HUESOS DE LA CARA

DR. GUILLERMO ALVAREZ CHUMPITAZ

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HUESOS DE LA CARA

Huesos propios de la nariz o nasal (2) Malar o cigomtico (2) Ungis (lacrimal) (2) Cornetes inferiores o concha (2) Vmer (1) Palatinos (2) Maxilar superior (2) Maxilar inferior (1)

HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ

Varan entre las personas y las razas; mas prominentes en caucsicos, planos en razas de color. Se unen en la lnea media formando el puente de la nariz, entre las apfisis ascendentes de los maxilares superiores. Son estrechos por arriba, se articulan con el frontal en la escotadura nasal Los bordes internos se unen hacia arriba constituyendo una cresta gruesa que se proyecta desde la cara posterior. Esta se articula de arriba abajo con:
La espina nasal del frontal, La lmina perpendicular del etmoides, y El cartlago del tabique.

La cara interna est cubierta por mucosa nasal presenta el canal del nervio nasal interno.

ETMOIDES

ETMOIDES

ETMOIDES

UNGIS (LACRIMALES)
Es una laminilla rectangular delicada situada en la pared interna de la rbita. Entre la apfisis ascendente del maxilar superior y la lmina papircea del etmoides y entre la cara orbitaria del maxilar superior y la porcin orbitaria del frontal. La cresta lacrimal cubre ligeramente al surco lacrimonasal.

CORNETES INFERIORES

VOMER

PALATINO

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PALATINO

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MAXILAR SUPERIOR

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MAXILAR SUPERIOR

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MAXILAR INFERIOR
Cuerpo Rama
Apfisis coronoide Cndilo.
Escotadura sigmoidea

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MAXILAR INFERIOR

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MAXILAR INFERIOR
Comparacin en diferentes edades

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CABEZA FETAL

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CABEZA FETAL
FONTANELAS

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CABEZA FETAL
FONTANELAS

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CABEZA ADULTA

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CABEZA ADULTA

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PUNTOS CRANEOMTRICOS
PUNTOS MEDIOS (IMPARES) MENTONIANO: Protuberancia mentoniana ALVEOLAR, punto medio sobre los alvolos dentarios ESPINAL O SUBNASAL: punto medio debajo de la nariz NASION: Interseccin del frontal y los 2 huesos nasales GLABELA: zona sobre el nasin y entre las rbitas OFRION o Supraglabela depresin por sobre la glabela BREGMA: interseccin entre las suturas sagital y coronal OBELION Interseccin de la lnea transversa que une los dos agujeros parietales con la sutura sagital. LAMBDA: interseccin de suturas sagital y lamdoidea OPISTION: punto medio en el borde posterior del foramen magnum (agujero occipital) INION: centro de protuberancia occipital externa (entre lambda y agujero occipital) BASIN: punto medio del borde anterior del agujero occipital 22

PUNTOS CRANEOMTRICOS
PUNTOS MEDIOS (IMPARES) MENTONIANO: Protuberancia mentoniana ALVEOLAR, punto medio sobre los alvolos dentarios ESPINAL O SUBNASAL: punto medio debajo de la nariz NASION: Interseccin del frontal y los 2 huesos nasales GLABELA: zona sobre el nasin y entre las rbitas OFRION o Supraglabela depresin por sobre la glabela BREGMA: interseccin entre las suturas sagital y coronal OBELION Interseccin de la lnea transversa que une los dos agujeros parietales con la sutura sagital. LAMBDA: interseccin de suturas sagital y lamdoidea OPISTION: punto medio en el borde posterior del foramen magnum (agujero occipital) INION: centro de protuberancia occipital externa (entre lambda y agujero occipital) BASIN: punto medio del borde anterior del agujero occipital

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PUNTOS CRANEOMTRICOS
PUNTOS LATERALES (PARES) GONION: ngulo mandibular, punto mas prominente. MALAR: en el hueso malar DACRION: punto de contacto entre el frontal,
maxilar y lacrimal

