Qu es La Diabetes Mellitus?

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1. La DM es una enfermedad sistmica que se caracteriza por el aumento en los valores de la glucosa en sangre, debida a la poca o nula produccin de insulina a nivel del pncreas. Esta enfermedad al ser sistmica afecta mltiples rganos y/o sistemas: ojos, riones, piel, corazn, sistema nervioso, entre los principales. Es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina.

2.

Etiologa.

CULES SON LOS SNTOMAS DE UN PROBABLE DIABTICO?

QU TIPOS DE DIABETES MELLITUS EXISTEN?

DIABETES TIPO 1. DIABETES TIPO 2. DIABETES GESTACIONAl.

Tipos de diabetes.

DIABETES TIPO 1
Cuando no existe produccin de insulina ya que hay destruccin de las clulas beta ( las clulas beta producen la insulina en el pncreas), generalmente son pacientes jvenes (menores de 30 aos), con sintomatologa muy pronunciada, delgados, y el debut de su enfermedad es muy repentino. Antiguamente se le conoca como Diabetes Insulino-dependiente.

DIABETES TIPO 2.
Cuando hay resistencia a la insulina y dficit en su secrecin por parte del pncreas. Las personas con este tipo, gener almente son mayores de 30 aos, tienen exceso de peso, su sintomatologa no es muy pronunciada, y el inicio de su enfermedad es de forma insidiosa. Antiguamente se le conoca como Diabetes No Insulino-dependiente.

DIABETES GESTACIONAL.
Es la que se descubre durante el embarazo, y su diagnstico es importante para evitar complicaciones maternas o del recin nacido. Este tipo de diabetes supone un riesgo para la mujer, ya que puede desarrollar diabetes tipo 1 o tipo 2 una vez que ha terminado su embarazo.

Clasificacin y caractersticas clnicas

Estados hiperglucemicos
Diabetes tipo 1. Abarca los casos relacionados con una deficiencia absoluta de insulina por destruccin de clulas B de la glndula (pncreas), relacionadas con procesos auto inmunitarios o de etiologa desconocida.

 se le denomina como dependiente de insulina. Aparicin temprana antes de los 20 aos. Los pacientes sufren: cetoacidosis diabtica, coma hiperglucemico hiperosmolar no cetosico mejor conocido como coma diabtico y choque hipoglucemico.

 En diabetes no diagnosticadas, mal controladas o de difcil control se presentan los signos de poliuria, polidipsia y polifagia.

tratamiento
El tratamiento de estos pacientes es con insulina parenteral. Dependiendo de la severidad ser el tipo de insulina empleada. Las hay de accin rpida, intermedia y prolongada.

Cetoacidosis diabetica
pH (bajo) HCO3 (baja) Hiperglucemia Cuerpos cetonicos Hiponatremia Deshidratacion - potasio
HCO3

H2O

CO2

glucolisis

Acido acetoacetico

Grasas

Acetona

Acido beta hidroxibutirico

 De acuerdo a la hiperglucemia se genera hiponatremia. Rion ............ filtra orina.glucosa agua

Diuresis osmoticas

Diabetes tipo 2
Diabetes mellitus no dependiente de insnulina, los mecanismos son diferentes y variadas las posibilidades de aparicin de glucosa sangunea elevada. Resistencia relativa o resistencia insulinicas.

Fuertes predisposicin gentica con obesidad y desnutricin abdominal de grasa.

deficiencias
Produccin relativa insuficiente. Produccin retardada.

resistencia
Disminucin o alteracin de receptores insulinicos. Defectos intracelulares posreceptor.

 Sulfonilureas: Tolbutamida, clorpropamida, glibenclamida y glicacida.

Biguanidas: benformina

Diabetes mellitus gestacional

Se presenta durante el embarazo, mostrando frecuentemente resistencia a la insulina. Desaparece despus del parto, pero con frecuencia se acompaa de complicaciones perinatales y de la posibilidad de desarrollar diabetes mellitus tipo 1, 10 aos despus del nacimiento.

Diabetes secundaria asociada a otras condiciones o sndromes

Es aquella en la que los factores identificables estn causando el incremento de glucosa en sangre, entre los que se encuentran: enfermedades pancreticas y hormonales, frmacos (tiacidas, litio, esteroides), sndromes genticos y otros.

