un hongo (Malassezia furfur) que habitualmente se encuentra en la superficie de la piel, conocido en su fase levaduriforme como Pityrosporum orbiculare. Este hongo coloniza las capas superficiales de la epidermis sin invadir los tejidos ms profundos. El cido azelaico relacionado con sus paredes interfiere con la sntesis de melanina por parte de los melanocitos llevando a la aparicin de las mculas hipocrmicas que caracterizan a esta dermatosis.

PITIRIASIS VERSICOLOR
Se manifiesta por la aparicin de mculas de diversa coloracin (versicolor) entre las que destacan las de color pardusco, las claras, las rosadas, etc. Estas mculas se distribuyen sobre las zonas expuestas, especialmente sobre el tronco y los miembros superiores. Presentan una descamacin fina. A. Compromiso extenso del dorso. B. Lesiones localizadas en zona intermamaria. C. Grandes placas hipercrmicas asociadas con otras hipocrmicas en el dorso.

TINEA NIGRA
Es una infeccin superficial de la piel. Afecta generalmente la piel de las palmas y se caracteriza por mculas de color marrn o negro, no descamativas y asintomticas. Las hifas del hongo se ubican en el estrato crneo engrosado. El agente causal el Cladosporium werneckii.

PIEDRAS.
NEGRA. Es una micosis que afecta principalmente al pelo. Se caracteriza por la presencia de nodulaciones duras, ocasionado por Piedraia hortae. BLANCA. Es una afeccin micotica de los pelos de la cabeza, bigote, barba o pubis, causada por Trichosporon beigelii.

MICOSIS CUTNEAS

DERMATOFITOS

Son hongos filamentosos. Bajo este nombre se agrupan tres gneros de hongos queratinoflicos: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Se han identificado ms de diez especies de dermatfitos como principales responsables de las diversas formas de tias del ser humano.

DERMATFITOS.
Taxonoma. Reino : Fungi. Divisin: Eumycotica. Subdivisin: Deuteromycotica. Clase: Hyphomycotina. Gneros: Trichophyton, Epidermophyton y Microsporum.

CLASIFICACIN DE LOS DERMATFITOS

Con base en su ecologa se clasifican en: Antropfilos (transmisin persona a persona). Ejemplos: T. rubrum, T. mentagrophytes (var. interdigitale). T. schoenleinii. T. tonsurans, T. violaceum, Microsporum audouinii y E. floccosum. Zofilos (transmisin de animales a personas). Ejemplos: T. equinum, T. mentagrophytes, T verrucosum y M. canis. Gefilos (transmisin a partir del suelo del ambiente).Ejemplos: M. gypseum y M. nanum.

PATOGENIA DE LOS DERMATFITOS

Los dematfitos sintetizan queratinasas, enzimas capaces de digerir queratinas lo que les permite establecerse en la capa crnea de la epidermis. Las principales defensas del husped son las inmunidad celular y la actividad antimicrobiana de los PMN. La aparicin clnica es consecuencia de la combinacin del dao directo producido por el hongo sobre el tejido queratinizado (pelo y uas principalmente) y del grado de respuesta inflamatoria del husped.

TIAS, TINNEAS, EPIDERMOFITOSIS, EPIDERMOFICIAS

TINEA BARBAE

Colonizacin de la piel vellosa de la barba de la cara, el bigote y el cuello. Slo se da en hombres que trabajan en el campo. Los hongos causales son de origen zooflico. Se manifiesta de tres formas diferentes: Superficial Profunda inlamatoria Circinada.

TINEA BARBAE

Se manifiesta como una foliculitis pustulosa con lesiones inflamatorias perifoliculares, como parches escamosos, circulares o con ruptura de los pelos afectados, o como una forma inflamatoria y supurativa similar al querion de la tia capitis. A. Foliculitis pustulosa en la regin de barba y bigote. B. Foliculitis y perifoliculitis de la barba. C. Placas escamosa alopcicas.

