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DIARRÉIA E PRISÃO DE
VENTRE
Diarréia: Considerações
Gerais e Tratamentos
inespecíficos
Do latim dia=através
rheein=fluxo,corrente
• Diarréia quando peso de fezes é
200g acima do normal;
• Obs.:Dos 9 l que chegam no intestino
delgado todos os dias, 2 l vêm da
dieta e 7 l vêm de secreções (salivar,
gástrica, pancreática e biliar). A
capacidade absortiva do cólon é de
4-5 l por dia;
Causas
• Aumento da carga osmótica (levando a
retenção de água na luz intestinal);
• Secreção excessiva de eletrólitos e água na luz
intestinal;
• Exsudação de proteína e líquidos partir da
mucosa;
• Alteração da motilidade intestinal, levando a
um trânsito rápido;
Medidas não-farmacológicas:
• Dieta rica em fibras (20 a 30g/dia);
• Ingestão de muito líquido;
• Hábitos e treinamentos intestinais
adequados;
• Atividade física, fatores psicossociais
e emocionais ajudam no tratamento
da prisão de ventre.
Medidas farmacológicas:
• Utilizadas quando as medidas não-
farmacológicas isoladamente
forem inadequadas;
• Podem ser complementadas por
agentes formadores de bolo fecal;
• Laxantes – na menor dose eficaz e
pelo período mais curto pois pode
levar à perda excessiva de água e
eletrólitos e pode ocorrer
aldosteronismo secundário se a
depleção de volume for
importante.
Agentes utilizados para
tratar a prisão de ventre
Considerações Gerais
***
• O fosfato de sódio também pode ser
admistrado como enema, e
sabidamente altera o aspecto da
mucosa retal;
AÇUCARES E ALCOÓIS
NÃO DIGERÍVEIS
GLICERINA:
• É um álcool que retém água e
estimula a peristalse;
• Apenas para uso retal;
• Dose única como supositório de 2 ou
3g, ou 5 a 15 ml em uma solução de
enema a 80%;
• Desconforto retal, queimação ou
hiperemia local com sangramento
mínimo.
LACTULOSE, SORBITOL E MANITOL:
• São açúcares não absorvíveis
hidrolisados no intestino em ácidos
orgânicos, que acidificam o conteúdo
luminal e atraem água para a luz por
osmose, estimulando a motilidade
propulsora do cólon.
• Desconforto ou distensão abdominal
e flatulência são relativamente
comuns nos primeiros dias de
tratamento.
• A lactulose também é utilizada para
o tratamento ad encefalopatia
SOLUÇÕES DE
ELETRÓLITOS COM
POLIETILENOGLICOL
• São pouco absorvidos e retêm água
devido a sua natureza altamente
osmótica.
• Tem sido cada vez mais utilizados em
doses menores para o tratamento da
prisão de ventre em casos difíceis.
HIDRATANTES E
EMOLIENTES FECAIS
• Os sais de docusato são surfactantes
aniônicos que reduzem a tensão
superficial das fezes de modo a
permitir a mistura de substâncias
aquosas e gordurosas, o que amolece
as fezes e facilita a defecação;
• Também estimulam a secreção de
líquidos e eletrólitos e alteram a
permeabilidade da mucosa intestinal.
LAXANTES ESTIMULANTES
(IRRITANTES)
• Exercem efeitos diretos nos
enterócitos, neurônios entéricos e
músculos;
• É provável que induzam um baixo
grau de inflamação no ID e IG de
modo a promover o acúmulo de água
e eletrólitos e estimular a motilidade
intestinal;
• Derivados do difenilmetano, as
DERIVADOS DO
DIFENILMETANO – BISACODIL E
FENOFTALEÍNA
• Possuem características
Possuem características
farmacológicas semelhantes, porém
as doses variam de 4-8 vezes para
cada paciente;
• BISACODIL: 10-15mg/dia
– Efeitos laxantes levam 6 horas para
acontecerem, devido à hidrólise no
intestino necessária para a sua ativação.
– Supositórios tem ação mais rápida, em
30-60 minutos. Seu uso deve ser no
máximo por 10 dias consecutivos,
devido aos efeitos colaterais.