PTERION: zona donde se unen los huesos; frontal, parietal, ala mayor del esfenoides y porcin escamosa del temporal. Pterion = pteryx, ala: donde se sitan las alas en el casco de mercurio. Aqu se encuentra la fontanela anterolateral ESTEFANION, corresponde a lnea curva temporal superior y sutura coronal ASTERION: punto donde se unen los huesos parietal y occipital y la porcin mastoidea del temporal. Aqu se encuentra la fontanela posterolateral. 24

PUNTOS CRANEOMTRICOS
PUNTOS LATERALES (PARES) GONION: ngulo mandibular, punto mas prominente. MALAR: en el hueso malar DACRION: punto de contacto entre el frontal,
maxilar y lacrimal

PTERION: zona donde se unen los huesos; frontal, parietal, ala mayor del esfenoides y porcin escamosa del temporal. Pterion = pteryx, ala: donde se situan las alas en el casco de mercurio. Aqui se encuentra la fontanela anterolateral ESTEFANION, corresponde a lnea curva temporal superior y sutura caronal ASTERION: punto donde se unen los huesos parietal y occipital y la porcin mastoidea del temporal. Aqui se encuentra la fontanela posterolateral. 25

MSCULOS DE LA MMICA FACIAL Se caracterizan por: Son superficiales, se insertan o accionan sobre la piel; Gran variacin en desarrollo, forma y energa, e Inervados por el nervio facial. Su diseccin es muy difcil porque se fusionan muchas veces con los msculos vecinos. Sus fibras se entremezclan.
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MSCULOS DE LA CARA
Podemos agruparlos en regiones o zonas 3 ZONAS IMPARES Regin Nasal; Regin Labial, y Regin Mentoniana. 3 ZONAS PARES Regiones Orbiculares; Regiones Genianas, y Regiones Maseterinas.

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MSCULOS DE LA CARA
Regin NASAL: Pequeos msculos que se insertan en la piel, la aponeurosis de la cara y los huesos de la regin nasal Piramidal de la nariz; Dilatador del ala de la nariz; Transverso de la nariz, y Mirtiforme (depresor del ala de la nariz).

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MSCULOS DE LA CARA
Regin LABIAL: Algunos msculos pequeos y otros grandes que se insertan en la piel, los huesos vecinos y mucosa oral Orbicular de los labios; Elevador propio del labio superior; Elevador comn del labio superior y el ala de la nariz; Risorio (Risorio de Santorini); Canino Cigomtico mayor, y Cigomtico menor.

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MSCULOS DE LA CARA
Regin MENTONIANA: Msculos que accionan sobre el labio inferior. Triangular de los labios, depresor del ngulo de la boca; Cuadrado de la barba; depresor del labio inferior, y Borla del Mentn, msculo mentoniano.

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MSCULOS DE LA CARA
Regin ORBICULAR: Msculos de tamao variable, accionan sobre los prpados y fruncen las cejas. Orbicular de los Prpados, tiene dos fascculos bien diferenciados: Palpebral, sobre los prpados, y Orbicular, cuenca orbitaria Superciliar; sobre las cejas.

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MSCULOS DE LA CARA
Regin GENIANA (Mejillas): Zona lateral de la cara, No tienen apoyo seo, Se insertan en la mucosa oral y de la cara: Buccinador, armazn o esqueleto de las mejillas. Su accin es protegen a la mejilla, tambin para soplar y silbar: msculo de los trompeteros. Cubierto por la bola adiposa de Bichat. Perforado por el conducto de Stenon (conducto parotdeo). Regin GENIANA (Masetero): Msculo masticador.