TINEA CAPITIS

Con base en el hongo causal se pueden clasificar en: A. Tonsurante microsprica. B. Tonsurante tricoftica. C. Tinea favosa.

TINEA CAPITIS (tonsurante microsprica)

Se presenta una placa nica , de lmites netos, de 5 -6 cm de dimetro, con pelo opaco, pulverulento y cortado a 3 4 mm del cuero cabelludo. Muestra escasa inflamacin y descamacin pitiriasiforme.

TINEA CAPITIS (tonsurante tricoftica)

Se caracteriza por la presencia de numerosas placas eritematodescamativas, de lmites imprecisos, con los cabellos cortado dando aspecto de puntos negros y cabellos indemdes. Son frecuentes las lesiones inflamatorias, con intenso eritema y pstulas.

TINEA CAPITIS (tonsurante tricoftica)

A. Placa de bordes mal definidos con descamacin griscea. B. Placa eritemato-descamativa con pelos cortados.

TINEA CAPITIS (tonsurante tricoftica inflamatoria Querin de Celso)

Es una variante de la tia endotrix. El querin se caracteriza por ndulos inflamatorios y placas purulentas, dolorosas, que drenan pus a la presin. Los pelos no se cortan sino que se desprenden fcilmente a la traccin. Deja alopecia cicatrizal.

TINEA CAPITIS (tonsurante tricoftica inflamatoria Querin de Celso)

El querin de Celso es la reaccin ms severa de la tinea capitis. Es una masa inflamatoria dolorosa en la cual se desprenden pelos con facilidad. Se acompaa de adenopatas locales y el trastorno conduce a alopecia cicatrizal. A. Placa inflamatoria de gran tamao con alopecia cicatrizal. B. Querin inflamatorio que drena pus.

TINEA FAVOSA
Se caracteriza por la presencia de costras amarillentas adherentes conocidas como esctulas que rodean a un pelo. Las costras adyacentes crecen y confluyen formando una masa costrosa amarillenta que cubre el cuero cabelludo. Los casos crnicos pueden evolucionar con alopecia cicatrizal y atrofa del cuero cabelludo. El agente causal es Trichophyton schoenleinii. Se presenta principalmente en algunos pases de Amrica, frica, Europa del este y Oriente medio.

TINEA CORPORIS

Son infecciones de la piel del tronco, piernas y brazos, excluyendo los pies , las manos y las ingles. Las fuentes de infeccin son el suelo, los animales y con mayor frecuencia la autoinoculacin de otras partes del cuerpo. Las agentes causales son : T. rubrum, E. floccosum y M. canis.

TINEA CORPORIS
Las lesiones son de forma circular, bien delimitadas por un borde elevado ( formado por vesculas y pstulas) y un centro claro con descamacin furfurcea. Pueden ser nicas o mltiples o confluir formando grandes capas. Las lesiones pueden variar segn el grado de respuesta inflamatoria, el grado de afectacin folicular y el estado inmune del paciente. A. lesiones eritematosas bien delimitadas con aclaramiento central y descamacin superficial. B. Placa de bordes circinados ppulopustulosos, aclaramiento central.

TINEA CRURIS
Es una dermatomicosis subaguda o crnica que afecta la piel del pubis, las ingles y los glteos. Se observa en adultos del sexo masculino. Los factores predisponentes son el exceso de transpiracin y humedad. Suele adquirirse a partir de un cuadro de tinea pedis por contacto a travs de las manos. Los agentes etiolgicos son: T, rubrum, T. mentragrophytes y E. floccosum.

TINEA CRURIS ECCEMA MARGINADO DE HEBRA

En las etapas tempranas , las lesiones se observan como placas eritematosas, arciformes, con mrgenes delimitados que se extienden desde las ingles hacia los muslos. Existe descamacin aunque es poco frecuente y la vesiculacin perifrica es rara. El prurito es un sntoma muy corriente que puede llevar a cambios secundarios sobre las lesiones iniciales. A. Placa eritematosa bien delimitada con leve descamacin superficial. B. Placa eritematosa en ambos muslos y regin inguinal.

