ASPECTOS BASICOS DE EXTRACCION, DEFINICION DE EXODONCIA Y EXTRACCION DENTAL.

EXODONCIA: Termino introducido por Winter. Es la

parte de la ciruga bucal que concierne a la extraccin de dientes que han perdido su funcin ya sea por procesos cariosos, parodontales o por tratamientos ortodonticos, protsicos u ortodonticos.

EXTRACCIN DENTAL
Es el acto que se encarga del desprendimiento o desalojo de un diente de su alveolo el cual se realiza a expensas de tcnicas exodnticas con previa asepsia y antisepsia. La extraccin es una intervencin en la cual se debe poner todo el cuidado para lograr el xito ya que puede poner en peligro la salud e incluso la vida del paciente. Se deben de utilizar los conceptos de asepsia y antisepsia, el instrumental adecuado para cada caso, la anestesia local o general, el estudio del paciente y los conocimientos para prevenir accidentes antes, durante y despus de la intervencin.

HISTORIA DE LA EXODONCIA
La odontologa como ciencia biomdica tiene un historial semejante a la medicina ambos emergen de la misma fuente, el alivio de las enfermedades.

SIGLO III A.C:

ESCULAPIO recomendaba la extraccin dentaria cuando el dolor se hace insoportable, es adems el inventor del Odontogagum. Fue el primero en estudiar la anatoma, patologa y teraputica de la cavidad oral en su obra describe dientes, encas y maxilares, hace observaciones de el tercer molar al tiempo que describe la etiologa y patologa de la caries y de cmo calmar las odontalgias.

HIPOCRATES:

DIOCLES DE CARISTO:

Discpulo de Hipcrates, basa su terapia contra el dolor con remedios vegetales como el cedro y el azafrn. Nieto de Aristteles fund la escuela de Alejandra, postulo que los dientes deben conservarse mientras sea posible.

ERASISTRATO DE COS:

SIGLOS I Y II A.C: IMPERIO ROMANO

ROMANO CATN:

en una enciclopedia ilustrada dedicada a su hija recomienda combatir el dolor de muelas con una mixtura de col rizada.

AO 23 d.C. CAYO PLINIO: Se ocupa extensamente

de la higiene recomienda remedios absurdos como comer una rata al mes, tambin cortar las encas con un huesecillo de dragn marino para mitigar el dolor de dientes y muelas o bien pinchar el diente dolorido con un hueso puntiagudo.

CELSO: Inventa el instrumento llamado Risagra para

la extraccin dental y un til espejo de boca o especilium, recopila conocimientos desde Hipcrates hasta la era cristiana.

AO 43 d.C.

LARGUS:

En su obra Compositione medicamentorum hace observaciones acertadas sobre la conservacin y extraccin de los dientes, para la odontalgia aplica semillas de veleo envueltas en telas que se sumergen en agua hirviendo.

AO 131 d.C. CLAUDIO GALENO:

Amplia los escritos de Hipcrates y Aristteles sobre anatoma , patologa y teraputica bucal, clasifica los dientes en incisivos, caninos y molares.

Cuando una extraccin es necesaria aplica una mezcla de vitriolo azul y vinagre fuerte, preservando los dientes vecinos con una capa de cera al cabo de una hora

separa al diente que esta tan mvil que puede extraerse con pinzas o hasta con los dedos, no fue partidario de el uso de frceps.

PRIMER SIGLO DE LA ERA CRISTIANA

La medicina y la odontologa evolucionaron muy poco, el ejercicio de la profesin estuvo relegado a esclavos, sangradores, barberos y gente vulgar sin estudios que recomendaban medios empricos, el arte dental se reduce al trabajo manual de extracciones.

AO 980 d.C. PERSIA

ABU ALI HUSAIN:

Escribi varias obras de medicina y su famoso alcanu donde se describe aspectos anatmicos y fisiopatolgicos dentales.

SIGLO XVI FRANCIA AMBROSIO PAR: Introduce la implantacin

y reimplantacin de dientes in vivo trata la caries a base de curaciones, obtiene su propio instrumental como abrebocas, gatillo y pelicano para extracciones.

AO 1568 VENECIA ANDRES VESALIO: Escribe su

Humanis Corporis, fabrica y interesantes sobre el tercer molar hace

tratado de indicaciones

AO 1578 MEXICO ANTONIO LOPEZ DE HINOJOSA: Padre

jesuita, publica en Mxico Chirugia en la cual figura una seccin dedicada a las afecciones dentales.

SIGLO XVIII:

La odontologa va separndose de la medicina y ya existen publicaciones referentes a la especialidad.

AO 1795 FELIX PEREZ ARROYO:

En su libro sobre odontologa describe los ms precisos instrumentos como el descamador para despegar la enca, los pujadores o botadores, el davier o gatillo, instrumento para extraer cualquier pieza o raz, la pinceleta o dentuza para incisivos y caninos, la Risagra o tira raz para races profundas.

SIGLO XIX:

Aparecen los principios de asepsia y antisepsia dictados por Pasteur.

AO 1840 ESPAA ANTON TABASCO: Publica un tratado completo

de higiene bucal.

AO 1884 USA HORACE WELLS: Se impone una nueva era en la

odontologa sometindose a una extraccin utilizando el oxido nitroso.

AO 1845 ESPAA ANTON TABASCO: escribe un libro sobre

extracciones dentales

SIGLO XX: Surgen tratados de estomatologa, la

exodoncia integrante de la odontologa ocupa el lugar que le corresponde.

ALVEOLOS Y RAICES DE CADA PIEZA.

Estn formados por una lamina facial y una lingual de las apfisis alveolar y por tabique seos de conexin ubicados entre estos la forma y la profundidad est determinando por el tamao de la raz.

