SISTEMA ELCTRICO DE CONDUCCIN

INERVACIN SMPTICA Y PARASIMPTICA DEL CORAZN

Velocidad de Conduccin del Impulso

ARRITMIA EN PEDIATRA DEFINICIN

Alteracin del ritmo normal cardaco

ARRITMIAS Clasificacin
Asociada a cardiopata No asociada a cardiopata Sinusales Nodales Ventriculares Bradiarritmias

Taquiarritmias

ARRITMIAS EN PEDIATRA etiologa

Corazn Normal. Cardiopata Reumticas Cardiopatas Congnitas Miocardiopatas Intoxicacin por Digital Hipoxia Alteraciones Electrolticas Exceso de Drogas Vasoactivas

ARRITMIAS EN PEDIATRA
Las arritmias ms comunes

Arritmia Sinusal Bradicardia sinusal Taquicardia supraventricular Extrasstoles supraventriculares Extrasstoles ventriculares

ARRITMIAS EN PEDIATRA
sntomas ms frecuentes Palpitaciones Dolor torcico Naseas Letargo Disnea.

ARRITMIA SINUSAL
Irregularidad del latido cardaco causada por aumento y disminucin cclicos de la frecuencia del ritmo sinusal La ms frecuente arritmia respiratoria por efecto vagal.

Arritmia Sinusal

BRADICARDIA SINUSAL
Arritmia organizada en el ndulo sinusal caracterizada por frecuencia cardaca inferiores a los normales. RN < 100 Lactante y nios mayores < 60

Bradicardia Sinusal

BRADICARDIAS ETIOLOGA
Estados hipermetablicos Hipertensin intracraneal Digital Morfina Propanolol

BRADICARDIAS TRATAMIENTO
Signos o sntomas graves secundarios a bradicardia

Atropina 0.5- 1 mg/kg/dosis Dopamina 5-20ug/kg/min

Epinefrina 2-10ug/min
Isoproterenol 2-10ug/min Marcapaso

TAQUICARDIA SINUSAL
Ritmo sinusal RN >160 latidos por minuto Lactante > 140 latidos por minuto Mayor de un ao > 120 latidos por minuto

Taquicardia Sinusal

TAQUIARRITMIAS
ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA CARDIACA ETIOLOGA

Causas cardiacas Por catecolaminas

Arritmia previa Fallo cardaco Estrs Hipovolemia Hipotermia Dolor Hipercarbia

Por drogas

Anestsicos Halogenados Anestsicos Locales Con Adrenalina Ketamina Atropina Naloxona Neostigmina Acidosis Hiperpotasemia Alcalosis Hipopotasemia Hipercalcemia

Alteraciones hidroelectrolticas

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXSTICA (TPSV)

No se puede determinar con exactitud el origen (onda P no visible) Taquicardia de origen supraventricular mecanismo de reentrada Inicia y termina bruscamente Frecuencia 200 300 latidos por minuto QRS de morfologa normal

Taquicardia Paroxstica Supraventricular (TSVP)

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXSTICA

TPSV puede aparecer sin causa aparente Aumento de catecolaminas y tono simptico Ejercicio excesivo Estimulantes (alcohol,caf,tabaco) Alteracin de electroltos y del equilibrio cido bsico Hiperventilacin Estrs emocional

TAQUICARDIAS TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en corregir la causa primaria El manejo medicamentoso dejarlo como alternativa cuando cae el gasto cardiaco. La decisin depender de la repercusin hemodinmica de la arritmia.

