Crisis convulsivas

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD BICENTENARIO DE LA INDEPENDENCIA Nombre: BEATRIZ ALEMAN ANAYA

crisis convulsiva
Representa un evento de inicio brusco, generalmente autolimitado, caracterizado por una actividad muscular excesiva, pudiendo ser clnica,tnica o mioclnica.

Crisis Epilptica.
Representa los sntomas (sensoriales, motores, autonmicos o psquicos) derivados de la activacin excesiva de un grupo de neuronas cerebrales, que se presentan de forma repetida y crnica, con correspondencia electroencefalogrfica

Sndromes epilpticos

Grupo de entidades claramente identificables con caractersticas electroclinicas, signos y sntomas que definen, distinguen y reconocen a una entidad clnica.

Estado Epilptico.

cualquier tipo de crisis contnuas los suficientemente prolongadas que pueden producir dao neuronal. "una crisis que no muestra datos de recuperacin de lo que durara una crisis habitual, crisis recurrentes sin recuperacin del alerta durante el periodo interictal, o recuperacin de la funcin basal normal del sistema nervioso

Crisis Febril.
nio de 6 meses a 6 aos de edad tiene como nica causa de las crisis un trastorno gentico
exclusivamente cuando se tiene hipertermia, mientras que las crisis desencadenadas por fiebre, el paciente frecuentemente tiene una causa bien establecida de epilepsia, incluso ha tenido crisis sin fiebre y la hipertermia es solo otro factor precipitante de las crisis.

ETIOLOGIA
Geneticas (antes llamada idiopticas)

Estructurales/metablicas (antes llamada sintomticas)

Desconocidas (antes llamada criptognicas), aunque el origen puede ser gentico, o consecuencia de una entidad diferente que todava no ha sido reconocida

EPIDEMIOLOGIA

epilepsia se considera el evento paroxstico ms frecuente en la infancia y ocupa el segundo lugar entre las enfermedades neurolgicas

la prevalencia de esta oscila entre 4 y 10 por cada 1 000 habitantes y la incidencia entre 20 y 70 por cada 100 000 habitantes por ao.

En Mxico el nmero de crisis epilpticas es de 1.5 a 2 millones de habitantes.

el 5% de la poblacin tendr una crisis convulsiva a lo largo de su vida, mientras que la frecuencia de epilepsia oscila entre el 1 y 3%

el 76% tienen un inicio en la infancia.

Clasificacin
Crisis generalizadas a. tnicas, clnicas o tnico- clnica b. De ausencia (peq. mal) c. 1. solo con perdida de la conciencia d. 2. complejas: con mov clonicos tonicos e. Sx de Lennox gastaut f. Epilepsia mioclonica juvenil g. Espasmos infantiles (sx West) h. Atonicas ( astaticas, acineticas) Crisis parciales o fiocales a. Simples ( sin perdida del estado de alerta o alteracion en la funcion psiquica) b. 1. motoras originadas en el lobulo frontal c. Somatosensoriales o sensoriales sensitivas d. Vegetativas e. Psiquicas puras Complejas

Crisis parciales o focales: simples. Cuando el estado de conciencia no se afecta Complejas: alteracin o dficit de conciencia Crisis generalizada Convulsivas

crisis epilpticas Parciales

(cuando los sntomas iniciales representan la activacin de un grupo de neuronas circunscrito a parte de una hemisferio cerebral) sntomas: motores o sensoriales localizados a parte de un hemicuerpo, autonmicos o psquicos (ilusiones, alucinaciones, pensamiento forzado, etc).

crisis Generalizadas
tnicoclnicas y mioclnicas) y no convulsivas (ausencias y atnicas).

representan los sntomas derivados de la activacin de grupos de neuronas

extendidas en ambos hemisferios cerebrales; se clasifican como convulsivas (tnicas, clnicas,

 Las crisis Generalizadas representan los sntomas derivados de la activacin de grupos de neuronas extendidas en ambos hemisferios cerebrales; se clasifican como
convulsivas tnicas

tnicoclnicas

clnicas

mioclnicas

no convulsivas

ausencias

atnicas

Sx Epilepticos: crisis febriles

Entre los 6 meses y 5 aos de edad

Una sola crisis motora generalizada que ocurre cuando la temperatura se eleva o alcanza su pico

La recuperacin es completa

Crisis Convulsiva Febril.