ALVEOLOS DE PIEZAS SUPERIORES

INCISIVO CENTRAL:
Su periferia es regular y redondeada y el inferior es cnico y triangular. Forma cnica ovoide siendo ms ancho en sentido labial, angosto en sentido mesiodistal, siendo ms pequeo que el central. Ms grande y profundo que los dos anteriores, la periferia es ovalada. Se extiende en sentido distal, es aplanado en sentido mesial y cncavo en sentido distal.

INCISIVO LATERAL: CANINO:

PRIMER PREMOLAR:

La cavidad tiene forma de rin, parcialmente dividida por una espina sea que encaja en el surco mesial de la raz del diente, esta espina divide la porcin vestibular y lingual. El alveolo es aplanado en sentido vestbulo lingual.

SEGUNDO PREMOLAR:
las curvaturas son inversas.

Tambin es reniforme, pero

PRIMER MOLAR: Tres alvolos diferentes y separados.

El alveolo lingual es ms grande, redondo, regular y profundo. El alveolo mesiovestibular y distovestibular no tienen caractersticas destacadas.

SEGUNDO MOLAR: Coinciden con los del primero pero los alveolos estn ms cerca que uno de el otro. TERCER MOLAR: Igual al segundo molar pero con dimensiones ms pequeas.

ALVEOLOS DE PIEZAS INFERIORES.

INCISIVO CENTRAL: Desciende en direccin
lingual y labial, es aplanado en su cara mesial y suele ser algo cncavo en la distal, para recibir el surco de desarrollo de la raz.

INCISIVO LATERAL: ms grande y profundo.

Similar al del central, es

CANINO : Grande, ovalado y profundo, las

paredes mesial y distal son irregulares.

PRIMER PREMOLAR Y SEGUNDO PREMOLAR: Tienen contornos similares. El

contorno es liso y redondeado, pero las dimensiones son mayores en sentido vestbulo lingual, el tabique interdental entre primero y segundo es ms espeso que el del canino.

PRIMER MOLAR: El alveolo de la raz mesial es reniforme y es estrecho en su centro,. El de la raz distal es irregularmente ovalada, sin constriccin de acuerdo a la forma redondeada de la raz.
SEGUNDO MOLAR: Similar a la del primero. TERCER MOLAR: Suele ser irregular en su contorno.

MAXILAR : 26 28 alveolos MANDIBULAR: 18-20 alveolos

HISTORIA CLINICA
OBTENER DATOS DEL PACIENTE DETECTAR LA PRESENCIA DE ALGUN MEDICAMENTO QUE PUEDA COMPROMETER EL TRATAMIENTO QUE SE VA HA REALIZAR DETECTAR ALGUNA ENFERMEDAD QUE NECESITA TRATAMIENTO ESPECIAL Y DE LA CUAL EL PACIENTE NO SE HA PERCATADO POSEER UN ARCHIVO CLINICO Y DOCUMENTO MEDICO LEGAL AL CUAL PODAMOS RECURRIR EN CASO DE SER NECESARIO

FINALIDAD DE REALIZAR UNA HISTORIA CLNICA:

El llegar a un diagnostico correcto por medio de un interrogatorio y una exploracin. Hay muchos formatos para una historia clnica. Debe ser historia clnica completa pero concisa (una o dos hojas). En el interrogatorio el CD debe tener la habilidad para profundizar las respuestas que nos d el paciente.

COMPONENTES DE UNA HISTORIA CLNICA.

Datos de afiliacin del paciente. Fuente de la historia clnica. Enfermedad actual del paciente Antecedentes familiares Antecedentes personales. Revisin de aparatos y sistemas. Examen fsico, estudios de laboratorio y gabinete Examen oral.

DATOS DE AFILIACIN DEL PACIENTE:

Nombre, apellidos completos, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, residencia actual, lugar de procedencia, sexo, estado civil, profesin y ocupacin, domicilio y telfono, nombre, domicilio y telfono del mdico familiar.

FUENTE DE HISTORIA CLNICA:

Informacin (directa o indirectamente). Descripcin que el paciente hace de su padecimiento por lo cual asiste a consulta. (hay que tratar de indagar de forma ordenada y concisa).

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Nos da la oportunidad de valorar las tendencias hereditarias del paciente, las posibilidades de adquirir alguna enfermedad.

ANTECEDENTES PERSONALES:
Esto nos informa sobre las enfermedades, traumatismos, antecedentes quirrgicos, tratar de investigar todos los tipos de padecimientos. (hepatitis, reumatismo, tuberculosis y artritis).

REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS:

Preguntar de forma metdica si sufre algn sntoma que pueda indicarnos una o algunas enfermedades.

EXAMEN FSICO:
Segunda etapa de la historia clnica( signos vitales).

ESTUDIO RADIOGRFICO:
Indicaciones para radiografa preoperatorias.

Historia de extracciones difciles o que ya fueron intentadas. Dientes con resistencia anormal de la extraccin con frceps. Si se decide extraer un diente por diseccin. Cualquier diente o raz en cercana con el seno maxilar, nervio dentario o mentoniano.

 Todos los terceros molares inferiores, premolares

retenidos o caninos en mala posicin. Dientes que estn ampliamente restaurados o despulpados. Cualquier diente afectado por enfermedad periodontal. Cualquier diente que haya estado sujeto a trauma. Cualquier molar superior aislado que no tenga antagonista y que est sobre erupcionado. Cualquier diente cuya corona anormal o erupcin retardada indique la posibilidad de dilaseracin, geminacin, u odontomas. Una buena radiografa es despreciada si no se interpreta cuidadosamente. El uso de lupas u megatoscopio ayudan enormemente a la interpretacin y facilitan que los siguientes factores sean detectados.

 numero anormal de races.

Forma normal de races. Patrn radicular desfavorable.

Extensin cariosa a la raz.

Fractura o resorcin sea. Hipercementosis. Anquilosis Geminacin. Dientes impactados. Esclerosis sea y/o alguna patologa.