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MSCULOS DE LA CARA
MSCULO PLATYSMA (CUTANEO DEL CUELLO). Msculo superficial en la regin anterior y lateral del cuello, en el TCSC por encima de la fascia cervical profunda. Se origina en el TCSC y en la piel que cubre la parte superior del deltoides y el pectoral mayor. Se inserta en el borde inferior de la mandbula y msculos peribucales. Forma parte de la cubierta de los tringulos anterior y posterior del cuello.

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MUSCULOS MASTICADORES

Los msculos de la masticacin son:

El Masetero, El Temporal, El Pterigoideo interno, y El Pterigoideo externo.

Son inervados por el nervio maxilar inferior.

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MUSCULOS MASTICADORES
MASETERO:
Cubierto por la aponeurosis masetrica. Msculo cuadriltero grueso.
Se origina en el borde inferior y cara interna del arco cigomtico. Se inserta en la cara externa de la rama del maxilar.

Accin: es un poderoso elevador del maxilar inferior. Es palpable al apretar los dientes.

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MUSCULOS MASTICADORES
TEMPORAL:
Tiene forma de abanico. Ocupa la fosa del mismo nombre. Se origina por debajo de la lnea temporal inferior (huesos frontal, parietal, esfenoides, temporal y a veces malar) y en la cara profunda de la aponeurosis temporal. Tiene una disposicin bipenniforme por sus orgenes craneal y aponeurtico. El tendn de insercin pasa profundo al arco cigomtico y se inserta en:

La apfisis coronoide (cara interna, vrtice y borde anterior), y El borde anterior de la rama del maxilar.

Accin: eleva el maxilar inferior.

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MUSCULOS MASTICADORES
PTERIGOIDEO INTERNO:
Situado en la cara interna de la rama del maxilar. Dos porciones de origen:
Porcin mayor, profunda se origina en cara interna de la lmina pterigoidea externa y en la apfisis piramidal del palatino. La porcin superficial se origina en la apfisis piramidal del palatino y en la tuberosidad del maxilar.

Las dos porciones abrazan a la porcin inferior del pterigoideo externo y se fusionan. Se dirige hacia abajo y atrs y se inserta en la cara interna del maxilar prxima al ngulo. Accin: acta como sinrgico del masetero para elevar la mandbula. Los pterigoideos interno y externo, en accin conjunta conducen al maxilar inferior hacia delante.

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MUSCULOS MASTICADORES
PTERIGOIDEO EXTERNO:
Ocupa la fosa infratemporal. Dos porciones de origen:
Porcin superior, superficie infratemporal y cresta del ala mayor del esfenoides. La porcin inferior mas gruesa , se origina en la cara externa de la lmina pterigoidea externa.

El msculo se dirige hacia atrs y las fibras convergen y se insertan:

Parcialmente en la cpsula de la articulacin temporomaxilar En su mayor parte en una depresin en la parte inferior del cuello del maxilar inferior.

Accin: es el principal propulsor de la mandbula. La boca se abre por accin conjunta de los pterigoideos externos, con los msculos digstricos.
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GLNDULA PAROTIDA
Es la mayor de las tres glndulas pares que producen saliva (glndula salival). Pesa 20 a 30 gr. Su estructura es tubuloalveolar compuesto y de tipo puramente seroso. Es de color amarillento, aspecto lobulado y de forma irregular. Se ubica entre el msculo ECM y el hueso maxilar inferior.
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GLNDULA PAROTIDA
ANATOMIA DE SUPERFICIE Se ubica en una celda, la fosa parotidea. Se halla en situacin caudal al arco cigomtico. Caudal y ventral al conducto auditivo externo. Ventral a la apfisis mastoide, sobre el msc. Masetero. Detrs de la rama del maxilar inferior. Su extremo inferior o vrtice es caudal y dorsal al ngulo de la mandbula.

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GLNDULA PAROTIDA Tiene forma de pirmide invertida Consta de:

3 a 4 caras: Anterior, posterior y externa Una base; y Un vrtice.

