Manifestações Digestivas da

SIDA

Prof.Eduardo Emerim
 Manifestações Digestivas da
SIDA
◗ -50 a 90% dos pacientes com AIDS
apresentam manifestações
gastroenterológicas;
◗ Aumenta freqüencia com o grau de
Imunodepressão (CD4<500)
Etiopatogenias
◗ 1-Infecções Oportunistas e não
oportunistas;
◗ 2-Neoplasias (Sarcoma de
Kaposi,Linfomas)
◗ 3-Efeitos relacionados ao HIV;
◗ 4-Medicamentos;
Etiopatogenia
◗ Tecido linfóide
exuberante(Reservatório para o HIV)
◗ Alteração nas células T citotóxicas e
Células B -Diminuição da
Imunoglobulina Ig A2 -Predisposição a
Infecções por vírus, fungos, bactérias e
protozoários;
Doença do Esôfago
◗ Odinofagia e Disfagia - 50% dos
pacientes (piora nutrição, hidratação e
sobrevida)
◗ -Candida albicans-Agente mais
freqüente- (42 a 79%)
◗ 50% dos pacientes com Candidíase
Oral têm Candidíase esofágica;
Doenças do esôfago
◗ -Citomegalovírus (CMV)- agente viral
mais freqüente- Esofagite difusa,
úlcera única ou múltipla ou úlcera
gigante
◗ Herpes simples- úlceras esofágica ,
erosões.
Doenças do esôfago
◗ -Epstein-Barr- - associado a presença
de úlceras esofágicas;
◗ HIV- úlceras - inflamações;
Manifestações Gástricas
◗ Etiopatogenia (fatores conhecidos)
◗ 1-hipossecreção gástrica;
◗ 2-retardo do esvaziamento gástrico;
◗ 3-aumento da proliferação bacteriana e
suas conseqüências nas infecções
entéricas;
Agentes:
◗ CMV-(mais freqüente)- -epigastralgia,
vômitos, emagrecimento ou
hemorragia digestiva.
◗ Endoscopia- Mucosa normal,
hiperemia, úlcera múltiplas, ou
gigantes, lesões com aspecto tumoral
ou neoplásico;
Agentes
◗ -Cryptosporidium- Em pacientes com
diarréia - náuseas, vômitos, estenose
pilórica, rigidez da parede gástrica,
inflamação (edema, hiperemia e
erosões).
◗ -Raros-H.capsulatum, Leishmania em
úlceras;
◗ -Fístulas gástricas de Gânglios
abdominais -M.tuberculosis
Manifestações Entéricas
◗ -Diarréia - sintoma mais freqüente em
pacientes com SIDA;
◗ 50% dos casos em países do primeiro
mundo;
◗ Até 90 % dos casos em países em
desenvolvimento;
◗ 50-85%- patógeno pode ser
identificado;
Agentes:
◗ Cryptosporidium-50% dos casos de
diarréia nos países em
desenvolvimento;CD4 <200;
◗ Diarréia aquosa, volumosa, dor
abdominal, náuseas, vômitos,
flautelência, perda de peso , curso
afebril
◗ Diagnóstico:oocisto nas fezes
(BAAR),biópsias;
Agentes:
◗ Microsporídio-Síndrome de má
absorção, diarréia crônica, e
emagrecimento. Manutenção do apetite
e curso afebril;
◗ Diagnóstico: Biópsia de delgado
corando-se pelo Giemsa ou Brown-
Brenn, ou microscopia eletrônica;
Agentes
◗ Isospora belli:Nos países em
desenvolvimento. Quadro clínico
semelhante a criptosporidíase porém
com febre;
◗ Diagnóstico: esteatorréia, eosinofilia
sérica, detecção de cistos nas fezes
(BAAR modificado por Kynioun )
Agentes
◗ Citomegalovírus-
◗ CD4-<150
◗ Colite com tenesmo, hematoquezia,
diarréia de pequeno volume, massa
tumorais, Perfuração intestinal,
megacólon tóxico;
◗ Diagnóstico:Inclusão viral nas biópsias
Agentes
◗ Adenovírus- Diarréia crônica , aquosa
sem muco ou sangue.
◗ Diagnóstico:
◗ Colonoscopia- normal ou áreas
elevadas eritematosas, microscopia
eletrônica
Agentes
◗ Herpes Vírus-lesões perianais, proctite
◗ Úlceras crônicas, dor anoretal ,
tenesmo, constipação e linfadenopatia
inguinal.
◗ RSC:vesículas, erosões e úlceras
difusas
Agentes
◗ Histoplasmose-
◗ Fungos são causa rara de diarréia.
◗ Comprometimento colônico,
◗ inflamação, ulcerações.
◗ Diagnóstico:Histopatologia (Giemsa)
Infecções Bacterianas
◗ Salmonela, Shigela, Campylobacter,
Yersínia (2 a 5% das diarréias em HIV)
◗ Mais freqüente que na população
◗ Clostridium difficile
Agentes
◗ Micobacterioses
◗ MAI - causa mais comum de infecção
bacteriana em HIV positivo;
◗ Diarréia, sudorese noturna, dor
abdominal, má absorção, perda de peso
e ausência de leucócitos nas fezes
◗ Envolve mais Intestino
delgado(eritema, edema, friabilidade,
pequenas erosões e nódulos
Agentes
◗ Diarréia Idiopática-
◗ Quando não se isola nenhum agente;
◗ -Disfunção autonômica
◗ -alt. Motilidade
◗ -supercrescimento bacteriano
◗ -disfunção celular pelas célula
epiteliais infectadas pelo HIV
Infecções ano-retais
◗ Herpes simples, papiloma virus,
Neisseria Gonorrhea,Treponema
Pallidum, Chlamydia;
◗ Manifestações clínicas:
Dor, tenesmo;
Manifestações Pancreáticas

