Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto

Doenas Exantemticas
Dr. Mrcia Wakai Catelan Departamento de Pediatria e Cirurgia Peditrica

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Histria Clnica e pregressa de doenas

infecciosas e imunizaes

Idade acometida

Prdomos (caractersticas e tempo)

Caracterizao do exantema, distribuio e

Tipo
Presena de sinais patognomnicos

Exames laboratoriais

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Tipos de Exantemas

Maculopapular morbiliforme
escarlatiniforme

rubeoliforme
urticariforme

petequial
Papulovesicular

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Fisiopatologia
1. Invaso e multiplicao prpria pele 2. Ao de toxinas 3. Reao imunolgica com expresso na pele 4. Dano vascular direta na

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1.

Sarampo

Febre, exantema, coriza, conjuntivite e tosse

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Sarampo

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Sarampo

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Sarampo
Etiologia: Paramyxovrus Mecanismo de transmisso: via area- aerossis Perodo de incubao: 8 a 12 dias ( 7 a 18 dias ) Perodo de transmissibilidade: 2 dias antes do incio do
prdromo at 4 dias aps o aparecimento do exantema

Isolamento: respiratrio (uso de mscara) at 4 dias

aps o incio do exantema

Cuidado com os contactuantes: aplicar vacina contra o

sarampo at 72 horas aps o contgio. Aps este perodo, at 6 dias, aplicar a imunoglobulina humana normal.

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Sarampo
Quadro Clnico
Perodo prodrmico: 2 a 4 dias de febre, mal-estar, tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik Febre at o segundo ou terceiro dia do exantema Exantema eritematosa maculo-papular, aparece cerca de 3 a 4 dias aps os sintomas prodrmicos, inicialmente em regio retroauricular e fronte. Em 24 hs se espalha pela face, tronco e membros superiores, chegando a membros inferiores em 2 a 3 dias. Morbiliforme. Desaparece compresso. Durao de 4 a 7 dias. Descamao furfurcea

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Sarampo
Complicaes
Laringotraqueobronquite, bronquiolite, pneumonite ceratoconjuntivite e lcera de crnea Miocardite Adenite mesentrica Diarria Panencefalite esclerosante subaguda (gradual deteriorao intelectual e comportamental, seguida por comprometimento motor caracterizado por abalos mioclnicos, incoordenao e convulses. Evolui para rigidez decorticada, coma e bito )

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Sarampo
Complicaes
Otite mdia, sinusite e mastoidite Pneumonia bacteriana Furunculose e abscessos de pele

Prpura trombocitopnica
Encefalomielite

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Sarampo
Tratamento:
Sintomtico Suplementao de vitamina seguintes condies: A para pacientes nas

Crianas entre 6 a 12 meses de idade com hospitalizao Todas as crianas com idade superior a 6 meses com possibilidade ou deficincia de vitamina A

Vitamina A: efeito sobre a funo imune, recuperao mais rpida do nmero total de lingcitos e por melhora na resposta de anticorpos IgG na fase aguda da doena

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Sarampo
Medidas de Preveno e controle:
Notificao compulsria Caso suspeito: febre, exantema maculopapular generalizado e tosse e/ou coriza, independente do estado vacinal e da idade Investigao do caso e busca dos contactuantes Vacinao de bloqueio at 72 hs

Aplicao de imunoglobulina humana normal para os suscetves com idade inferior a 6 meses e imunocomprometidos

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2.

Rubola

Febre, exantema e gnglio retroauricular

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Rubola
Etiologia: Vrus RNA- famlia Togavrus Mecanismo de transmisso: via area

Perodo de Incubao: 14 a 21 dias, em mdia de

17 dias

Perodo de Transmissibilidade: 5 a 7 dias antes

do exantema e at 5 a 7 dias aps erupo

Susceptibilidade e imunidade: geral. Imunidade

por meio da infeco natural ou por vacinao.

Cuidado com os contactuantes: observao

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Rubola
Quadro clnico
Crianas: geralmente sem prdromo at o incio do exantema
Adultos e adolescentes: a erupo precedida de 1 a 5 dias de prdromos caracterizados por febre, cefalia, coriza, malestar, anorexia, conjuntivite leve, dor de garganta, linfadenopatia ( at 7 dias antes do exantema) em cadeias suboccipitais, retroauriculares e cervicais e nuseas. Artrite ou artralgias so frequentes Exantema: inicia-se em face, regio cervical, braos, tronco e extremidades Maculo-papular Durao de 1 a 5 dias Enantema em mucosa- sinal de Forscheimer- manchas vermelhas

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Rubola
Diagnstico Tratamento
no h tratamento especfico para rubola laboratorial: deteco especficos IgG e IgM no soro de anticorpos

Medidas de preveno e controle

Vacinao aos 12 meses trplice viral Reforo aos 4-6 anos

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Rubola
Complicaes: Artrite ou artralgias podem perdurar por semanas Encefalites Trombocitopenias Prpuras Rubola congnita - Gregg 1941 Retardo do crescimento uterino, Catarata Microcefalia Surdez Cardiopatia congnita Retardo mental

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3.