TINEA PEDIS
Es la infeccin del pie por dermatofitos. Tiene tres presentaciones clnicas: Interdigital. en mocasn Inflamatoria o vesicular.

El aumento de la transpiracin local es un factor importante en el desarrollo de esta afeccin que es ms frecuente en hombres y suele transmitirse por contacto interhumano. Los agentes etiolgicos son: E. floccosum, T. rubrum y el T. mentagrophytes var. Interdigitale.

TINEA PEDIS
La forma clnica ms comn es una dermatitis intertriginosa que ocasiona intenso prurito y est caracterizada por maceracin y fisuras que afectan el cuarto espacio interdigital del pie, extendindose hacia la superficie plantar.. La forma hiperqueratsica plantar es una manifestacin crnica y resistente a la teraputica que afecta las plantas, los talones y los bordes laterales de los pies ( tinea en mocasn). A. Tinea en mocasn, descamacin en plantas y bordes laterales en ambos pies. B. Intertrigo, maceracin y descamacin interdigital. A

TINEA MANUUM
Es una dermatofitosis crnica de la piel de las manos. Suele ocurrir en asociacin con tinea pedis o cruris. Se presenta de manera frecuente como una dermatosis de hiperqueratsica palmar. Los agentes etiolgicos son: E. floccosum, T. rubrum y T, mentagrophytes.

TINEA MANUUM
La forma ms comn es la hiperqueratosis difusa de las palmas, con compromiso unilateral, la cual se acenta en las zonas flexulares. Otras variantes clnicas muestran parches vesiculosos circunscritos de aspecto dishidrosiforme o placas eritematosas y descamativas sobre la superficie dorsal de las manos y dedos. A. Lesiones bilaterales descamativas modificadas por el rascado. B. Lesin correspondiente a una dermatoficia de dorso de la mano. A

TINEA FACIEI
Es una dermatoficia que compromete la piel lampia del rostro. La piel de la cara puede infectarse tanto por inoculacin directa a partir de una fuente externa (mascota) o por autoinoculacin a partir de una tinea preexistente en otro sitio. Se presenta en lesiones anulares o circinadas eritematosas con escasa descamacin. Los agentes etiolgicos son: T. mentagriphytes, T. rubrum, M. audouinii y M. canis.

ONICOMICOSIS

Es la infeccin de la ua. Puede se causa por dermatofitos (principalmente por T. rubrum, T. mentagrophytes y E. floccosum), asi como por C. albicans, Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis y Fusarium sp.

ONICOMICOSIS
Aproximadamente el 80% de los cuadros ocurren en la ua del primer dedo del pie. La invasin de la lmina ungueal ocurre a partir de los pliegues laterales o del borde libre. Los principales patrones de invasin ungueal en la onicomicosis son : onicomicosis subungueal, distal y lateral; onicomicosis subungueal proximal y onicomicosis blanca superficial. Una forma menos comn en la onicomicosis distrfica total.

ONICOMICOSIS
Se puede presentar en forma aislada, pero en la mayora de los casos se presenta asociada con tinea pedis o tinea manuum. La infeccin por lo comn aparece como una decoloracin blanca o amarilla de la lmina, asociada con hiperqueratosis que se manifiesta por engrosamiento y aspecto quebradizo de la ua afectada. A. Onicomicosis distrfica total. B.Onicomicosis blanca superficial. C. Onicomicosis subungueal distal y lateral.

GRANULOMA TRICOFTICO GRANULOMA DE MAJOCCHI.

Es una perifoliculitis. Consiste en un granuloma por cuerpo extrao y ocurre en mujeres jvenes que usualmente rasuran sus piernas. Pueden iniciarse como una o mltiples placas bien circunscritas que evolucionan a papulopstulas perifoliculares o ndulos sin eritema ni descamacin perifrica. El agente causal en T. rubrum

DIAGNSTICO DE LAS MICOSIS SUPERFICIALES

DIAGNSTICO.
Toma de muestra (piel, pelo y unas). Examen microscpico. Cultivos. Pruebas especiales.
Perforacin del pelo in Vitro. Lmpara de Wood. Medio de prueba para dermatofitos. Prueba de la ureasa. Intradermorreaccin.