◗ Infecções;
◗ Neoplasias;
◗ Medicamentos
Manifestações Pancreática
◗ Infecções Oportunistas:
◗ Citomegalovírus;(Pancreatite)
◗ Mycobacterias (abcesso)
◗ Fungos (infecções dissemindadas/sem
expressão clínica)
◗ Protozoários (toxoplasmose,
penumocistose- autópsia)
Manifestações Pancreáticas

◗ Medicamentos:
◗ Pentamidina,DDI (2% e também
hiperamilasemia)Sulfatrimetropim.
Neoplasias
◗ Linfomas (Não Hodgkin)
◗ Células B, subtipos de intermediário e
alto grau;
◗ Fígado (14%), esôfago estômago,
intestino delgado, cólon reto e
pâncreas;
◗ Sintomas: dor abdominal, diarréia,
obstrução, perfuração;
Neoplasias
◗ Linfoma de Hodgkin - menos
freqüente - 25% tem localização
hepática;
◗ Diagnóstico de Linfoma (endoscopia e
biópsias)
Neoplasias
◗ Sarcoma de Kaposi-
◗ Principal neoplasia em AIDS(3 a 5%)
◗ Neoplasia vascular multicêntrica;
◗ Localização principal ;cutâneo-
oral(95%) ,TGI,Fígado
◗ A maioria assintomático
◗ Endoscopia: Lesões nodulares
Tratamento dos principais
agentes na AIDS
◗ Citomegalovírus-
Ganciclovir/Foscarnet
◗ Herpes simples- Aciclovir
◗ Fungos:
-Candida sp(cetoconazol,fluconazol,
anfotericina B)
-Criptococose-
anfotericina/flucitosina/Fluconazol)
Tratamento
Protozoários-
◗ criptosporidio-
paramomicina/azitromicina
◗ Microsporidio- albendazol
◗ Isospora belli - SMX-TMP
◗ Cyclospora- SMX-TMP
 Tratamentto
Bactérias
◗ M. avium-
claritomicina+etambutol/rifampicina+
clofazimina
◗ Salmonela-cipro/smx-tmp/ampicilina
◗ Shigela- Cipro/sms-tmp
◗ Campilobacter- cipro/eritromicina
◗ C.difficile- metronidadazol/
vancomicina