Eritema Infeccioso

Afebril, eritema malar. No dia seguinte, exantema rendilhado nos membros

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Eritema Infeccioso
Etiologia: Parvovirus humano B19 Mecanismo de transmisso: via area Perodo de Incubao: 7 a 10 dias, perodo de
viremia de 2 semanas

Perodo de transmissibilidade: desconhecido

Isolamento: desnecessrio

Cuidados com os contactuantes: observao,

principalmente nas hemoglobinopatia pessoas que tenham

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Eritema Infeccioso
Quadro clnico
Pode ocorrer febre, cefalia, mialgia e fadiga durando cerca de 3 dias Exantema pode ocorrer em 3 fases Eritema malar-aspecto face esbofetada, que piora com o calor

Erupo mculo-papular em tronco e pernas que ocorre em 1 a 3 dias aps erupo em face, o exantema progride em grandes reas, com clareamento de reas centrais ( aspecto reticulado)
Exantema evanesce e recrudesce periodicamente, influenciado por fatores ambientais como luz e calor. Durao de 2 a 3 semanas

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4.

Escarlatina

Febre, exantema inicialmente na regio inguinal semelhante lixa, amigdalite

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Escarlatina

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Escarlatina
Etiologia: Streptococcus pyogenes Prdromo: febre alta, cefalia, cafafrios, mal-estar
e dor de garganta, leses de pele ou cirurgia

Idade mais comum: escolar ( 3 a 12 anos)

Perodo de incubao: 2 a 4 dias

Tipo do exantema: aps 12 a 24 hs aps inicio dos
sintomas EMP ou escalatinifome, generalizada, poupando a regio perioral, acentuao nas dobras cutneas, descamao lamelar

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Escarlatina
Exame fsico
Amgdalas: hipertrofiadas, hiperemiadas e cobertas por exsudato Faringe: edematosa e com intensa hiperemia

Lingua saburrosae avermelhadas

papilas

hipertrofiadas

Palato: cobertas por leses puntiformes eritematosas petequiais adenomegalia

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Escarlatina
Resoluo em 1 semana Descamao
caractersticos um dos achados mais

Tratamento:
Antibioticoterapia
Penicilina benzatina Penicilina V oral Amoxacilina Macroldeos

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5.

Dengue

Febre h 4 dias, exantema, petquias e hemorragia em mucosa

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Dengue
Etiologia: vrus pertencente a famlia Flavivrus Mecanismo de transmisso: picada do mosquito Aedes
aegypti

Perodo de incubao: 3 a 14 dias Quadro clnico: oligoassintomtico forma clssica forma hemorrgica sndrome de choque do dengue Exantema maculopapular e at urticariforme (comum nas
formas oligoassintomtica e clssica)

Cuidados com contactuantes: observao Isolamento: desnecessrio Preveno: controle do vetor

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6.

Exantema Sbito

Lactente, febre alta por 3 dias. No dia seguinte, afebril e incio de exantema no corpo

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Exantema Sbito
Etiologia: herpesvirus humano 6 e 7 Mecanismo de transmisso: provavelmente area

Perodo de incubao: 5 a 15 dias

Perodo de transmissibilidade: durante a fase de
viremia, sobretudo no perodo febril

Isolamento: desnecessrio Cuidado com contactuantes: observao Preveno: no existe

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7.

Mononucleose Infecciosa

Febre, placas tonsilas palatina, gnglios cervicais, exantema generalizado

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Mononucleose Infacciosa

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Mononucleose Infecciosa Etiologia: vrus Epstein-Barr

Mecanismo de transmisso: saliva Perodo de incubao: varivel ( 2 a 7 semanas)

Perodo de transmissibilidade: meses

Exantema: acontece em 10 a 15% dos casos,
exceto quando se administra penicilina ampicilina ao paciente ( 80 a 90%) ou

Cuidado com contactuantes: nenhum

Preveno: no existe

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Mononucleose Infecciosa
Quadro clnico: Febre prolongada Prdromo de 2 a 5 dias de mal-estar e adinamia Dor de garganta- faringite aguda Petquias em palato Adenomegalia Esplenomegalia Diagnstico diferencial: CMV, Toxoplasmose,
hepatites, rubola, adenovrus, reaes a drogas, HIV, angina estreptoccica, doena de Kawasaki, doena de Hokgkin, leucemia aguda, lues secundria

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8.

Adenovirose

Febre, exantema, conjuntivite e diarria

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Adenovirose
Etiologia: Adenovrus DNA vrus. 47 sorotipos
humano

Mecanismo de transmisso: via area, gotculas Perodo de incubao: 2 a 14 dias

Perodo de transmissibilidade: varivel 2 a 14

dias

Cuidados com contactuantes: observao Isolamento: desnecessrio Preveno: no existe. Vacinas em pesquisa

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9.