PRONSTICO, DIAGNSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO PRONSTICO:

Es el que da el CD, da los probables resultados finales de un padecimiento o enfermedad as como las probabilidades de recuperacin de la salud medico dental. Es el repaso sistemtico de las distintas enfermedades que muestran un cambio general del paciente y que llevan a buscar otros signos y sntomas y/o pruebas de laboratorio para ir desplazando algunas hasta llegar al diagnostico correcto.

DIAGNOSTICO:

PLAN

DE

TRATAMIENTO:
nos

procedimientos teraputicos que restablecer la salud del individuo.

Son los llevan a

EVALUACION PREOPERATORIA:
La buena evaluacin preoperatoria de las dificultades que puedan hallarse o que puedan ocurrir es la base del xito en un tcnica de extraccin.

El tiempo empleado en una evaluacin preoperatoria nunca es desperdiciado

Se debe la limpieza original, deficiencia de la higiene bucal y los clculos o depsitos deben eliminarse una semana antes de llevar a acabo la extraccin dental.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA EXTRACCIN: FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA EXTRACCIN DENTARIA:

el dolor como se sabes desempea un papel importante en la proteccin de nuestro cuerpo ya que indica el inicio y evolucin de la mayora de los pacientes. En trminos generales pueden clasificarse en tres tipos: punzante, quemante, y lazinante. Los hbitos higinicos; una buena higiene dental es determinante en la salud de la cavidad bucal.

 Factores econmicos; el poder adquisitivo de los

pacientes es determinante en la eleccin del tratamiento a seguir. La educacin dental; es tambin importante en la determinacin por parte del paciente en el tratamiento.

INDICACIONES PARA LA EXTRACCIN DENTAL:

todos los dientes son importantes: dientes afectados por caries dental avanzada y sus secuelas. Dientes afectados por enfermedad parodontal, los dientes con movilidad excesiva, bolsas supurativas o acceso periodontales tambin deben extraerse. Extraccin de dientes sanos para corregir mal oclusiones.

 Extraccin de dientes por razones estticas

Extraccin

de dientes por razones protsicas o prostodonticas. En dientes afectados por algn traumatismo (as sea corona o raz) que tienen fracturas longitudinales y transversales. Dientes como foco de infeccin (endocarditis bacteriana, fiebre reumtica).

CONTRAINDICACIONES GENERALES:
Por ser de importancia para el CD se mencionan algunas enfermedades del paciente.

 problemas cardiovasculares: hipertensin, angina de

pecho, infarto al miocardio. problemas de tipo nervioso: pacientes extremadamente nerviosos, pacientes que pasan por estados depresivos. problemas de infecciones de vas respiratorias: conviene esperar que el problema seda y no realizar un tratamiento dental. anemia hemofilia diabetes mellitus sfilis leucemia hepatitis problemas renales asma (en los cuales un estrs psicolgico puede desencadenar una crisis asmtica)

INSTRUMENTAL PARA LA EXTRACCION DENTAL

FORCEPS
ELEVADORES INSTRUMENTAL

COMPLEMENTARIO

FORCEPS
SE BASA EN EL PRINCIPIO DE PALANCA DE PRIMER GRADO ESTA COMPUESTO DE DOS PARTES: PARTE PASIVA LARGA PARTE ACTIVA
AMBAS PARTES UNIDAS POR UNA BISAGRA

CADA DIENTE O GRUPO DE DIENTES REQUIEREN UN FORCEPS EN ESPECIAL QUE ESTA DISEADO DE ACUERDO A LA FORMA DE LA PIEZA A EXTRAER

PARTE PASIVA : (MANGOS) PARALELOS, ESTAN LABRADOS O ESTRIADOS POR SU PARTE EXTERNA PARA QUE NO SE DESLICE DE LA MANO DEL OPERADOR PARTE ACTIVA: POSEE DOS CARAS: * EXTERNA: LISA * INTERNA: CONCAVA SE ADAPTAN A LA CORONA DEL DIENTE Y PRESENTA ESTRIAS PARA IMPEDIR EL DESPLAZAMIENTO DE LA PIEZA PARA EXTRACCION.

ELEVADORES
SON INSTRUMENTOS QUE SE UTILIZAN PARA EFECTUAR EXTRACCIONES SIN LA NECESIDAD DE EMPLEAR FORCEPS AS COMO PARA EXTRAER RAICES Y RESTOS RADICULARES.

AL SER UTILIZADOS LOS ELEVADORES DEBEN SER CONSIDERADOS TRES FACTORES, (ADEMAS DEL HECHO DE FUNCIONAR COMO PALANCA): * PUNTO DE APOYO * POTENCIA UTILIZADA * RESISTENCIA QUE OPONE EL DIENTE A LA RAIZ PARA SER DESPLAZADA

CONSTAN DE TRES PARTES: MANGO TALLO HOJA

MANGO:
ADAPTABLE A LA MANO DEL OPERADOR TIENE DIFERENTES FORMAS Y LO PODEMOS ENCONTRAR CON RESPECTO AL TALLO EN LA MISMA LINEA O PERPENDICULAR FORMANDO UNA T.