TOMA DE MUESTRAS DE PIEL.

PRUEBA DE TAPIZ O ALFOMBRA.

INTRADERMORREACCIN.

Prueba inmunolgica a base de tricofitina. Se utiliza un filtrado de un cultivo de T. mentagrophytes utilizado como una prueba de hipersensibilidad celular tarda.

MEDIO DE PRUEBA PARA DERMATFITOS. Contiene un indicador de pH que rpidamente es afectado por los dermatfitos, variando el color del medio de amarillo a rojo.

DIAGNSTICO.

DIAGNSTICO.

DIAGNSTICO.

DIAGNSTICO.

DIAGNSTICO.

TRATAMIENTO.
Miconazol. Clotrimazol. Econazol. Griseofulvina.

MICOSIS SUBCUTNEAS

ESPOROTRICOSIS

ESPOROTRICOSIS
CARACTERSTICAS
Es una micosis subcutnea o profunda. Primodialmente afecta piel y linfticos en forma de lesiones gomosas y en raras ocasiones se presenta en huesos, articulaciones y otros rganos (vsceras y pulmones). Se ha reportado en todos los continentes. En Mxico es la segunda micosis precedida slo del micetoma. Existe en el .D.F. ( ingreso de flores, madera, cajas para verdura y frutas(huacales). Se presenta a finales de otoo (poca de cosechas) y principios de invierno ( manejo de gran cantidad de flores). Se ha relacionado como una enfermedad ocupacional, ya que se presenta en campesinos, cultivadores y vendedores de flores, cazadores, mineros, pescadores, empacadores de vidrio y loza.

ESPOROTRICOSIS
AGENTE CAUSAL.
El Sporothrix schenckii es el hongo causante de la esporotricosis. Es un hongo dimrfico. Habita en climas hmedos. Temperaturas de 20-25 oC Vive en el suelo, detritus vegetal, madera, hojas y ramas secas o frescas, paja y zacate. Se puede encontrar en ratas, ratones, ardillas, aunque tambin por piquetes de insectos y mordedura de reptiles. La va de entrada es cutnea mediante traumatismos y escoriaciones con material contaminado. Puede ingresar por va respiratoria y presentar casos pulmonares primarios ( slo en reas endmicas) El perodo de incubacin va de una semana a un mes. Esta micosis se presenta en todas las edades. Factores predisponentes: Desnutricin, alcoholismo crnico y otras enfermedades debilitantes exacerban la esporotricosis.

ESPOROTRICOSIS
PATOGENIA

YTTraumatismo con material contaminado.

Chancro esporotricsico en el sitios de la lesin.

10 das

Complejo Cutneo linftico

Placas verrucosas crnicas o lesiones gomosas escalonadas.

Extenderse por contigidad

Involucin de la lesin y cura espontnea.

Afecta los ganglios linfticos regionales y se detienen en el linftico mayor (cuello, axila, ingle).

ESPOROTRICOSIS
ASPECTOS CLNICOS

La topografa ms frecuente de la esporotricosis es en miembros superiores e inferiores, inicindose casi siempre en manos y pies respectivamente. En nios es habitual la topografa facial.

ESPOROTRICOSIS
CUTNEO-LINFTICA
Es la forma clsica. Se presenta en miembros inferiores, superiores y cara. Hay eritema, lesiones nodulares o gomosas originando lceras. No son dolorosas y no hay prurito. Las lesiones se escalonan, y estan rodeadas de un halo eritematoviolceo. Pueden infectarse de manera secundaria por bacterias. En nios se puede presentar de manera unilateral o bilateral en la cara. Cuando se presenta en las orejas se tiene que hacer la diferenciacin con Leishmaniasis.

