Prof Ana Carla

Aspectos conceituais e introdutrios

Tradicionalmente Fase idosa inicia-se depois da aposentadoria. O instituto considera idosas as pessoas com 60 anos ou mais, mesmo limite de idade considerado pela Organizao Mundial da Sade (OMS) para os pases em desenvolvimento.

 Este grupo etrio vem aumentando Novo foco de atuao na sade. O cuidado de enfermagem ter desafios Variao do estado de sade em 03 aspectos Fisiolgico Cognitivo Psicossocial

Capacidade funcional (tipo de idoso)

ATIVOS INATIVOS

Histrico de enfermagem do idoso

complexo e desafiador. 05 aspectos devem ser considerados:
A inter-relao entre os aspectos fsicos e psicossocial do envelhecimento. Os efeitos da doena e da incapacidade sobre o estado funcional. A menor eficincia dos mecanismos homeostticos. A falta de padres para as normas de sade e doena. A modificao da apresentao e resposta doena especfica.

Terminologia
Geriatria Gerontologia

Enfermagem gerntica

Mitos e esteretipos
Idosos so confusos e desinteressados em relao ao mundo a sua volta. Idosos no so saudveis. Idosos so solitrios e infelizes. Idosos no tm interesse em sexo. A maioria dos idosos vivem em instituies. Idosos so inteis em nossa sociedade. Ex: Glria Stuart

Realidades do Envelhecimento
um processo ao longo da vida Altamente individualizado Os hbitos de sade so reversveis

Responsabilidades da Enfermagem no combate ao preconceito

Identificar e eliminar atitudes pessoais de prejulgamento. Ajudar a desfazer as atitudes preconceituosas e erros de concepo sobre o envelhecimento.

Atuao dos enfermeiros em relao aos idosos

Conhecimento sobre o processo de envelhecimento de forma ampla. Envolver o idoso na tomada de deciso, dentre outros. Atenciosas, carinhosas e competentes.

Atributos que o (a) Enfermeiro (a) deve ter:

Capacidade de estabelecer relao teraputica com os idosos. Apreciar o idoso como nico. Competncia clnica. Habilidade comunicacional. Capacidade para trabalhar com e sob superviso.

Formas de expressar sua ateno:

Trat-lo com dignidade e respeito. Valorizar vivncias e contribuies. Ouvir ativamente e responder positivamente. Converse e despenda tempo. Pratique pacincia e amabilidade. Atender necessidades fisiolgicas bsicas prontamente e com competncia. Contribua para que ele alcance sua capacidade funcional mais elevada.

Teorias do envelhecimento
Teorias biolgicas: Estocsticas No-estocsticas Teorias psicossociais: Teoria da desocupao Teoria da atividade Teoria da continuidade

Estocsticas
Alteraes fisiolgicas do processo de envelhecimento que decorrem do acmulo de vrios tipos de comprometimento celular (radicais livres, radiao / substncias qumicas e etc.)

No-estocsticas
Existe suposio de que haja um mecanismo fisiolgico que controla o processo de envelhecimento. Tria imunolgica. Teoria do envelhecimento programado (relgio biolgico). Teoria do marcapasso (neuroormnios regulando o desenvolvimento / envelhecimento alterao na reproduo, fora muscular e etc.)

Teoria da desocupao
Cummings e Henry (1961). Os idosos engajam-se em atividades introspectivas.

Teoria da atividade
Os idosos substituem as atividades realizadas antes, mas continuam com atividades que necessrio ao envelhecimento bem sucedido ( moral, satisfao, sade mental equilibrada).

Teoria da continuidade
Personalidade permanece idntica e o comportamento torna-se mais previsvel, medida que as pessoas envelhecem. Tem relao com personalidade e padro de comportamento.

Tarefas de desenvolvimento dos idosos:

Ajustar-se diminuio da sade e fora fsica. Ajustar-se aposentadoria e aos rendimentos diminudos os fixos. Ajustar-se morte do cnjuge.

 Aceitar-se como pessoa idosa. Manter arranjos de vida satisfatrios. Redefinir o relacionamento com os filhos adultos. Encontrar meio para manter a qualidade de vida.

MUDANAS FISIOLGICAS
O enfermeiro precisa compreender as percepes do idoso sobre o estado de sade. O enfermeiro deve conhecer as mudanas fisiolgicas do envelhecimento, com finalidade de proporcionar o cuidado apropriado e auxili-lo na adaptao s mudanas.

Exame geral

Avaliao rpida e cuidadosa

Sistema tegumentar:
Da elasticidade e umidade. Camada epitelial afina; as fibras de colgeno elsticas enrugam-se e ficam rgidas. Rugas da face e pescoo (devido padro de atividade muscular e expresses faciais ao longo da vida, atuao da gravidade, da elasticidade).

 Rarefao de pelos. Extremidades frias, diminuio da transpirao. Lentigo senil (dorso das mos e antebraos).

 Angiomas senis (tronco).

 Leses seborricas. lceras de decbito (idosos frgeis, motilidade , percepo sensorial , umidade, atrito e cisalhamento, tecido subcutneo).