TALLO: ES LA PARTE DEL INSTRUMENTO QUE UNE EL MANGO CON LA HOJA, CONSTRUIDO DE ACERO

HOJA:
SE FABRICA EN DOS FORMAS GENERALES, EN LINEA CON EL TALLO LLEMADOS ELEVADORES REALES O EL ANGULO DE GRADO VARIABLE, LOS ELEVADORES CURVOS, DENTRO DE ESTOS ESTN: * LOS DE BANDERA * LOS BIANGULADOS

ELEVADOR O BOTADOR RECTO TAMBIN TIENE UNA PARTE PASIVA (MANGO), PARTE ACTIVA (PUNTA QUE TIENE UNA CARA CONCAVA Y UNA CONVEXA). DELGADOS, MEDIANOS Y ANCHOS SE UTILIZA PARA EL DESPLAZAMIENTO DE MUCOSA O ENCIA, EN LA EXTRACCION DE RESTOS RADICULARES Y EN LA SEPARACION DE RAICES

LOS ELEVADORES DE BANDERA TAMBIN TIENEN UNA PARTE ACTIVA (PUNTA), PARTE PASIVA (MANGO) LA PARTE ACTIVA ASEMEJA UN O BANDERA CON UNA BASE UNIDA AL TALLO Y UN VERTICE QUE TERMINA EN PICO O PUNTA (LARGOS, MEDIANOS, PEQUEOS) (DERECHOS E IZQUIERDOS) SE UTILIZA PARA EXTRACCION DE APICES RADICULARES, RAICES NORMALMENTE CUANDO SE ENCUENTRAN DESOCUPADO EL ALVEOLO NO SE UTILIZA PARA SEPARAR ENCIA

ELEVADORES BIANGULADOS O APICALES: POSEEN UNA PARTE PASIVA (MANGO) Y UNA PARTE ACTIVA (EN FORMA DE ANGULO CON CARA CONCAVA Y UNA CONVEXA, ALGUNAS TERMINAN EN PUNTA O VERTICE, SE UTILIZAN PARA EXTRACCION DE RAICES O APICES RADICULARES)

INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO PARA EXTRACCION DENTAL

EN TODA INTERVENCION QUIRURGICA COMO EXTRACCION SE NECESITAN FORCEPS, ELEVADORES Y MATERIAL COMPLEMENTARIO

MANGO DE BISTURI #3 MANGO DE BISTURI #11 O 15 LEGRAS O ELEVADORES DE PERIOSTIO SEPARADORES DE TEJIDO BLANDO ALVEOLOTOMO O CIZALLA LIMA PARA HUESO O ESCOFIA TIJERAS CURETAS DE LUCAS PINZAS PARA TEJIDOS ( MOSCO)

FRESAS QUIRURGICAS 701L,702L BAJA SUTURA TIJERAS PARA SUTURA PIEZAS DE MANO ALTA Y BAJA PINZAS PORTAGUJAS JERINGA HIPODERMICA SOLUCION FISIOLOGICA BASICO 1X4

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
LOS PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA FUERON INTRODUCIDOS POR LUIS PASTEUR

ASEPSIA: MTODO PREVENTIVO QUE SE EMPLEA PARA MANTENERESTERILES A TODOS LOS OBJETOS, INSTRUMENTOS Y MATERIALES EN CONTACTO CON HERIDAS.

ANTISEPSIA: PREVENCION DE LA INFECCION POR MEDIO DE LA EXCLUSION, DESTRUCCION O INHIBICION DE LA PROLIFERACION O MULTIPLICACION DE MICROORGANISMOS Y LQUIDOS DEL CUERPO

ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL INSTRUMENTAL

DEBE TENERSE CUIDADO DE LOS INSTRUMENTOS PORQUE DESEMPEAN UN PAPEL DETERMINANTE EN LA INTERVENCION QUIRURGICA YA QUE CON ELLO SE EFECTUA INCISIONES, HERIDAS EXPUESTAS Y DESGARRES EN UN MEDIO AMPLIAMENTE IRRIGADO, NO EXENTO DE MICROBIOS Y SIN FACIL ASINETO DE INFECCIONES POR LO TANTO EL INSTRUMENTAL DE ENCONTRARSE EN OPTIMAS CONDICIONES TANTO DE EL METAL QUE LO FORMA COMO DE SU ESTERILIZACON

LOS MTODOS DE ESTERILIZACION Y DESINFECCION EN LA EXTRACCION DENTAL INCLUYEN: * AGENTES FSICOS * AGENTES QUIMICOS DENTRO DE LOS AGENTES FSICOS: * CALOR HUMEDO * CALOR SECO * RADIACION

DENTRO DE LOS AGENTES QUIMICOS: * HEXACLOROFENOL * STAFHENE * FENOL * BENZAL * SALES DE MERCURIO * YODO * ALCOHOL * GLUTARALDEHIDO

LOS AGENTES FSICOS SON LOS MEDIOS QUE SIRVEN PARA DESTRUIR TODA FORMA DE VIDA DE MICROORGANISMOS QUE PUEDAN ENCONTRARSE EN MATERIALES E INSTRUMENTAL QUE SE EMPLEA EN CUALQUIER INTERVENCION QUIRURGICA

1.-CALOR HUMEDO (AUTOCLAVE)

VENTAJAS: * TIEMPO EN EL QUE SE ESTERILIZA (15MIN. X 120C) * ES BASTANTE EFICAZ DESVENTAJAS: * EL COLOCAR INSTRUMENTOS CORTANTES PIERDEN FILO * SE OXIDAN LOS INSTRUMENTOS

2.- CALOR SECO

PERIODO DE 160-175C X 1 HORA VANTAJAS: * NO LE QUITA EL FILO A LOS INSTRUMENTOS * NO SE OXIDA EL INSTRUMENTAL DESVENTAJA:
* NO MATA ESPORAS

3.- RADIACION
IONIZANTE NO IONIZANTE * RADIACION INFRARROJA * RADIACION INTRAVIOLETA

AGENTES QUIMICOS
SON LOS MEDIOS QUE SE UTILIZAN PARA DESINFECTAR, INHIBIR O ANULAR LA FUNCION DE CRECIMIENTO DE LOS MICROORGANISMOS PRESENTES EN EL INSTRUMENTAL Y EN EL SITIO A INTERVENIR SOLO PUEDEN SER CONSIDERADOS COMO DESINFECTANTES Y GERMICIDAS