ESPOROTRICOSIS
CUTNEA FIJA

Es crnica. No se disemina. Es una lesin nica, vegetante o verrucosa con bordes bien delimitados, con un halo eritemato-violceo, cubierta con escamas y costras. Generalmente es asintomtica. Tiende a la curacin espontnea.

ESPOROTRICOSIS
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Intradermoreaccin esporotricina. Cultivos Serologa.

con

ESPOROTRICOSIS
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Intradermoreaccin con esporotricina. Se practica con la fraccin metablica polisacardica de S. shenckii. Se inyecta en el antebrazo o espalda un 0.1 mL del antgeno a una dilucin 1:2000. La prueba confirmatoria se obtiene entre 24 a 48 horas, formndose una zona indurada, eritematosa y dolorosa, ms de 5 mm de dimetro se considera positiva.

ESPOROTRICOSIS
DIAGNSTICO DE LABORATORIO

Cultivo. Son el mejor mtodo para establecer el diagnstico. Se obtiene de exudado de las lesiones, escamas , fragmentos de tejidos o expectoracin. Se siembran en Agar Sabouraud, micosel, se incuba a 20 oC. Las colonias se obtiene de 5 a 8 das.

ESPOROTRICOSIS
PRONSTICO

Es bastante bueno para los casos linfagticos y fijos, no as para los hematgenos y sistmicos.

ESPOROTRICOSIS
TRATAMIENTO

Yoduro de potasio (es la terapia de eleccin) Anfotericina B Griseofulvina Ketoconazol

MICETOMA

MICETOMA (tumor por hongos)

CARACTERSTICAS
Es un sndrome anatomoclnico de tipo inflamatorio crnico, constituido por aumento de volumen, deformacin de la regin afectada y con lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, de donde drena un exudado, que contiene las formas parasitarias denominadas granos. Se conoce como pie de madura o maduromicosis. Se clasifica en: Micetoma actinomictico (bacterias filamentosas) Micetoma eumictico (hongos verdaderos). Se presenta en la zonas vecinas al Trpico de Cncer que abarcan climas subtropical y tropical. En Mxico el micetoma actinomictico es el ms frecuente en zonas con clima subtropical y con un rango de temperatura menor (10-25 oC) ( Guerrero, Morelos, Norte de Veracruz, Sur de Nuevo Len y Sur de Sinaloa. La fuente de infeccin son: tierra, detritus vegetal, madera, plantas en especial relacionadas con las acacias ( espinas) No se ha reportado transmisin hombre a hombre.

MICETOMA
CARACTERSTICAS
La va de entrada es cutnea a travs de traumatismos (espinas, astillas de madera, clavos, piedras, lesiones por patadas de animales, mordeduras de reptiles, etc.). Se presenta principalmente en los pies. Se presenta en los adultos con una predominancia de 5:1 en los hombres, que pudiera explicarse por la ocupacin o bien por el estado hormonal (andrgenos). A. madurae se presenta mas en mujeres. Se presenta de la 3 a la 5 dcada de la vida por ser la edad productiva. Es excepcional en nios. Es un padecimiento de tipo ocupacional (campesinos, obreros, mecnicos) y en personas sin proteccin de zapatos cerrados. Puede producir lesiones en la espalda en los campesinos que cargan lea, paja, caa con el mecapal. El perodo de incubacin es variable de das a aos. El micetoma es la micosis profunda ms frecuente en Mxico.

MICETOMA
ETIOLOGA
Los agentes etiolgicos del micetoma se dividen en dos grupos: actinomicetos o bacterias filamentosas y eumicetos u hongos verdaderos.

MICETOMA
PATOGENIA
Traumatismo con material contaminado.

Las esporas o filamentos crecen lentamente(meses o aos)

Forman masas compactas de micelio denominadas granos(les da resistencia y ocupan menos espacio).

Histopatolgicamente se forma una reaccin inflamatoria compuesta por PMN y fibrosis.

La lesin crece lentamente por contigidad y avanza a tejido subcutneo atacando a msculo, hueso.

