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Diabetes Mellitus II
ULBRA/2007
CURSO DE MEDICINA
CLÍNICA MÉDICA III – ENDOCRINOLOGIA
DISTÚRBIOS SENSITIVOS :
•dores, parestesias tipo queimação, formigamento, dormência;
•dores latejantes (“neuralgias”), pioram à noite e melhoram com
exercício
DISTÚRBIOS MOTORES:
•menos freqüentes
•geram amiotrofia localizada ou difusa
Ex.: quadríceps ou interósseos das mãos e pés
•Neuropatia autonômica
Neuropatia Diabética
glúteos;
Fasciculação muscular espontânea ou à
percussão
Mais em pacientes DM 2 idosos
Neuropatia Diabética
Mononeuropatia dos membros e
Neuropatias compressivas
•Síndrome do túnel do carpo
Nervo mediano
Dor intensa queimação e parestesia
Hipotrofia da eminência tenar e mão caída
Hipoglicemias assintomáticas
Outras (periférica, pupilar, sist. respiratório)
Diagnóstico
• Exame neurológico
Reflexos
Força muscular
Monofilamento 10 g
Diapasão 128Hz
Bioestesiômetro
• Medidas da velocidade de
condução
• Eletroneuromiografia
Diagnóstico
TESTES DE EWING
variação da FC ortostatismo
(parassimpático) respiração profunda
manobra de Valsalva
variação da TA ortostatismo
(simpático) força manual sustentada
Tratamento
• Controle glicêmico intensivo
• Cuidado com os pés
• Terapia sintomática (controle da dor) :
•Antidepressivos tricíclicos (AMTP, NTP, Fluoxetina,
Venlafaxina)
• Capsaicina (creme)
• Anticonvulsivantes (CBZ, Gabapentina)
• Mexiletina
Tratamento
• Fatores de risco:
• Neuropatia diabética
• Deformidades
• Vasculopatia periférica
• História de úlcera nos pés
• Presença de outras complicações crônicas
• Mau controle metabólico de longa duração
Pé diabético
• Classificação:
• Neuropático Temperatura normal ou aumentada
Pulsos normais
Pele seca
Indolor
Calosidades/ úlceras plantares
Deformidades (Charcot, dedos em
garra)
Pé diabético
• Classificação:
• Isquêmico Frio/ atrófico
Pulsos diminuídos ou ausentes
Pálido à elevação/ rubor postural
Dolorido
Úlceras nos dedos ou borda dos
pés
Índice tornozelo/ braço < 1
Pé diabético
• Tratamento:
• Neuropático:
Reduzir áreas de pressão
Remover calosidades
Debridar tecidos desvitalizados
Tratar infecções
Investigar osteomielite (RX,
RMN, cintilografia)
Pé diabético
• Tratamento:
• Isquêmico:
Avaliar perfusão e necessidade de intervenção
Limpar úlceras com debridamento e drenagem
Controlar a dor
Excluir infecção e osteomielite
Macroangiopatia
Dislipidemia
HDL
30,0
18,8 20,2
20,0
10,0
3,5
0,0
DM - DAC - DM - DAC + DM + DAC - DM + DAC +
Haffner et al, N Engl J Med 1998;339:229-34.
Macroangiopatia