LA EFICACIA LA LOGRAMOS: 1.- CONCENTRACION A LO QUE ESTEMOS UTILIZANDO 2.- TIEMPO DE EXPOSICION AL DESINFECTANTE 3.- LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL LAS SUSTANCIAS QUE MAS SE UTILIZAN SON EL BENZAL Y EL GLUTARALDEHIDO PARA DESINFECTAR EL INSTRUMENTAL, PARA DESINFECTAR EL CAMPO OPERATORIO USAMOS EL ISODINE

ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL OPERADOR

UNO DE LOS OBJETIVOS PRINCIPALES DE LA EXTRACCION ES EVITAR HASTA DONDE SEA POSIBLE LA INFECCION DE LAS HERIDAS. AS QUE HAY QUE EVITAR LA ENTRADA DE AGENTES PATOGENOS

1. UNIFORME BLANCO Y LIMPIO 2. LENTES PARA EVITAR LA 3. 4.

5.
6.

CONTAMINACION CUBREBOCA Y CUBREPELO BATA QUIRURGICA ESTERIL GUANTES ESTERILES UNA LIMPIEZA Y LAVADO DE MANOS BIEN REALIZADA

ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PACIENTE

OBJETIVO PRINCIPAL CON EL PACIENTE: 1.- REDUCIR LA FLORA BACTERIANA DEL PACIENBTE REALIZANDO UNA LIMPIEZA CON ANTISEPTICO 2.- COLOCANDO CAMPO LIMPIO Y ESTERIL 3.- COLOCANDO BARRERAS DE PROTECCIN EN LOS LUGARES QUE SON MAS UTILIZADOS EN LA UNIDAD

TIEMPOS, TECNICAS Y POSICIONES EN LA EXTRACCION DENTAL

POSICION DEL PACIENTE Y EL OPERADOR

EL PACIENTE Y EL OPERADOR DEBEN UBICARSE EN UNA RELACION QUE FACILITE LAS MANIOBRAS DE APERTURA EL Px DEBE ESTAR COMODAMENTE SENTADO, ESPALDA APOYADA EN EL RESPALDO DEL SILLON, CABEZA COMODA EN EL CABEZAL DESCANSANDO SOBRE EL OCCIPITAL

EXTRACCIONES SUPERIORES: A LA ALTURA DEL HOMBRO DEL OPERADOR PIEZAS SUPERIORES: EL SILLON DEBE INCLINARSE EN UN ANGULO DE 45 Y LA CABEZA LIGERAMENTE HACIA ATRS FORMANDO UN ANGULO DE 90 EN RELACION CON EL CUELLO DEL Px PIEZAS INFERIORES: LA MANDIBULA DEBE FORMAR UN ANGULO RECTO EN RELACION CON EL ASIENTO, LA CABEZA DEL PACIENTE EN LE MISMO EJE DEL TRONCO

EN LAS EXTRACCIONES DE LA MANDIBULA SE SITUA A LA DERECHA DEL Px REGULARMENTE POR DETRS DEL SILLON, CON EL CUERPO UN POCO ARRIBA SOBRE LA CABEZA DEL Px

POSICION DE LAS MANOS DEL OPERADOR

LA MANO DERECHA VA A SER LA QUE MANEJE LOS INSTRUMENTOS, LA MANO IZQUIERDA VA SAR LA COLOCADORA YA SEA SOSTENIENDO MAXILAR O MANDIBULA CUANDO SE TRABAJA EN LA REGION SUPERIOR IZQUIERDA EN POSTERIOR EL PULGAR Y EL INDICE SOSTIENEN EL PROCESO PULGAR POR PALATINO, INDICE EN VESTIBULAR EN EL FONDO DE SACO

EN LA REGION SUPERIOR POSTERIOR DERECHA EL INDICE POR PALATINO, PULGAR POR VESTIBULAR EN FONDO DE SACO. PARA LA MANDIBULA: * REGION INFERIOR IZQUIERDA POSTERIOR. EL PULGAR E INDICE POR FONDO DE SACO Y LA PALMA Y EL RESTO DE LA MANO SOSTENIENDO EL MENTON Y LA MANDIBULA

REGION POSTERIOR INFERIOR DERECHA.EL INDICE EN EL FONDO DE SACO, EL PULGAR POR LINGUAL, LA PALMA Y EL RESTO DE LOS DEDOS SOSTENIENDO MENTON Y MANDIBULA EXTRACCION DE DIENTES POSTERIORES INFERIORES.EL PULGAR EN LA CARA LINGUAL DEL DIENTE POR EXTRAER, EL INDICE EN LA PARTE EXTERNA O EN EL FONDO DE SACO Y LOS RESTANTES SOSTENIENDO EL MENTON Y LA MANDIBULA

LUZ
CUANDO SE REALIZA UNA EXODONCIA ES NECESARIO UNA BUENA ILUMINACION DEL CAMPO OPERATORIO, ES ABSOLUTAMENTE ESENCIAL QUE CON NUESTRO PACIENTE COLOCADO ADECUADAMENTE, COLOQUEMOS LA ILUMINACION DE LA MEJOR MANERA POSIBLE

SINDESMOTOMIA
(DEBRIDACION) TIENE DE DOS TIEMPOS: 1.- SUPERFICIAL: EFECTUANDO UNA INCISION EN EL FONDO DE LA BOLSA FISIOLOGICA CONTORNEANDO EL DIENTE COMPLETAMENTE Y SECCIONANDO CIRCULAR KOLIKER. 2.- PROFUNDO: SE EFECTUA LA SEPARACION DEL LIGAMENTO ALVEOLO DENTARIO SE PROFUNDIZA ENERGICAMENTE Y SE LOGRA LA PRIMERA DILATACION DE LAS PAREDES ALVEOLARES