Cabea e pescoo:
Aspectos faciais mais evidentes (devido perda de tecido adiposo e subcutneo e da elasticidade). Aspectos faciais assimtricos (alteraes na arcada dentria). Alteraes vocais.

 Acuidade visual diminuda Comprometimento da retina Tamanho da pupila Opacificao da lente Perda de elasticidade da lente Capacidade reduzida de enxergar no escuro.

 Capacidade reduzida de adaptar-se a variao de luminosidade. Mais sensveis ao ofuscamento. Alterao na percepo das cores.

 Diminuio da audio.

 Atrofia das papilas gustativas e perda da sensibilidade.

Olfato, produo de saliva.

Sistema endcrino:
Tireide Paratireide Pncreas Supra-renal Hipfise Gnadas

Tireide
T3 , T4 - taxa do metabolismo energtico e da protena. Calcitonina - quantidade de clcio no sangue.

Paratireide
PTH - regula o clcio ( quantidade de clcio no sangue) e o metabolismo.

Pncreas
Glucagon glicose Insulina- glicose

Supra-renal
Crtex
medula

Crtex glicocorticides (luta contra inflamao),mineralocorticides (equilbrio de sdio e potssio), hormnios sexuais. Medula neurotransmissores do SNS (epinefrina e norepinefrina) que preparam o corpo para o combate.

Hipfise
Anterior FSH (horm. Folculo estimulante)
TSH (horm. Estimulante da tireide) LH (horm. Luteinizante) Somatotropina (horm. crescimento)

Etc. Posterior ADH (horm. Antidiurtico) oxitocina

Gnadas
Testculo testosterona Ovrios estrgeno e progesterona

Mudanas ocorridas com a idade

Hipfise alcana tamanho mximo na meia idade (1g). Com aumento da idade ela de tamanho e consequentemente vascularizao e a massa celular tambm . O FSH nas mulheres e nos homens permanece.

 Tireide fibrose pequenos bcios se formam T4 ok! T3 40% Metabolismo basal e se houver sedentarismo os problemas agravam.

 Supra-renal secreo de glicocorticides. Pncreas tolerncia a glicose (parece apresentar uma na sensitividade da insulina.

Doenas frequentes:
Hipotireoidismo Hipertireoidismo DM2

Alterao mais comum DM tipo 2, devido:

Resistncia insulina Deficincia relativa de insulina Associao desses dois fatores Predisposio gentica Envelhecimento Dieta precria Atividade fsica inadequada Aumento da gordura corporal

Modificaes em 03 sistemas relacionados ao envelhecimento:

Eixo hipotalmico-hipofisrio-gondico Crtex supra-renal
Andropausa Produo de desidroepiandrosterona (DHEA). DHEA o marcador bioqumico do envelhecimento, inicia seu declnio de forma longa e progressiva aos 30 anos de idade.

Eixo hormnio do crescimento/fator de crescimento.

Trax pulmes:
Dimetro antero-posterior do trax aumenta devido alterao msculo-esqueltica. Cifose dorsal devido osteoporose. Parede torcica torna-se mais rgida. Da expanso pulmonar

Corao e sistema vascular:

Da fora contrtil do miocrdio do dbito cardaco Ansiedade Doena Atividade excessiva

O corpo ir FC p/ compensar

 Da PAS ou D IC AVC IR

Doena da artria coronria Doena vascular perifrica

Os pulsos perifricos so frequentemente mais fracos, mas palpveis.

Mamas:
Mamas com tamanho reduzido nas idosas (devido diminuio da massa muscular, do tnus e da elasticidade). Mama menos densa e menos nodular (atrofia do tecido glandular, de depsito de tecido adiposo). Ginecomastia Devido efeitos colaterais das drogas, alteraes hormonais e obesidade.

Sistema gastrintestinal e abdome:

Aumento do abdome (devido aumento de tecido adiposo no tronco, diminuio do tnus muscular e da elasticidade). Intolerncia a determinados alimentos, desconforto por esvaziamento gstrico retardado, constipao, diarria e etc. (devido diminuio da peristalse e alteraes nas secrees).

Sistema reprodutor:
Alterao na estrutura e funo do sistema reprodutor (devido alterao hormonal de estrgeno e progesterona na mulher menopausa). A espermatognese declina aos 40 anos, mas continua at aos 90 anos. A libido no alterada.

Sistema urinrio:
Hipertrofia prosttica causando reteno, incontinncia, infeco do trato, dificuldade de iniciar a mico e na manuteno do jato urinrio. Cncer da prstata.

 Incontinncia nas mulheres decorrentes do enfraquecimento dos msculos da bexiga e perneo, dentre outros. Fatores de risco para incontinncia so: idade, menopausa, diabetes, histerectomia, AVC, obesidade.

Sistema muscular e esqueltico:

Das fibras musculares e conseqente da fora muscular. Mulheres ps-menopausa apresentam maior taxa de desmineralizao ssea que os homens idosos. Idosos mal nutridos e com menor mobilidade tambm tm risco de desmineralizao. Da massa ssea.