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GLNDULA PAROTIDA
El vrtice, entre el ECM y el ngulo del M.I. La base o cara superior se relaciona con la raz del cigoma y el cuello del maxilar Por la base emergen los vasos temporales superficiales acompaados del nervio aurculo temporal. La cara externa o superficial presenta ganglios linfticos y est cubierta por la piel.

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GLNDULA PAROTIDA
La cara anterior, presenta una concavidad para la rama del M.I. y el msculo masetero. Se divide en labio externo e interno (lbulos superficial y profundo e istmo) En el labio externo con frecuencia se encuentra una porcin mas o menos independiente, la glndula Partida accesoria. El conducto Parotdeo, las ramas del nervio facial y la arteria transversal del la cara emergen cubiertos por el labio externo. El labio interno puede pasar entre los msculos pterigoideos y emerge la arteria maxilar.

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GLNDULA PAROTIDA
La cara posterior, se relaciona con el CAE. Presenta muescas para La apfisis mastoides y los msc. ECM y digstrico La apfisis estiloides y los msculos que se insertan en ella. Esta porcin es llamada cara o borde interno (lbulo interno) El borde interno se aproxima y puede rozar la pared externa de la faringe. La porcin dorsal a la apfisis estiloides del temporal se relaciona con la vena yugular interna y los cuatro ltimos nervios craneales.
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GLNDULA PAROTIDA
Parcialmente cruzan por su interior: Arteria cartida externa, penetra caudalmente en la cara posterior y origina en su interior a al arteria auricular posterior y se divide en sus ramas terminales,
la art. temporal superficial que emite a la art. transversal de la cara y la Art. Maxilar.

Venas temporal superficial y maxilar que se unen dentro de la glndula para formar la vena retromaxilar que contribuye parcialmente en la formacin de la vena yugular externa. Nervio facial, penetra por la cara posterior de la glndula y forma el plexo parotdeo en el interior de la glndula (pata de ganso). Las ramificaciones del nervio facial dividen a la glndula en los lbulos superficial y profundo.
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CONDUCTO PAROTDEO
Conocido como Conducto de Stenon Mide unos 5 cm de longitud y est cubierto al inicio por la cara externa de la glndula. Se dirige hacia delante sobre el masetero y despus lo rodea internamente en ngulo recto. Perfora la bola adiposa de Bichat y el msculo buccinador. Tiene un breve trayecto entre el buccinador y la mucosa de la boca y se abre en la boca a la altura del II molar superior. El orificio en la boca se ubica en una prominencia llamada papila parotdea.

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GLNDULA PAROTIDA
IRRIGACIN Arteria Temporal superficial, origina ramas parotdeas, y la arteria transversal de la cara (rama de la anterior) que irriga a la glndula y su conducto. El drenaje de las venas parotdeas se realiza por las Venas temporal superficial y maxilar que se unen dentro de la glndula para formar la vena retromaxilar. INERVACIN Los Nervios Glosofarngeo, Timpnico y Petrosos menores, conduce fibras parasimpticas preganglionares secretoras hasta el ganglio tico donde establecen sinapsis. Las fibras posganglionares pasan a la glndula partida mediante el nervio aurculotemporal.
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ARTERIA FACIAL
Llamada tambin Maxilar externa Se origina en la cara ventral de la cartida externa, generalmente con la arteria lingual como tronco linguofacial Asciende por el tringulo carotdeo y penetran en un surco posterior de la glndula submaxilar. Se dirige hacia abajo y adelante entre la glndula submaxilar y el msculo pterigoideo interno. Rodea el borde inferior del maxilar inferior en el borde anterior del masetero y se dirige hacia arriba y adelante hacia la cara. Termina en ngulo interno del ojo (art. Angular) anastomosndose con ramas de la arteria oftlmica.

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ARTERIA FACIAL
Es muy sinuosa y presenta numerosas anastomosis. Su trayecto puede ser dividido en dos porciones: cervical y facial. La porcin cervical emite las ramas:
Arteria palatina ascendente. Arteria tonsilar. Ramas glandulares (submaxilar). Arteria submentoniana.