LA SINDESMOTOMIA PUEDE REALIZARSE CON UNA HOJA DE BISTURI # 15, UNA ESPATULA 7 O UN ELEVADOR RECTO DE PUNTA DELGADA

TECNICAS PARA EFECTUAR EXTRACCIONES

CON FORCEPS Y ELEVADORES

PRINCIPIOS BASICOS
LOS BOCADOS LO MAS APICAL POSIBLE SIN COMPRIMIR TEJIDOS BLANDOS USAR UNA PINZA DE PICO MAS ESTRECHO DEL QUE PREVIERA UNA ADAPTACION MAXIMA A LA CORONA ESTO CREA UN BRAZO DE PALANCA CORTO, SE UTILIZAN CON MAYOR EFICACIA LAS FUERZAS Y SE REDUCE LA POSIBILIDAD DE FRACTURA DE LA RAIZ

LA COLOCACION DE LOS BOCADOS LO MAS PARALELOS POSIBLE AL EJE MAYOR DEL DIENTE, TAMBIEN REDUCE UNA POSIBILIDAD DE UNA FRACTURA RADICULAR NO APLICA UNA FUERZA EXCESIVA FRACTURA EL DIENTE Y LA APOFISIS ALVEOLAR LA TECNICA CON FORCEPS ES LA MENOS TRAUMATICA

TOMA DE FORCEPS
LAS RAMAS SE ADAPTAN A LA PALMA DERECHA, EL DEDO PULGAR O EL INDICE SE COLOCA ENTRE AMBAS RAMAS PARA REGULAR EL MOVIMIENTO O LA FUERZA A EJERCER

TIEMPOS DE LA EXTRACCION POR MEDIO DE FORCEPS

EL ACTO DE EXTRAER UN DIENTE DE SU ALVEOLO REQUIERE VARIOS TIPOS QUIRURGICOS 1.- PREHENSION 2.- LUXACION 3.- TRACCION O EXTRACCION PROPIAMENTE DICHA

PREHENSION
PRIMER TIEMPO Y DE EL DEPENDE EL XITO DE LOS SIGUIENTES TIEMPOS Y CONSISTE EN LA APLICACIN Y/O COLOCACION DE FORCEPS

LUXACION
EL DIENTE ROMPE LAS FIBRAS DEL PERIODONTO Y OCURRE DILATACION DE PAREDES ALVEOLARES, POR MEDIO DE DOS MECANISMOS: * MOVIMIENTO DE LATERALIDAD * MOVIMIENTO DE ROTACION

TRACCION O EXTRACCION
DESPLAZAR FIELMENTE EL DIENTE DEL ALVEOLO LOS MOVIMIENTOS DE TRACCION SON DESPUES DE LATERALIDAD CON UN MOVIMIENTO DE TRACCION SE HACE EL DESPLAZAMIENTO O DESALOJO DEL DIENTE DE SU ALVEOLO

TECNICA CON ELEVADOR:

Algunos prefieren los elevadores hasta para extraer dientes sanos o completos, pero la mayora los reservan para extraer races.
La aplicacin de los elevadores se realiza en los siguientes casos: 1.- Cuando la zona de implantacin sea inaccesible al frceps (terceros molares)

2.- Cuando la pieza a extraer sea inaccesible al frceps.

3.- Cuando la pieza a extraer siendo inaccesible presenta impedimentos a la pinza (dientes apiados)

4.- Cuando no se puede profundizar adecuadamente el frceps.

5.- En casos de conformacin radicular anmala.

6.- Cuando las maniobras normales de un frceps no logren o consigan movilizar la pieza. 7..- Cuando se desee aprovechar un alveolo libre. 8.- Cuando se desee recurrir a la odontoseccin. 9.- Cuando sea imposible tomar el diente o la raz con el frceps y las tablas proximales brinden apoyo

10.- En dientes impactados.

TOMA DEL ELEVADOR:

El mango se ubica en el centro de la palma de lo dedos con excepcin del ndice, se cierran sobre el mango con objeto de conseguir una forma firme. El pulpejo del ndice se apoya sobre el tallo tan cerca de la punta de la hoja como sea posible para asegurar presin durante las maniobras. TIEMPOS DE LA EXTRACCIN POR MEDIO DE ELEVADORES O BOTADORES: Generalmente el apoyo se busca en el ngulo mesiobucal y puede tener aplicacin mesial, bucal, distal y lingual.

MECANICA DE PALANCA (ELEVADORES): Actan segn principios fsicos, palanca en una barra metlica, que se apoya sobre un punto fijo, destinada a mover un cuerpo cuando se coloca sobre ella. El arte de la palanca consiste en aplicar una presin relativamente fuerte para no perder el punto de apoyo, con suavidad. PUNTO DE APOYO: Este esta dado por el hueso maxilar y mandbula.

EFECTO DE CUA: Pueden actuar tambin como cuo o como rueda, introducido el elevador, a medida de que la cua se profundiza en el alveolo la raz va siendo desalojada. La accin es la siguiente: 1. Efecto de desplazamiento: Al no poder dos cuerpos ocupar simultneamente el espacio, uno resulta desalojado por otro.

2. Efecto de elevacin: La profunda introduccin del elevador provoca la elevacin radicular por un intenso efecto expulsivo.

El acto quirrgico por medio de elevadores requiere de tres tiempos: Aplicacin: Para cumplir con el fin, el elevador debe ser colocado en posicin, es decir, buscar su punto de apoyo. Debe ser guiado procurando el punto de apoyo, hacindolo avanzar por movimientos de rotacin entre el alveolo y la raz del diente a extraer. Luxacin: Es el segundo tiempo de la extraccin por medio del botador y consiste en lograr la completa movilidad del diente dentro de su alveolo, una vez logrado el punto de apoyo con movimiento de rotacin hacia arriba y hacia atrs y combinados con movimiento de descenso, debe tenerse en cuenta que la palanca ubicada muy profundamente no eleva, sino dilata, pudiendo movilizar dientes proximales. Elevacin o extraccin propiamente dicha: Con sucesivos movimientos de rotacin, descenso y elevacin del diente abandona su alveolo.

EXTRACCION POR MEDIO DE ELEVADORES DE BANDERA: Este es un instrumento que no debe usarse para luxar, el botador de bandera se utiliza cuando se encuentra un alveolo desocupado ya sea el mesial o el distal con un movimiento hacia arriba y atrs se realiza la extraccin de un resto radicular. EXTRACCION POR ODONTOSECCIN: Cuando un diente no puede extraerse por medio de frceps ya sea por hipercementosis, dilaceraciones, convergencias o que carezcan de corona clnica en su totalidad, la odontoseccin puede realizarse utilizando fresas quirrgicas.

TECNICA DE ODONTOSECCION CON FRESAS QUIRURGICAS: Evita traumatismos en los pacientes. Con fresa quirrgica de fisura se realiza un corte en la parte interradicular para hacer la separacin de las races, en el surco ya formado, se introduce un elevador recto, apical o de bandera. Con la punta del elevador y haciendo girar cuidadosamente el mango, despus de haber hecho la extraccin, se limpia el alveolo con solucin salina a presin con ayuda de jeringa hipodrmica, para desalojar todas las esquirlas seas. Una vez hecho esto se colocan puntos de sutura.

CUIDADOS DEL LECHO QUIRURGICO: Muchos de estos cuerpos extraos producen infeccin residual, examinar el estado del reborde alveolar, los bordes cortantes y las espculas seas sobresalientes, en particular el tabique interdentario de las cavidades. Es importante alisar con una fresa quirrgica o con una lima para hueso, por ultimo se lava con suero fisiolgico con una jeringa hipodrmica. Luego comprimirse la apfisis alveolar entre el pulgar y el ndice porque las laminas corticales suelen haberse separado por la luxacin del diente al extraer. Despus se coloca una compresa de gasas sobre la herida, por lo general entre los dientes adyacentes cabe un rollo de gasa. Se debe advertir al paciente que no succione la herida y no la explore con la lengua.

CAPITULO VIII: COMPLICACIONES MEDIATES E INMEDIATAS DE LA EXTRACCIN DENTAL: Es necesario diferenciar los tipos de accidentes que pueden presentarse en la extraccin dentaria, como son los accidentes inmediatos y mediatos, los accidentes inmediatos tienen lugar durante el acto quirrgico o transoperatorio y los mediatos, se presentan despus de la intervencin quirrgica en el proceso de recuperacin o el postoperatorio.

ACCIDENTES INMEDIATOS: Estos pueden ocasionarse al efectuarse una extraccin y son muy variados, de ah que se les clasifica: 1.- FRACASO EN LA APLICACIN DEL ANESTESICO: Debido a una tcnica deficiente, o una dosis insuficiente del anestsico. 2.-ACCIDENTES DE DIENTES SANOS: FRACTURA DEL DIENTE A EXTRAER: El accidente mas frecuente a veces inevitable si el diente esta debilitado ya se por caries o por una restauracin amplia y se da cuando aplicamos los frceps en movimientos de luxacin en forma incorrecta. Cuando esto ocurra, debe de extraerse la raz o reto radicular alojado en el alveolo, tomando una radiografa para localizar el diente donde qued el resto radicular, cohibiendo la hemorragia para lograr una mejor visin.

FRACTURA DE UN DIENTE ADYACENTE O ANTAGONISTA: Si la pinza resbala y la golpea o por hacer demasiada fuerza contra ella con un elevador colocado incorrectamente. LUXACIN DE DIENTES ADYACENTES: El uso incorrecto de los elevadores por elegir, pinza de picos demasiado anchos para el espacio interdentario disponible, los movimientos inadecuados de los frceps. L movilidad es mnima y no requiere tratamiento, solo dieta blanda no masticable por varios das, si es mucha la movilidad la ferulizacin ortodntica vigilando cualquier aparicin de procesos infecciosos. FRACTURA DEL INSTRUMENTAL UTILIZADO: En ocasiones, cuando se trata de extraer algunos dientes o un resto radicular ejerciendo extensiva fuerza, con el instrumento utilizado, estos llegan a fracturarse.

3.- ACCIDENTES DEL MAXILAR SIPERIOR: FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD: Esta puede presentarse durante la extraccin de los terceros molares por fuerza excesiva, el tratamiento a seguir es vigilar que no queden crestas seas, y si es as limarse y eliminarse.

FRACTURA DE LA TABLA VESTIBULAR Y PALATINA: Esto suele ocurrir en la regin de molares, premolares y caninos. Al realizar los movimientos de luxacin cualquiera de las tablas vestibulares y palatinas podran fracturarse. Su tratamiento consiste en eliminar las salientes o crestas seas limndolas.

PERFORACION DEL SENO MAXILAR: Se da por dos causas esenciales: por cuestiones anatmicas de la raz del diente y por fuerzas no controladas con el instrumento, provocando una perforacin. PENETRACION DE UNA RAIZ O FRAGMENTO DE ESTA AL SENO MAXILAR: Esto suele ocurrir cuando una raz se fuga del alveolo empujado por las maniobras realizadas para su extraccin. En este caso, la raz puede comportarse de dos formas: tener una reaccin patolgica o una reaccin qustica. PROYECCION A LA ZONA CANINA

4.- ACCIDENTES EN MANDIBULA: LUXACION DE LA MANDIBULA: Este accidente no es muy frecuente y consiste en la salida del condilo de la mandbula de su cavidad glenoidea. FRACTURA DE LA MANDIBULA: Este accidente no es muy comn, por lo general se da al nivel de los terceros molares o Angulo de la mandbula debido a un inadecuado uso del instrumental y de la fuerza exagerada, el tratamiento lo aplica en ciruga bucal con un cirujano maxilofacial. RAIZ DESPLAZADA EN EL ESPACIO SUBMANDIBULAR: Las races de los terceros y segundos molares pueden ser empujadas a travs de una perforacin en la superficie lingual de la mandbula hasta la regin de la fosa mandibular.

5.- ACCIDENTES EN TEJIDOS BLANDOS: PROYECCION DE UN APICE RADICULAR A LOS TEJIDOS BLANDOS: En este accidente, la fractura del pice radicular del diente extrado al intentar la extraccin del mismo puede desplazarse hacia los tejidos blandos.

LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS: Las mas comunes son los desgarres de tejido de la mucosa gingival de la lengua, de los carrillos, labios, del paladar y accidentes provocados cuando el operador acta con brusquedad y sin ningn criterio en el uso de tcnicas exodnticas.

LESION DE LOS TRONCOS NERVIOSOS: Una extraccin mal efectuada ocasiona una lesin de gravedad variable sobre los troncos nerviosos ubicndose esta en los nervios dentales superiores e inferiores e incluso aplastamiento, desgarramiento y seccionamiento del nervio.

HEMATOMA: Se caracteriza por un aumento del volumen a travs del sitio intervenido y por un cambio de color de la piel.

HEMORRAGIA INMEDIATA: Puede presentarse durante la intervencin, caracterizndose por la ruptura o traumatismo de la tablas.

ACCIDENTES MEDIATOS: HEMORRAGIA: Esta se produce por movilizacin del coagulo debido al descuido del paciente por esfuerzos fsicos o movimientos agresivos con la lengua.

ALVEOLITIS: Puede presentarse despus de una extraccin dentaria que puede ser accionada por el anestsico local, puesto que al haber vasoconstriccin de la zona intervenida no habr sangrado por consecuencia tampoco coagulo. El estado general del paciente causado por una enfermedad sistmica o trastornos metablicos. Del traumatismo durante el acto quirrgico. Factores bacterianos. La alveolitis puede presentarse de dos maneras: SECA o HUMEDA El primero esta desprovisto de material de cicatrizacin y la segunda presenta un tejido de granulacin sangrante y en ambos habr dolor.

CAPITULO IX:

CUIDADOS POSTOPERATORIOS:
INDICACIONES POSTOPERATORIAS DE LA EXTRACCIN DENTAL:

La responsabilidad del cirujano no termina de completar la operacin, sino que tambin debe cerciorarse de que el paciente se recupere de manera satisfactoria.
REDACCIN DE INDICACIONES POSTOPERATORIAS: 1. Mantener apretada suavemente una gasa por espacio de 20 a 30 minutos, si al desalojar la gasa continua sangrando, lvese las manos y coloque una gasa nueva por 20 minutos. 2. No escupir 3. No hacer enjuagues ni buches durante 2 horas.

4.Durante las primeras 24 horas solo tome lquidos que puedan ser al tiempo, fros y no calientes.

5.Reposo relativo
6.En la noche duerma boca arriba con dos almohadas.

7.Coloque una bolsa de hielo envuelta en una toalla sobre la piel por periodos de 15 minutos en 4 horas con descansos de 30 minutos. No vuelva a colocar los hielos ningn otro da.
8.Administre el medicamento como se indica en la receta.

SEGUNDO DIA: 1. Iniciar dieta blanda, eliminando el mximo de grasa y condimentos. 2. Inmediatamente al termino de cada comida cepillar sus dientes aunados a enjuagues bucales. TERCER DIA: 1. Se colocan compresas hmedas calientes por fuera del sitio de la extraccin por periodos de 10 minutos cada 2 horas. A partir de este da hasta que desaparezca la inflamacin.

ELEVADORES PARA RAICES HU-FRIEDY

GRAFICOS DE REFERENCIA DE LA APLICACIN DE FORCEPS DE LA CASA SS WHITE

FORCEPS SUPERIORES
INCISIVOS 1,1A,X1,MD1 CANINOS 1,X1,ND1,32 PREMOLARES X1,X7,MDI,32 MOLARES MD2,10S,X17 TERCEROS MOLARES MD2.19S,X17,X18,39, 210H,21OS RAICES MD1,X4,X51 65,69,X97, L50,28,3

62,65,99C,L50 32A,62,99C L50A,150S,286 101,150,150A,

32A,62,99C,101,150 X18,L8R,L8L,39 X67A,L50XAS,150S, 150A,150AS,150XAS, 53R,53L,88L,

L50XAS.
150S

L50AS,L50ASX

150S,286
L50XAS

88R,89,90,L50S

150XAS.

FORCEPS INFERIORES
INCISIVOS
MD3,62,151, 151XAS,203

CANINOS
MD3,62,L5L 151XAS,151S 203

PREMOLARES
MD3,XL3,62,101, 151,151A,151AS, 151XAS,151S,203

MOLARES
3FS,MD4,15,L6 16S,17,X22,23 40,X73,151XAS, 151S,217

TERCEROS MOLARES
3FS,MD4,16S,X22,40, 222.

RAICES
MD3,X3,X46 X74,151, 151XAS, 151S,X233

203,151A,151 A, 151A,151AS,

X73,X79,151XAS,151S

MARCA: PREMIUM ZEYCO (FORCEPS)

ELEVADORES MODELO E301 ELEVADOR RECTO APICAL E4 RAICES FRAGMENTADAS

E34S ELEVADOR RECTO SELDIN

E3S ELEVADOR RECTO SELDIN PANTERIORES

E5 RAICES FRAGMENTADAS

E1R ELEVADIR RECTO SELDIN DE BANDERA DERECHO E IZQUIERDO E44 ELEVADOR DE BANDERA CRYER IZQUIERDO E45 ELEVADOR DE BANDERA CRYER DERECHO

FORCEPS RODAS