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VITRIA 2013
As DCV constitui a principal causa de morte no mundo, e cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenas, em relao a qualquer outra causa. (OMS, 2009).
Aumento do n de hipertensos
No Brasil, o nmero estimado de hipertensos de 23.000.000, sendo que esse valor tende a aumentar nos prximos anos; Devido aumento da populao urbanizao, industrializao e pela no perfil da populao brasileira respeito aos hbitos alimentares (BRASIL, 2006). idosa, pela modificao no que diz e de vida
Escala de Framingham
Com o objetivo de avaliar a influncia dos fatores de risco para as doenas do corao, foi iniciado, em 1948, o estudo de Framingham, que permitiu definir e estratificar o risco cardiovascular como a probabilidade de ocorrer um evento cardiovascular em 10 anos. (DAWBER, MEADORS e MOORE, 1951). Considera o valor de escore de acordo com o sexo e atribuem pontos para idade, presena de diabetes, fumo, valor de presso arterial, do colesterol total e do HDL-c. (SILVA, 2010);
Objetivos
OBJETIVO GERAL: Avaliar e estratificar os hipertensos de uma equipe de Estratgia da Sade da Famlia da unidade de Marupe, quanto ao risco cardiovascular. OBJETIVOS ESPECFICOS Avaliar os pronturios eletrnico e de papel, quanto as variveis de interesse. Realizar classificao de Risco de acordo com a Escala de Framingham. Conhecer os hipertensos que utilizam medicao na USF. Propor aes de interveno na Unidade de Sade da Famlia com vista aumentar o monitoramento e consequente reduo do risco cardiovascular.
Metodologia
Estudo observacional, transversal; Realizado na Unidade de Sade de Marupe, do municpio de Vitria, ES, que possui 3 equipes, 9750 pessoas, sendo 18,05% hipertensos; Iniciou-se a pesquisa na equipe, que tem 609 pessoas, ou 17,26%, hipertensas, sendo adultos;
A populao estudada foi obtida a partir da lista disponibilizada pela Farmcia da Unidade, contendo os nomes dos usurios que buscaram medicaes antihipertensivas no perodo de Janeiro de 2012 a Janeiro de 2013.
Metodologia
Os critrios de incluso para participao no estudo consistiram em ser hipertenso, ter idade igual ou maior a 18 anos, ter registro no pronturio de, pelo menos, uma medida de presso arterial (PA), um resultado de Colesterol Total, HDL-colesterol (HDL-c) e de glicemia de jejum, e informaes a respeito do tabagismo.
Metodologia
A coleta de dados ocorreu de janeiro a maro de 2013, atravs da busca dos dados em pronturios eletrnico e de papel; Os dados colhidos foram organizados em uma planilha criada no Programa Excel; Em um segundo momento foi verificado qual o percentual de risco de o indivduo desenvolver um evento coronrio agudo - infarto ou morte por doena coronria nos prximos 10 anos, de acordo com a escala de Framingham.
Resultados
Iniciou-se a busca pela microrea 23, para em seguida buscar as demais microreas, porm, diante dos inmeros problemas encontrados, e a necessidade de maior detalhamento dessas questes, o trabalho limitou-se estratificao da microrea 23.
Resultados
70 pronturios de hipertensos acessados: - 17 sujeitos no possuam consulta de Hipertenso Arterial nos doze meses; - 41 sujeitos possuam consulta de Hipertenso Arterial, porm no havia sido pedido os exames; - 1 usurio trouxe o exame feito em clnica particular, porm no houve o registro completo do resultado; - 2 tinham os pedidos completos dos exames registrados em pronturio, porm no havia os resultados; - 1 usurio no possua ficha A; - 1 pronturio eletrnico registrava o pedido de exame incompleto para o exame de rotina do hipertenso.
Resultados
Ao acessar o pronturio de papel: - 57 no foram encontrados nos arquivos da Unidade de Sade; - 13 encontrados, porm no possuam informaes alm das encontradas no pronturio eletrnico. Durante as buscas, outras observaes foram feitas: - 3 sujeitos frequentavam mais de uma Unidade de Sade ao mesmo tempo; - 4 encontravam-se descadastrados no sistema.
Resultados
Alm disso, durante o perodo pesquisado, houve mudana dos territrios da Unidade, por isso, 5 usurios esto cadastrados no momento na microrea 27. Apenas 5 sujeitos tiveram dados suficientes para a estratificao de risco.
Resultados
Quanto caracterizao demogrfica: 4 mulheres e 1 homem. A idade variou entre 23 e 61 anos. Apenas 1 era diabtico, sendo que a glicemia variou de 80 a 125 mg/dL. - Nenhum era tabagista. OBS: nenhum possua registro do uso de tabaco no pronturio, sendo necessrio buscar essa informao com a agente comunitria de sade da Unidade.
Resultados
Quanto ao perfil lipdico: - O colesterol total variou de 143 a 208; o HDL apresentou mdia de 41,4 mg/dl e mediana 42 mg/dl. O LDL e o triglicerdeo no so considerados nos critrios de Framingham. Quanto presso arterial: - A mdia da PAS foi de 114 e PAD 72 mmHg. Dos 5 sujeitos estudados, apenas 1 apresentava presso arterial elevada.
Resultados
Quanto ao esquema teraputico: - Foram encontradas 6 classes de medicaes antihipertensivas prescritas nos pronturios: - Diurtico tiazdico (hidroclorotiazida); - Diurtico poupador de potssio (espironolactona); - Inibidores da enzima de converso da angiotensina I - ECA (captopril e enalapril); - Betabloqueador (atenolol); - Bloqueador da angiotensina I (losartana potssica); - Bloqueador de canais de clcio (anlodipina). Dos 5 estudados, 3 sujeitos utilizavam apenas um medicamento. Esses medicamentos so dispensados pela rede municipal de sade dos municpios.
Resultados
Discusso
A qualidade dos registros nos pronturios foi um aspecto que dificultou a coleta de dados, tanto nos pronturios de papel quanto eletrnicos. 1) Problemas relacionados ao pronturio de papel: a) O no registro dos resultados de exames e da consulta; b) O usurio no retorna para mostrar os exames aos profissionais e dar continuidade ao tratamento; c) Falha na organizao do servio no que diz respeito manuteno do arquivo e extravio dos pronturios; e d) Falta de padronizao da conduta.
Discusso
2) Problemas relacionados ao pronturio eletrnico: a) O no registro da consulta no sistema, ou no realizao de consultas de acordo com o que sugere a V Diretriz de Hipertenso, que o hipertenso deva consultar no mnimo a cada seis meses quando no apresenta complicaes; b) Pronturios duplos; c) Usurios descadastrados; d) Usurios em uso de mais de uma Unidade de Sade; e) No registro correto de exames tragos pelo paciente; f) Banco de dados diferentes dentro da mesma unidade, um na farmcia e um para atendimento.
Discusso
Com os pronturios de papel, os maiores problemas estavam relacionados ao profissional que realizava a consulta, e ao armazenamento dos pronturios. Com o sistema eletrnico, o problema pode estar ligado tambm ao preenchimento das fichas A no sistema, no cadastro dos usurios e no registro dos sinais vitais tambm.
Com toda a facilidade que o sistema eletrnico proporciona, imagina-se que a tendncia era de reduo dos problemas, mas no foi o observado.
Discusso
Dos sujeitos estudados, prevaleceu o baixo risco, visto a pouca idade dos participantes, o fato de nenhum ser tabagista, e as presses arteriais que estiveram controladas.
Uma participante no teve a pontuao realizada visto que, nos critrios de Framingham, o fato de se ter a Diabetes j classifica o sujeito como alto risco.
Estudo realizado por Silva (2010), na mesma Unidade do presente estudo, j demonstrava a dificuldade de buscar os dados nos pronturios da Unidade, visto que, para utilizar dados de 330 usurios, foi necessrio a busca de mais do que o dobro de pronturios.
Concluso
Este estudo no alcanou seu objetivo j que apenas os dados de cinco usurios foram encontrados durante a coleta. Ento, necessrio primeiro treinamento do pessoal para que haja uma melhor organizao dos pronturios e do sistema com relao s anotaes, s Diretrizes, e assim traar um panorama do cuidado dispensado ao hipertenso na USF de Marupe.
OBRIGADA!!!
Referncias
BRANDO, A. P. Hipertenso arterial no idoso. In: FREITAS, E. V. et al. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. Cap. 46, p. 459-473. BRASIL. Ministrio da Sade. Hipertenso arterial sistmica. Braslia: MS; 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Sade da Famlia: uma estratgia para a reorientao do modelo assistencial. Braslia: Ministrio da Sade; 1997. BRASIL. Ministrio da Sade. Cadernos de Ateno Bsica n. 14: preveno clnica de doena cardiovascular, cerebrovascular e renal crnica. Braslia: Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica, 2006. DAWBER, TR.; MEADORS, GF.; MOORE, FEJ. Epidemiological approaches to heart disease: the Framingham Study. Am J Public Health. v.41, n. 3, p. 279-86, 1951. DIREO-GERAL DA SADE. Direo de Servios de Prestao de Cuidados de Sade. Diviso de Qualidade. Risco Global Cardiovascular. Lisboa: DirecoGeral da Sade; 2007. Disponvel em: <http://www. dgs.pt/default.aspx?cr=11179>. Acesso em: 20/02/2013.
Referncias
MAFRA, F.; OLIVEIRA, H. Avaliao do risco cardiovascular metodologia e suas implicaes na prtica clnica. Rev Port Clin Geral. v. 24, p. 391-400, 2008. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Cardiovascular diseases. Disponvel em: <http://www.who.int/topics/cardiovascular_diseases/en>. Acesso em: 5 abril 2013.
OLIVEIRA et al. Perfil de hipertensos em uma unidade de sade da famlia. Rev. enferm. UERJ. v. 17, n. 3, p.383-7.
SILVA, VR. Avaliao do risco coronariano e fatores associados em hipertensos atendidos em uma Unidade de Sade da Famlia de Vitria ES. Dissertao de Mestrado. Vitria, 2010. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose: Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq. Bras. Cardiol. v. 88, n.1, p. 2-19, 2007.
Referncias
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SBC; Sociedade Brasileira de Hipertenso SBH e Sociedade Brasileira de Nefrologia SBN. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso. So Paulo: 2010. [documento da Internet]. Disponvel em: http://www.saude.al.gov.br/files/VI_Diretrizes_Bras_H ipertens_RDHA.pdf SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO. Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. So Paulo: SBH; 2002.