Sistema neurolgico:
O nmero de neurnios do SN comea a diminuir na metade da 2 dcada. O equilbrio pode altera-se e a resposta motora tambm. Dificuldade para dormir, permanecer dormindo e voltar a dormir. Acorda muito cedo e cochila durante o dia.

 Ocorre um declnio quase de 40% no nmero de axnio medulares e um declnio de 10% na velocidade de conduo nervosa refletem os efeitos cumulativos do envelhecimento sobre a funo do SNC.

Mudanas cognitivas:
Concepo errnea
Envelhecimento = Comprometimento cognitivo

Alteraes estruturais e fisiolgicas do crebro acontecem nos idosos com ou sem alterao cognitiva.

Condies que afetam o cognitivo

Delrio

Demncia

Depresso

Delrio
Estado confusional agudo Reversvel Causa maior comprometimento fisiolgico:

Metablico
Infecciosa Estruturais

Metablico
Medicamentos Isquemia transitria Anxia Distrbios eletrolticos Anormalidades endcrinas

Infecciosa
Pneumonia ITU

Estruturais
Hemorragias cerebrais Hematomas subdurais Tumores cerebrais Doena vascular cerebral

 Outras causas: Ambiental rea desconhecida Psicossocial Estresse Dor

 Alterao na cognio, no humor, na ateno, no despertar, na autoconscincia; pode apresentar desorientao, alucinao e etc.

Exemplos:
1. Um senhor fica interno em um servio particular para submeter-se a uma cirurgia de coluna (artrodese). Volta da cirurgia em POI, com estado geral bom, consciente, orientado, fala preservada, conciliando bem o repouso e o despertar; mas, com muita dor e por isto sendo medicado constantemente com analgsicos potentes. Alguns dias aps o procedimento o idoso apresenta repentinamente alterao do humor, alucinao, dificuldade para conciliar o sono. Que tipo de mudana cognitiva o exemplo se refere?

 2. Uma idosa renal crnica, mas em tratamento conservador, resolve deixar de seguir as orientaes mdicas e de enfermagem e em alguns dias aps ingesta hdrica e alimentar variada faz quadro de confuso com flutuao da orientao, fala incoerente dentre outras. De que tipo de mudana cognitiva esse exemplo se refere?

Demncia
Deteriorao da funo cognitiva que compromete a atividade de vida diria. Disfuno cerebral gradual, progressiva e irreversvel.

Doena de Alzheimer
Atrofia cerebral, desenvolvimento de placas senis e emaranhados neurofibrilares nos hemisfrios do crebro. (raciocnio comprometido). Dificuldade de aprender e memorizar novas informaes, de lidar com tarefas complexas. Comportamento varivel de um idoso para outro.

Trs estgios para DSTA:

1) Inicial

2) Mdio
3) Final

1) Inicial
Perda da memria de curto prazo. Perda de interesse em atividades usuais. Desorientao no tempo.

Exemplo:
1. Senhor Manuel, complexado com a idade de 60 anos e que sempre faz atividades repetidas diariamente (acorda, alimenta os pssaros, toma caf, escova os dentes e etc.). Hoje parece ter esquecido rapidamente o que devia fazer e sua filha de 38 anos percebe o ocorrido e o questiona sobre ter percebido que ele alterou a seqncia de atividades. O pai para ocultar os deslizes leves de sua memria refere que hoje far diferente sua atividade diria e diz que no esqueceu de nada. De que tipo de mudana cognitiva est falando?

2) Mdio
Confuso aumenta Desorientao no tempo e no espao Vrias habilidades so perdidas (comunicao, escrita e etc.) Auto cuidado fica prejudicado

Exemplo:
1. Uma idosa que eventualmente apresenta perda de memria de curto prazo, mas que sempre vai de manh comprar po e volta sem maiores problemas. Ultimamente, no consegue executar esta simples tarefa mesmo aps ter recebido orientao, pois perdeu noo do tempo e do espao. Em casa no consegue vestir-se, banharse, arrumar-se, e muitas vezes, apresenta incontinncia urinria. De que tipo de mudana cognitiva o exemplo se refere?

3) Final
Memria a longo e curto prazo afetada. Perde-se a identidade pessoal. Membros da famlia no so reconhecidos. Dependente de um cuidador. Mobilidade at repouso no leito. *

Exemplo:
1. Maria h alguns meses parece no reconhecer as pessoas que moram com ela (filha e filho) e precisa da ajuda para realizar todos os cuidados pessoais para completar no lembra nada de sua infncia. De que tipo de mudana cognitiva se trata o exemplo?

As condies de sade crnicas mais comuns so:

Artrite Problemas dentrios Hipertenso Cardiopatia Problemas visuais / auditivos Osteoporose Depresso Doena vascular Dependncia funcional

 ORELHA INTERNA A orelha interna, chamada labirinto, formada por escavaes no osso temporal, revestidas por membrana e preenchidas por lquido. Limita-se com a orelha mdia pelas janelas oval e a redonda. O labirinto apresenta uma parte anterior, a cclea ou caracol - relacionada com a audio, e uma parte posterior - relacionada com o equilbrio e constituda pelo vestbulo e pelos canais semicirculares.