Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
DEFINICION
El
hipotiroidismo congenito es la situacion resultante de una disminucion de la actividad biologica de las hormonas tiroideas a nivel tisular, ya sea por una produccion deficiente o bien por resistencia a su accion en los tejidos blanco, alteracion de su transporte o de su metabolismo.
URGENCIA PEDIATRICA
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia mundial de Hipotiroidismo congenito es de
dos a tres casos por cada 10 000 Recien nacidos
EMBRIOLOGIA
Durante la primer mitad de la gestacin
las hormonas tiroideas son de procedencia solo materna.
CASO CLINICO
RECIEN NACIDA FEMENINA DE 11 DIAS DE VIDA,
PRODUCTO DE G3 P3 , PUERPERIO FISIOLOGICO DE 35 SDG .
Enfermedades autoinmunes
antecedente de hijos previos con trisomia 21 errores innatos del metabolismo (hipoparatiroidismo, hipotiroidismo) quimicos disruptores endocrinos como: pesticidas.
Exposicion materna a
Antecedente de embarazo
multiple, de aborto de repeticion,
Exposicion a yodo en el
periodo perinatal
CLASIFICACION
1. Hipotiroidismo congenito primario: es la
insuficiencia en la sintesis de hormonas tiroideas por alteracion primaria de la glandula tiroides
CASO CLINICO
ACUDE AL HGZ + MF 1 POR PRESENTAR ICTERICIA
DE 8 DIAS DE EVOLUCION, SOMNOLENCIA, SUCCION DEBIL, DISTENSION ABDOMINAL Y CONSTIPACION
: Cardiomegalia
ENDOCRINAS: -Bocio
CASO CLINICO
ANTE LA SOSPECHA DE HC SE
SOLICITO TSH EL RESULTADO FUE DE 483 mUI/ml
TAMIZ METABOLICO
Se basa en la determinacin del nivel de TSH en sangre obtenida del taln de los recin nacidos y depositada en cartulinas de papel de filtro.
Los casos positivos o dudosos se confirman con la medida de los niveles sricos de T4 libre.
T 4
Debe considerarse la elevacin fisiolgica de la TSH que experimenta el neonato por la hipotermia ambiental despus del nacimiento.
Concentracin TSH mU/L
8 0 6 0 4 0 2 0
Nacimiento 1 semana 30 min de vida Primeras 24 h
CASO CLINICO
SE INICIA LEVOTIROXINA A DOSIS DE 8
mcg/KG/DIA
Por la maana en ayuno y con agua natural, cualquier tipo de alimento en el estmago disminuir su absorcin.
Levotiroxina
Edad Dosis g/kg/da
A los 3 aos de
edad se realiza reevaluacin diagnstica, suspendiendo el tratamiento 6-8 semanas, con objeto de establecer si el hipotiroidismo es permanente o transitorio.
Dosis de inicio
0 a 3 meses 3 a 6 meses 6 a 12 meses 1 a 3 aos 3 a 10 aos
10 a 15
8 a 12 7 a 10 6a8 4a6 3a5
CASO CLINICO
LA HIPERBILIRRUBINEMA A PREDOMINIO
INDIRECTO CON VALORES TOTALES DE 22.3 mg/dl y BI de 20.7 mg/dl respondio a la fototerapia
SEGUIMIENTO
La periodicidad con la que se ocupara valoracion
medica y valoracion neurologica sera:
0 a 3 meses mensual 3 a 6 meses mensual 6 a 12 meses bimensual 1 a 2 anos trimestral 2 a 6 anos semestral 7 a 10 anos Anual
0 A 3 MESES 2 A 4 SEMANAS
3 A 12 MESES BIMENSUAL
1 A 2 AOS TRIMESTRAL 3 A 6 AOS SEMESTRAL > 7 AOS ANNUAL
Los Objetivos Bioquimicos de la Consulta de seguimiento en el nino con Hipotiroidismo congenito son:
PRONOSTICO
De no detectarse y tratarse el primer mes, permanecer con
talla baja, retraso mental, detencin de pubertad, ataxia progresiva.
BIBLIOGRAFIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGA , hospital infantil de mexico federico gomez
NOM 007 SSA 2-1993 sobre la deteccin de hipotiroidismo en las unidades donde se atienden embarazadas y recin nacidos.
Vela-Amieva M, Gamboa-Cardiel S, Prez-Andrade ME, Ortiz-Corts J, GonzlezContreras CR, Ortega-Velzquez V. Epidemiologa del hipotiroidismo congnito en Mxico. Salud Publica Mex 2004;46:141-148.
E. Mayayo, B. Puga1, J.I. Labarta, A. Ferrndez Longs; Hipotiroidismo congnito, Unidad de Endocrinologa Peditrica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza