Terapia respiratoria: Percusin de trax

Aspiracin de secreciones oro farngeas y nasofarngeas

Definicin
Mtodo clnico inventado por Leopoldo Auenbrugger. Consiste en golpear suavemente la superficie del cuerpo con el fin de obtener sonidos cuyas cualidades permiten reconocer el estado fsico del rgano subyacente.

Por medio de ella comparamos el sonido que se obtiene, con el que normalmente se encuentra en sta misma regin,

 La

tcnica ms utilizada para percutir el trax es la Digito-digital de Gerhardt.

se

interpone entre el dedo que golpea (dedo percutor) y la superficie del cuerpo, un dedo (medio o ndice) de la otra mano (dedo plesmetro). Este mtodo tiene una serie de ventajas como son su comodidad, pues no requiere instrumento alguno, da sonidos de una gran fuerza y completa la sensacin auditiva con una tctil particular que difiere si la zona sobre la que acta es mate o sonora.

Siempre que sea posible, se debe efectuar la percusin del trax con el paciente sentado o en posicin de pie. Perctase hacia abajo a partir de los vrtices pulmonares; siempre comprese puntos simtricos del trax percutiendo primero un punto en un lado y despus el punto correspondiente en el otro lado.

Tcnica

 El

golpecillo percusor debe aplicarse en la misma fuerza en ambos lados del trax, y se comparar el grado de resonancia. Si se percute fuertemente en el lado enfermo del trax se puede producir vibracin de parte importante de tejidos normales, de manera que se disimula el rea enferma y, en realidad, puede producirse ms resonancia que la que se obtiene con un golpe suave en el lado normal. En trminos generales, se puede decir que la percusin suave es mejor que la percusin fuerte.

Procedimiento

Compare todas las zonas bilateralmente, empleando un lado como control del otro. Se puede utilizar la siguiente secuencia como modelo, aunque puede variar: 1. Examine la espalda, con el paciente entado. La cabeza doblada hacia delante y los brazos plegados al frente. Esto mueve lateralmente las escpulas, exponiendo ms el pulmn. 2. Pida entonces al paciente que eleve sus brazos por encima de la cabeza, mientras percute el trax anterior y posterior.

3. Debe percutir en intervalos de 45 cm. sobre los espacios intercostales en todas las posiciones, movindose sistemticamente de superior a inferior y de medial a lateral. Esta secuencia es una de las muchas que se pueden seguir. 4. Adopte la que le resulte ms cmoda. Normalmente, se escuchar timpanismo en todas las zonas pulmonares. La hiperresonancia, asociada con heperinsuflacin, puede indicar enfisema, neumotrax o asma. La matidez o planicie sugieren atelectasia, derrame pleural neumotrax o asma.

 Mida

el recorrido diafragmtico. Su disminucin indica distintos tipos de lesiones: pulmonares (p. ej., como consecuencia del enfisema), abdominales (p. ej., ascitis masivas, tumor) o dolor superficial. (p. ej., fractura costal). Recuerde que el diafragma suele estar ms elevado en el lado derecho que en el izquierdo debido al mayor volumen del hgado

Recorrido diafragmtico

Pasos para medir el recorrido diafragmtico

1. Pida al paciente que respire profundamente y que mantenga la respiracin. 2. Percuta siguiendo la lnea escapular hasta que localice el borde inferior, el punto donde note el cambio de resonancia a matidez. 3. Marque este punto con un rotulador de piel en la lnea escapular, deje que el paciente respire y repita la tcnica en el otro lado.

 4.

Pida al paciente que respire varias veces y que despus exhale todo el aire posible, mantenindose as. 5. Percuta en cada lado desde la lnea marcada hacia arriba hasta encontrar el cambio de matidez a resonancia, y marque ese punto. Recuerde al paciente que puede respirar. Repita la exploracin del otro lado. 6. Mida y registre la distancia en centmetros entre las marcas de cada lado. La distancia de recorrido suele ser de 35 cm.

Nasofarngeas

Oro farngeas

DEFINICION

Se trata de extraer las secreciones de las vas respiratorias mediante la introduccin de un catter de aspiracin en la va area oral y traqueal, cuando el enfermo no puede expulsarlas por s mismo.

OBJETIVO DE LA TECNICA 1. Mantener la permeabilidad de las vas areas del paciente. 2. Conseguir la eliminacin de las secreciones que obstruyen la va area para facilitar la ventilacin respiratoria. 3. Prevenir infecciones respiratorias como consecuencia de la acumulacin de secreciones. 4. Facilitar la toma de muestras.

EQUIPO
-

Aspirador de vaco. - Batea. - Toma de oxgeno. - Caudalmetro. - Vacumetro. - Tubo conector. - Fonendoscopio. - Resucitador manual con reservorio.

MATERIAL

Sondas de aspiracin estriles del nmero adecuado. Recipiente para las secreciones. Guantes estriles. Gasas estriles. Mascarilla. Solucin de lavado: agua estril o suero fisiolgico estril. Empapador. Batas desechables. Bolsa de residuos. Toallitas de papel desechables. Mascarilla de oxgeno. Lubricante estril. Registros de enfermera.

PROCEDIMIENTO

Realizar lavado de manos. Preparar el material. Preservar la intimidad del paciente. Informar al paciente del procedimiento a seguir. Solicitar la colaboracin del paciente y familia. Conectar el aspirador y el equipo de aspiracin. Comprobar su correcto funcionamiento. Elegir calibre de la sonda adecuado. El dimetro ha de ser igual a la mitad de la va area (adultos: 12-18 F; nios: 6-12 F y lactantes 5-6 F). Seleccionar la presin adecuada en el vacumetro:adultos 115150 mmHg, nios 95-115 mmHg y lactantes 50-95 mmHg Colocar al paciente en la posicin semi-fowler. Si la aspiracin se va a realizar va oral, situar al paciente con la cabeza ladeada, si es va nasal, poner el cuello en hiperextensin, si el paciente est inconsciente, colocarlo en decbito lateral.

Desechar la sonda y los guantes tras la aspiracin. Dejar descansar al paciente entre aspiracin y aspiracin. Animar al paciente para que respire profundamente y realice el procedimiento detos asistida. Recoger el material. Retirarse guantes y mascarilla. Realizar lavado de manos. Limpiar la sonda con gasas estriles y aspirar agua o suero fisiolgico estril. Repetir las aspiraciones las veces que sea necesario.

REGISTRO DE LA TECNICA
Este es el ltimo paso del procedimiento. Se debe registrar en la documentacin de enfermera los siguientes puntos: El procedimiento Motivo de ste Fecha y hora Incidencias ocurridas Caractersticas de las secreciones Respuesta del paciente y eficacia de la aspiracin

A LARGO PLAZO Broncoespasmo, Hipoxemia Bradicardia Traumatismo traqueal y bronquial Ansiedad Hipotensin Hipertensin Aumento de la presin intracraneal.

COMPLICACIONES

A CORTO PLAZO Infeccin respiratoria