Se generan fstulas interconectadas ente s, a travs de estas son expulsados los granos .

MICETOMA
ASPECTOS CLINCOS
La topografa ms habitual son los miembros inferiores (70%) , en el pie (50%), en la espalda y nuca (15%), adems se puede presentar en piernas, rodillas, muslo, cadera, nalgas y regin perianal, quiza por la costumbre de realizar la limpieza anal con vegetales ( hojas). Los sntomas en un inicio duele poco o nada, los pacientes refieren prurito, sobre todo cuando las fstulas se abren. El dolor se puede presenta en casos crnicos o por infecciones bacterianas secundarias y puede presentarse fiebre. La regin afectada cursa con aumento de volumen y deformacin de la regin , ms la presencia de lesiones de aspecto nodular. Estas lesiones nodulares son fistulizadas , que en ocasiones tienen un anillo carnoso y en otras esta deprimido, de stas drena un exudado filante y seropurulento en donde vienen las formas parasitarias o granos que pueden se microscpicos o macroscpicos.

MICETOMA
DIAGNSTICO DE LABORATORIO

TOMA DE LA MUESTRA
Se realiza de una fstula activa (prurito). Si esta cerrada abrirla con una aguja de diseccin. El material o exudado filante se toma con asa micolgica y se divide en dos. En pacientes sin fstulas o poco activas de toma biopsia.

EXAMEN DIRECTO
El material recolectado se coloca entre portay cubreobjetos con una gota de lugol, solucin salina o KOH al 10%. Se observan los granos, que es suficiente para establecer el diagnstico. Se tiene que observar tamao, color, forma y propiedades de cada grano.

CULTIVO

Se realiza en Agar Sabouraud ms actidione para los actinomicetos y Agar Sabouraud ms clorafenicol para los eumicetos. Para los actinomicetos el tiempo de incubacin es de 8 a 15 das a temperatura ambiente. Para los hongos eumicetos tardan de 15 a 30 das

MICETOMA

Grano de N. brasiliensis

Grano de S. somaliensis

MICETOMA
PRONOSTICO
El pronstico del micetoma depende de tres circunstancias: Del agente etiolgico De la topografa clnica Del grado de avance o profundidad. Los micetomas con mejor pronstico son los que se presentan en el pie y son causados por actinomicetos y lo de peor pronstico son los que se presentan en crneo y espalda y atacan a otros rganos ( pulmones, vscera, cerebro, etc.) y los causados por los hongos verdaderos o eumicetos.

MICETOMA
TRATAMIENTO.
Micetoma actinmicoticos Diaminodifenilsulfona +sulfametoxazol-trimetoprim. Sulfametoxipiridazina.

Micetoma eumicticos Anfotericina B. Griseofulvina Ketoconazol Itraconazol.

CROMOMICOSIS
CARACTERSTICAS
Es una micosis subcutnea o profunda de curso crnico, causada por hongos dematiceos (negros), y se caracteriza por la formacin de ndulos cutneos verrucosos localizados preferentemente en miembros inferiores. Se conoce tambin como cromoblastomicosis, dermatitis verrucosa, enfermedad de Fonseca, enfermedad de Pedroso y Lane, cladosporiosis. Se presenta en climas tropicales y subtropicales, el pas que ms nmero reporta es Brasil. En Mxico se encuentra con frecuencia , aunque no sobrepasa al micetoma y esporotricosis. (Huasteca, sur de Veracruz, Puebla, Tabasco , Chiapas, Guerrero, Michiacn, Jalisco y Sinaloa. Se encuentra en la naturaleza, suelo, vegetales y el pulpa de madera. El rango de temperatura es de 20 a 25 oC y una precipitacin pluvial de 800 a 1500 mm por ao. La va de entrada es cutnea ( astillas). No se trasmite hombre a hombre. La edad que afecta es entre la 3 y 4 dcada. Afecta mas a hombres que a mujeres (4:1) debido a la ocupacin (campesinos, leadores, granjeros).