La porcin facial irriga los labios y la nariz al emitir las ramas:

Arterias labiales superior e inferiores Rama nasal lateral, Existen anastomosis entre estas ramas con las del lado opuesto Arteria angular. Al anastomosarse con la art. Nasal dorsal y palpebral que proceden de la art. Oftlmica establecen anastomosis entre las arterias cartidas externa e interna
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VENA FACIAL
Se origina en el ngulo interno del ojo de la unin de venas supraorbitarias y supratrocleares con el nombre de vena angular. Se comunica con la vena oftlmica superior y por lo tanto con el seno cavernoso. Se sita dorsal a la arteria y sigue un trayecto rectilneo al recorrer la cara. Termina directa o indirectamente en la vena yugular interna. En la mejilla recibe a la vena facial profunda, procedente del plexo pterigoideo. Recibe otras venas tributarias correspondientes a las ramas de la arteria facial. La vena facial no tiene vlvulas.
Al anastomosarse con el seno cavernoso y con el plexo pterigoideo, convierte al territorio de la vena facial que rodea al labio superior y la nariz en una regin donde una infeccin se puede difundir con facilidad Por este motivo, esta regin es llamada zona peligrosa de la cara.

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NERVIO FACIAL
El Nervio Facial o VII par craneal es un nervio mixto, consta de varias fibras nerviosas que realizan varias funciones. Se compone de
Una porcin principal que inerva los msculos de la mmica (motora); y una Porcin menor llamada nervio intermediario (de Wrisberg) o VII bis. Esta contiene fibras del gusto para los dos tercios anteriores de la lengua y fibras para las glndulas lagrimales y salivales.

Tiene su origen (real) en la parte superior de la protuberancia (puente de varolio). All encontramos el Ncleo facial (motor) y tambin el Ncleo del fascculo solitario y el Ncleo salival superior (sensitivos)
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NERVIO FACIAL
Las dos porciones emergen del encfalo a nivel del surco bulboprotuberancial (borde inferior de la protuberancia) en el ngulo cerebelopontino. Junto con el VIII par (cocleovestibular) ingresan en el conducto auditivo externo. El facial avanza hacia fuera y penetra en el conducto del facial (acueducto de falopio) En el espesor del hueso temporal (peasco) tiene tres direcciones y hace 2 acodaduras hasta salir por el agujero estilomastoideo. En la primera acodadura se encuentra el ganglio geniculado, en donde termina el VII bis. Aqu las fibras de ambos se unen y el facial se convierte en un nervio mixto.
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NERVIO FACIAL
Las dos porciones emergen del encfalo a nivel del surco bulboprotuberancial (borde inferior de la protuberancia) en el ngulo cerebelopontino. Junto con el VIII par (cocleovestibular) ingresan en el conducto auditivo externo. El facial avanza hacia fuera y penetra en el conducto del facial (acueducto de falopio) En el espesor del hueso temporal (peasco) tiene tres direcciones y hace 2 acodaduras hasta salir por el agujero estilomastoideo. En la primera acodadura se encuentra el ganglio geniculado, en donde termina el VII bis. Aqu las fibras de ambos se unen y el facial se convierte en un nervio mixto.
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NERVIO FACIAL
En el espesor del peasco emite ramas intrapetrosas:
Anastomosis con el VIII par Nervio petroso mayor Anastomosis para el plexo timpnico Nervio petroso externo Nervio del estribo Cuerda del tmpano

Al salir por el agujero estilomastoideo perfora la celda parotdea y casi al salir se divide en ramas temporofacial y cervicofacial Ramas terminales:
Nervio auricular posterior Ramas temporales Ramas cigomticas Ramas bucales Rama marginal del maxilar inferior Rama cervical.

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NERVIO FACIAL

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