Asegurar una va area permeable y estabilidad cardiocirculatoria. Controlar la fiebre con paos hmedos o con un bao con agua tibia durante 1020 minutos.

realizar una historia clnica completa,

Determinar si existe un estado epilptico

caso de los menores de 6 meses de edad, con su primera crisis febril, puncin lumbar

tx

crisis parciales simples recomendar el control de la temperatura con medios fsicos (bao de esponja o con paos hmedos) y/o la administracin de paracetamol 1015 mg/Kg/dosis.

crisis febriles complejas agregar al manejo Valproato de sodio o magnesio a dosis crecientes, hasta llegar a 30 mg/Kg/da y enviar a evaluacin neurolgica

crisis generalizadas

Fenitona (impregnacin de 18 mg/Kg/dosis lentamente y vigilando la funcin cardiovascular y mantener con dosis de 57 mg/Kg/da, divididoen 23 dosis)

Fenobarbital (impregnacin de 20 mg/Kg/dosis y mantener en dosis de 35 mg/Kg/da dividido en 12 dosis al da)

Valproato de Sodio/Magnesio en dosis de 15mg/Kg/dosis seguido de 2550 mg/Kg/da, dividido 23 veces al da de mantenimiento.

crisis parciales simples,

Valproato de Sodio/Magnesio o Carbamacepina a dosis de 1520 mg/Kg/da dividido en 23 tomas al da, Fenitona tiene la misma eficacia puede tener efectos estticos en nios.

crisis parciales o crisis parciales secundariamente generalizados

iniciar un frmaco tradicional:

Fenitona 37 mg/Kg/da de mantenimiento (dosis del adulto 300400 mg/da),

Fenobarbital 37 mg/kg/da (dosis del adulto 200300 mg/da)

Carbamacepina 815 mg (dosis del adulto 6001200 mg/da)

Valproato de sodio o magnesio 3060 mg/kg/da (adultos de 1200 a 3000 mg/da).

Los pacientes con ausencias

Valproato de sodio o magnesio 3060 mg/kg/da (adultos de 1200 a 3000 mg/da).

Solo en caso de intolerancia o idiosincracia se propondr utilizar Etosuccimida 1015 mg/kg/da (no disponible en Mxico).

crisis mioclnicas
Se podr iniciar manejo con Valproato de sodio o magnesio 30 60 mg/kg/da (adultos de 1200 a 3000 mg/da) Fenobarbital 37 mg/kg/da (dosis del adulto 200 300 mg/da

Examen fsico

a) Valoracin del estado general.

Los dos cuadros ms graves que deben ser diagnosticados con urgenciason:

sepsis

Hipertensin intracraneal

Exploracin general.
En cuanto sea posible y la crisis haya cedido se realizar una exploracin sistematizada por aparatos buscando signos de infeccin focal (otitis), deshidratacin, lesionesen la piel (manchas de caf con leche en la neurofibromatosis, adenomas sebceos en la esclerosis tuberosa), etc. En los lactantes se explora r el nivel de la fontanela (abultamiento en la hipertensin intracraneal) y se medir el permetroceflico (microcefalia en las infecciones congnitas,macrocefalia en la hidrocefalia y en elhematoma subdural).

Pruebas complementarias
a) Estudio metablico. b) en los neonatos y en los lactantes pequeos en los que se sospeche una causa metablica. Determinarse la glucemia, urea, creatinina, calcio, magnesio, sodio, potasio, pH gases bicarbonato, cido lctico y amoniaco.

Puncin lumbar
Debe realizarse en todos losnios m enores de 12 meses que tienen una convulsinasociada a fiebre y en todos los nios con sospecha de infeccin intracraneal (meningitis).

c) Tomografa axial computarizada (TAC), resonancia magntica (RM).

Estn indicadas en aquellos nios que presentan: signos de hipertensin intracraneal, focalidad neurolgica, crisis parciales, focalidad en el EEG, historia de traumatismo previo

Niveles sanguneos de anticonvulsivantes. Se extraern en los nios con tratamiento previo. Determinacin de txicos en sangre. Se har en caso de sospecha de intoxicacin.

Electroencefalograma (EEG).
No es una prueba de urgencias excepto en aquellas convulsiones difciles de controlar o en los casos en los que el sensorio no se recupera en un tiempo razonable. De forma diferida est indicado en todos los nios con una primera convulsin afebril, en las crisis febriles atpicas y en los nios epilpticos en los que el patrn o la frecuencia de las crisis hayan cambiado.

diagnostico
Realizar estdios sricos bsicos para identificar causas o factores desencadenantes: Glucosa, Calcio, Magnesio, Sodio y Cloro.

Identificar factores desencadenantes comunes: supresin del medicamento antiepilptico, desvelo, fiebre asociada a infecciones, etc.

Los estudios de electroencefalografa despus de una crisis convulsiva aislada deben programarse despus de 10 das,

No debe suspender el tratamiento para realizar los estudios.

Debe de evitarse el manejo de urgencia con diacepam en el caso que el nio portador de crisis convulsivas llegue al consultorio en estado postictal

debe de proporcionar informacin sobre lo que debe hacer la familia durante una crisis Evitar administrar maniobras de reanimacin convulsiva:

Mantener acostado y alejar objetos con los que pueda golpearse

Mantener la calma

Voltear la cabeza de lado

Mantener limpia la va area, retirando objetos de la boca

gracias