CROMOMICOSIS
AGENTE ETIOLGICO.
La clasificacin taxonmica de estos hongos es: Clase: Deutromycetes Subclase: Hiphomycetes Orden: Monilial Familia: Dematiaceae. Especies: Fonsecae pedrosoi (Mxico 95%) Phialophora verrucosa Cladosporium carrioni

CROMOMICOSIS
PATOGENIA

Traumatismo cutneo con material contaminado(hifas o esporas Ppula que crece lentamente en el sitio de inoculacin (eritematosa, escamosa pruriginosa, da el aspecto de una tia de cuerpo)

Es la micosis ms subcutnea de las profundas.

Lesiones ndulo verrucosas, su avance es crnico ( aos). Complejo Cutneo linftico . Simulan una coliflor

CROMOMICOSIS
ASPECTOS CLNICOS
La topografa mas habitual son los miembros (95%) siendo ms frecuente en los inferiores (75%), con un predominio en la parte dorsal del pie y el resto se presenta en tronco. Conforme avanza va dejando zonas cicatrizantes, dando aspecto de elefantiasis.

CROMOMICOSIS
DIAGNSTICO DE LABORATORIO

TOMA DE LA MUESTRA
Se recolectan las escamas con portaobjetos o bistur de la lesin .

EXAMEN DIRECTO
Las escamas se colocan entre porta- y cubroobjetos con KOH al 40% o al 20%, se deja reposar 30 min. Se recomienda calentar directamente al mechero para acelerar el proceso de aclaramiento. Se observan los cuerpos de Medlar

CULTIVO

Se realiza en Agar Sabouraud Micosel, incubando a 25 oC, crecen de 10 a 40 das. Todas las especies de cromomicosis presentan las mismas caractersticas de cultivo. La diferenciacin se hace a travs de inducir el crecimiento en medios pobres para obsevar las formas de reproduccin.

CROMOMICOSIS
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
CUERPOS DE MEDLAR.

Son estructuras de aproximadamente de 4 a 10 micras, que se encuentran solas o agrupadas, de color caf , paredes gruesas, presentan dobles membranas y pueden estar divididas por un tabique central, dan aspecto de granos de caf Todas las especies de cromomicosis producen clulas fumagoides o cuerpos de Medlar.

CROMOMICOSIS
PRONOSTICO

No pone en peligro la vida del paciente , porque no presenta diseminacin a otros rganos, pero puede provocar la invalidez del tejido afectado.

CROMOMICOSIS
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
Si la lesin es inicial se recomienda la extirpacin quirrgica, electrodesecacin o criociruga. Calciferol o vitamina D2 Yoduro de potasio 5-fluorocitosina ( mejores resultados) Anfotericina B. Se recomienda el uso de zapato cerrado ( campesinos) para evitar traumatismos.

CASO CLNICO

CASO CLNICO

Un hombre se 58 aos se presenta con una historia de tres semanas de lesiones cutneas progresivas, medianamente dolorosas en su brazo izquierdo, que haban empezado con una lesin eritematosa en su pulgar izquierdo. Tiene unas estras rojizas visibles como lneas de conexin entre las lesiones. El paciente no presenta fiebre ni escalofros. Ha estado trabajando en el jardn pero no recuerda haberse hecho ninguna herida.

FENMENOS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Encuentro.
Ingreso. Diseminacin. Multiplicacin.

Dao.
Resultado.

Indicaciones y precauciones
P R E A N A L I T I C A

TOMA DE MUESTRA Tincin

Tiempo y temperatura de incubacin

MEDIOS DE TRANSPORTE
A N A L I T I C A

MEDIOS ENRIQUECIMIENTO
Tiempo y temperatura de incubacin

MEDIOS SELECTIVOS Y DIFERENCIALES

Tincin

P O S T A N A L I T I C A

B I O S E G U R I D A D

Tiempo y temperatura de incubacin

PRUEBAS BIOQUMICAS

ANTIBIOGRAMA

ENTREGA DE RESULTADOS