Coxsackie Herpangina

Febre, lceras, exantema nas mos e ps

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Coxsackie

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Enterovrus

Etiologia: Enterovrus RNA vrus

Poliovrus, Echovrus e Coxsackevrus

Mecanismo de transmisso: via fecal-oral

Perodo de incubao: 3 a 6 dias

Perodo de transmissibilidade: varivel

Cuidados com contactuantes: observao

Isolamento:
precaues hospitalizao entricas durante

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Enterovrus

Causa freqente de exantema Exantema de diversos tipos Doena febril inespecfica Meningoencefalite

Herpangina Miocardite, hepatite, pneumonia, conjuntivite

hemorrgica

Pleurodinia ( sensao de dor em aperto no

trax)

Preveno: cuidados higinicos

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10. Febre Maculosa ou Meningococcemia

Febre , mau estado geral, petquias mos e ps

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Febre Maculosa ou Meningococcemia

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Meningococcemia
Etiologia: Neisseria meningitidis. Mecanismo de transmisso: contato direto com o doente ou
portador e com secrees de nariz e garganta de indivduos infectados.

Perodo de transmissibilidade: at 24 horas aps o incio de

antibioticoterapia eficaz.

Fisiopatologia
Bacteremia Sistmica
Colonizao da nasofaringe Translocao para corrente sangunea Bacteremia Invaso do SNC Sobrevivncia e multiplicao no LCR Doena nas meninges e SNC

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Meningococcemia

Quadro

clnico: evoluo irritabilidade, vmitos

rpida-

febre,

Exantema: petequial e prpuras Cuidados com contactuantes: antibioticoprofilaxia

(comunicantes ntimos que moram no mesmo domiclio ou domiclios coletivos, colegas de classe menores de 7 anos ou adultos que tenham contato ntimo, profissionais de sade que tenham tido exposio ntima com respirao boca-boca, EOT, aspirao de secrees sem devido proteo)

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Febre Maculosa Brasileira

Etiologia: Rickettsia rickettsii Mecanismo de transmisso: picada de carrapatos

Antecedente epidemiolgico: exposio aos carrapatos da

vegetao, pastagens e ces

Perodo de incubao: 2 a 14 dias

Cuidados com contactuantes: nenhuma

Isolamento: desnecessrio

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Febre Maculosa Brasileira

Quadro clnico

Febre, mialgia e cefalia

Pequena escara no local da picada do carrapato Exantema cutneo aparece 3 a 5 dias aps o
incio da febre, inicia-se ao redor dos punhos e tornozelos, acomete palma das mos e planta dos ps

Alteraes neurolgicas
Tratamento: antibioticoterapia: Cloranfenicol ou
Tetraciclina

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11. Doena de Kawasaki

Febre prolongada, leses lbios, hiperemia conjuntival e edema duro de mos e ps

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Doena de Kawasaki
Etiologia: desconhecida Infecciosa? Diagnstico:
1. Febre maior ou igual a cinco dias
2. Exantema polimorfo predominante no tronco 3. Hiperemia conjuntival bilateral

4. Adenomegalia cervical no-supurativa

5. Alteraes na mucosa oral: enantema, lngua em framboesa, hiperemia, fissura

6. Alteraes de extremidades: fase aguda ( hiperemia palmoplantar com edema endurecido de dedos e dorso dos ps); na fase seguinte descamao lamelar da ponta dos dedos

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Doena de Kawasaki
Tratamento:

1. Imunoglobulina humana normal

2gramas/kg/dose nica ou 400 mg/kg/dia por 5 dias

1. cido-acetil saliclico

Altas doses at a resoluo da febre

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12. Varicela-Zster

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Varicela-Zster Etiologia: Vrus da varicela-zster, grupo herpes

Mecanismo de transmisso: via area, contato
direto e transmisso vertical

Perodo de incubao: 12 a 21 dias

Perodo de transmissibilidade: desde o 10 dias (
at 48 horas antes do incio das leses) aps o contgio at a formao de crostas de todas as leses

Isolamento: respiratrio e de contato

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Varicela-Zster
Cuidados com contactuantes: Imunoglobulina humana antivrus herpes-zster
(VZIG) para

Crianas imunocomprometidas Gestantes suscetveis

RN cuja me tenha tido varicela dentro de 5

dias antes ou 49 horas aps o parto

Prematuros menores de 28 semanas

Vacina at 72 horas aps contato se paciente

imunocompetente

Preveno: vacina antivaricela (vrus vivo atenuado)

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13. Sndrome Gianotti-Crosti

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14. Reaes Medicamentosas

Febre baixa, exantema com prurido, edema palpebral e de lbios

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15. Eritema Multiforme

Febre baixa, exantema mais evidente em membros, algumas leses com aspecto umbilicado

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Eritema Multiforme Steevens-Johnson

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Bibliografia Consultada
Guia de Vigilncia Epidemiolgica FUNASA Dermatologia Sampaio Rivitti (Artes Mdicas) Atlas Colorido de Diagnstico Clnico em Pediatria
Zitelli-Davis

Atlas Colorido de Dermatologia Korting Doenas Exantemticas em Pediatria Carlos Eduardo

Schettino

Enfermidades Infecciosas Peditricas Hart-Broadhead

Jornal do CREMESP Dez. 2004

Pediatria Bsica Pediatria de Consultrio

Infectologia Peditrica