• Os difenilmetanos podem lesar a
mucosa e desencadear uma resposta
inflamatória no intestino delgado e
no cólon.
• Para evitar a ativação do fármaco no
estômago e a consequente irritação
gástrica com cólicas, os pacientes
devem engolir os comprimidos sem
mastigar e evitar tomar leite ou
antiácidos até uma hora após sua
ingestão.
LAXANTES DE
ANTRAQUINONAS
• Derivados de plantas como a cáscara
Derivados de plantas como a cáscara
e sena;
• Também podem ser sintetizadas;
• Esses agentes podem induzir
contrações migratórias colônicas
gigantes, assim como a secreção de
água e eletrólitos
• São pouco absorvidos no intestino
delgado, seu efeito laxante só
aparece após 6-12 hs.
ÁCIDO RICINOLÉICO (ÓLEO DE
RICINO)
• Age primariamente no intestino
delgado, onde estimula a secreção
de água e eletrólitos e aumenta a
velocidade do trânsito intestinal.
• Apenas 4ml, quando tomados em
jejum, podem produzir efeito laxante
em 1-3 horas.
• Hoje, ele é raramente recomendado.
PROCINÉTICOS
• Intensificação do trânsito
gastrintestinal mediante interação
com receptores específicos
envolvidos na regulação da
motilidade
• Misoprostol
• Prostaglandinas : estimulam as
contrações do cólon.
ENEMA
• Eliminação do colesterol
• Facilitação da dispersão e da
absorção de lípidios e vitaminas
lipossolúveis
• São reabsorvidos no intestino (íleo
terminal)
• São reescretados na bile – Circulação
enteroepática
Constituição dos ácidos
biliares
• Ácido cólico
• Ácido quenodesoxicólico
• Ácido desoxicólico
• Ácido litocólico
• Ácido ursodesxicólico
• Na forma conjugada (sais biliares):
glicina e taurina
USO TERAPÊUTICO
• CDCA ( QUENODIOL)
• UDCA ( URSODIOL)
• Quando usados terapêuticamente
alteram as concentrações dos ácidos
biliares , reduzem a secreçào biliar
de lípidios e o conteúdo biliar de
colesterol de modo a não ser mais
litogênico.
UDCA
• Pode exercer efeitos citoprotetores
adicionais nos hepatócitos, como também
no sistema imunológico, respodendo
positivamente nos hepatopatias
colestáticas.
• Os ácidos biliares axiliam na dissolução de
cálculos
• Porém sua eficácia no tratamento de
colelitíase é desanimadora (40-60%)
• Associação de CDCA e UDCA é
melhor;
• Se usar um único agente o UDCA é
preferido, pois tem maior eficácia e
também porque tem menos efeitos
colaterais;
• O UDCA melhora as características
bioquimícas e imunológicas da
CirrseBiliar Primária (CBP);
• Também podeser usada em outras
hepatopatias colestáticas:
• Colangite Esclerosante Primária
• Fibrose cística
Enzimas pancreáticas
• A pancreatite crônica é uma síndrome
debilitante que resulta em sintomas pela
perda da função glandular (exócrina e
endócrina) e por inflamação (dor).
• Os objetivos do tratamento farmacológico
são a prevenção da má absorção e alívio
da dor. Com uso de apresentação de
enzimas pancreáticas. Outra uso
terapêutico é a prevenção da desnutrição
do paciente.
Apresentações de Enzimas
• Lipase
• Protease
• Essas existem com ou sem
revestimento entérico, já que a
lipase é inativada pelo ácido gástrico
Tratamento de reposição na
má absorção
• A má absorção de gorduras
( esteatorréia) e a má digestão de
proteínas ocorre quando o pâncreas
perde 90% de sua capacidade de
produzir enzimas.
• A diarréia e a má absorção podem
ser tratadas com 30.000 unidades
USP de lipase ( isso representa 10%
da produção total)
Enzimas pancreáticas
• Contêm até 20.000 U de lipase e 75.000 U
de protease;
• A perda da amilase pancreática não causa
problema porque existem outras fontes
como glândulas salivares;
• Os pacientes que fazem uso das
apresentações sem revestimento devem
fazer uso de inibidores da bomba de
prótons;
Enzimas para a dor