Intolerancia a la glucosa y a la glucosa en ayunas

El dao en la tolerancia a la glucosa esta presente en pacientes en quienes los resultados de sus exmenes de laboratorio fluctan entre cifras normales diabticas. Pueden recuperar su salud o en algunos pacientes representar un estadio en el desarrollo de diabetes mellitus.

MENEJO ODONTOLOGICO EN DIABETES

TRABAJO INTERDISCIPLINARIO

Depende del paciente

Paciente sospechoso. Paciente diagnosticado sin seguir tratamiento

Pacientes controlados

 Antigedad de la enfermedad Riesgos de descompensacin Cifras adecuadas de glucemia para ese paciente en particular. Discutir efectos secundarios en otros rganos Saber si es una enfermedad aislada o forma parte de un sndrome mayor.

 RECOMENDACIONES Y ADECUACIONES DURANTE LA CONSULTA: Asegurarse que el paciente esta bajo control mdico Evitar descompensaciones. Dar citas matutinas Ambiente de tranquilidad Higiene en el paciente debe ser eficiente

 En estados Indicacin profilctica hipoglucmicos debe de antibiticos. proveerse al px de bebidas dulces; en caso de inconsciencia debe aplicarse glucosa por va intravenosa.

 Diabticos descompensados, en los que se sospeche mal manejo, no debe indicarse manejo dental electivo hasta que su situacin sea controlada o aclarada en el caso del paciente sospechoso. Se les debe eliminar infecciones presentes y factores irritantes, as como establecer medidas de hgiene.

Exmenes complementarios
Dependiendo del propsito y accin a realizar estarn indicados los exmenes complementarios en un diabtico o paciente sospechoso

Pacientes sospechosos o de riesgo

Glucosa dos horas pospandrial.
Este examen debe realizarse en todos los pacientes sospechosos y en los de grupo de riesgo cuando los datos de la historia clnica o examen fsico dental as lo requiera.

Paciente diabetico
Lo importante es conocer el control diabtico descontrol que experimenta.
Control glucemico de por lo menos 12 semanas. Glucosilacin no enzimtica

Hemoglobina glucosilada
Interpretacin Psimo control Zona de peligro Falla en el control Buen control Excelente control Normal Hipoglucemia porcentaje mayor de 18 14 a 18 12 a 14 10 a 12 8 a 10 6a8 menor de 6

 Glucemias superiores a 180 mg/dL. De sangre exponen al paciente a hipercoagulabilidad por hiperagregacin plaquetaria, por lo que pueden presentar eventos hemorragicos tardios.

 Examen radiologico completo Panormica Secuencia periapical completa.

Consideraciones farmacolgicas
La primera y mas importante consideracin farmacolgica es que el paciente no altere el balance entre el medicamento y su ingestin.

sulfonilureas
Barbituricos Fenilbutazona (AINES) Beta bloqueadores Angiogotosos. Tiacidas y otros diurticos. Corticosteroides Anticonceptivos orales Acido nicotinico Isociacina Vasoconstrictores adrenrgicos * Adrenalina tiene efecto antagonista (insulina)

Manifestaciones orales

 Dependen del tipo de alteracin hiperglucemica diagnosticada de su adecuado control y antigedad. Intolerancia a la glucosa, lesiones sugestivas inciales. Pacientes bien controlados,sencibilidad, cambios en mucosa, alteraciones reparativas y periodontitis.

Los estados infecciosos siempre deben controlarse. Citoquinas ,endotoxemia aguda.

 Las protenas expuestas a estados permanentes de hiperglucemia sufren una modificacin estructural por un proceso de glucosilasin no enzimtica transformndose en AGE lo que produce cambios directos : Vasculares Celulares metabolicos

 Atraen monocitos /macrfagos a los focos de inflamacin. Endurecimiento y disminucin de la luz de los vasos, atraccin celular. Altera la flora bacteriana, aumenta flora patolgica subgingival. Disminuye la respuesta defensiva.

 Cambios en el metabolismo de colgeno. Proliferacin y activacin crnica de monocitos/macrofagos (radicales libres) y citoquinas (estress oxidativo) destruccion de tejidos por linfocitos T Y B (osteoclastos,colagenasas, metaloproteinasa, hidrolasas. Destruyen hueso y tejido conectivo.) Monocitos revelan funciones a factores de crecimiento para reparacion de tejidos

 Aliento cetonico sup (160mg/dl.) Riesgos de sangrado