Tratamiento algoritmo Taquicardia

TAQUICARDIA TRATAMIENTO
Ligera sedacin del paciente Maniobras vagales Amiodarona Verapamilo Digital Choque elctrico

FLUTTER AURICULAR
Frecuencia de 250 350 l/min.auriculas Onda P forma de diente de sierra, regulares en forma y ritmo ondas F Los ventrculos no se contraen a la misma velocidad Tipos 2:1, 3:1 Tratamiento Digital y Amiodarona

FLUTTER AURICULAR

FIBRILACIN AURICULAR
Origen en mltiples focos ectpicos o reentradas auriculares Frecuencia de 350 600 l/min.auriculas No existe onda P Ondas f El ritmo ventricular es irregular con frecuencia rpida Tratamiento: Digoxina, Betabloqueantes, Amiodarona

FIBRILACIN AURICULAR

BLOQUEOS CARDIACOS Etiologa

Bloqueo A-V congnito Ciruga cardiovascular Intoxicacin Digitlica

BLOQUEOS CARDIACOS Clasificacin

Bloqueo A-V de primer grado Bloqueo A-V de segundo grado Bloqueo A-V de tercer grado o Bloqueo A-V completo.

BLOQUEO A-V DE PRIMER GRADO

Alargamiento del espacio PR de acuerdo a la edad y frecuencia.

BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO

No todos los impulsos del ndulo sinoauricular pasan a los ventrculos Su paso es impedido por ndulo A-V

BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO

Tipo I o Wenckebach: Alargamiento progresivo del espacio PR la ltima sin conduccin Marcapaso en sintomticos

BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO

Tipo II cada nmero determinado de onda P hay una que no transmite. 2:1 3:1 etc.

BLOQUEO A-V DE TERCER GRADO

Ningn impulso del ndulo sinusal estimula los ventrculos El estmulo es de un foco ventricular Ninguna P se sigue de QRS Marcapaso

EXTRASSTOLES SUPRAVENTRICULARES
Origen ectpico auricular Aparecen antes de un latido normal (prematuros) Complejos QRS de morfologa normal Precedida de onda P diferente a la normal Pausa no compensatoria

EXTRASSTOLES SUPRAVENTRICULARES
ESV aisladas ESV acopladas en pareja ESV repetitivas : Bigeminismo Trigeminismo Tetrageminismo

Extrasstole Supraventricular

EXTRASSTOLE SUPRAVENTRICULAR Etiologa

En la mayora no hay causa aparente Aumento de catecolaminas y tono simptico Infecciones Emociones Frmacos simpatomimticos (adrenalina,noradrenalina, isoproterenol) Desequilibrio hidroelectroltico Hipoxia Toxicidad digitlica Dilatacin o hipertfia de aurculas Miocardiopata

EXTRASSTOLES SUPRAVENTRICULARES
Generalmente no requieren tratamiento
Paciente hemodinmicamente estable o inestable Oxgeno Suspende frmacos simpaticomimticos y Digital

EXTRASSTOLE VENTRICULAR
Latidos prematuros de foco ectpico Complejo QRS ensanchado Onda T opuesta al eje principal del QRS No existe onda P Pausa compensatoria

EXTRASSTOLE VENTRICULAR (EV)

CRITERIOS DE PELIGRO Ms de 5 EV en un minuto Ms de 3 seguidos, uno a continuacin de otro EV de diversas morfologas (varios focos ectpicos)

Extrasstoles Ventriculares

EXTRASSTOLE VENTRICULAR (EV)

TRATAMIENTO Lidocaina 1mgr/Kg/ dosis Si existe bradicardia aplicar primero Atropina

QT PROLONGADO
QT. Tiempo de desporalizacin y repolarizacin ventricular QTc normal <0.44 seg QT prolongado: Arritmias Sntomas: Sncope y/o convulsiones Fibrilacin Ventricular Muerte sbita

Causas de QT prolongado adquirido

FRMACOS Antiarrtmicos: Quinidina, procainamida, amiodarona Antidepresivos: Tricclicos, Imipramina, Tetraccilicos Antihistamnicos: Astemizol, Terfenadina Antibiticos: Macrlidos, Eritromicina, Claritromicina, Sulfametoxazol, Cloroquina Neurolpticos: Clorpromazina, Haloperidol Proquinticos: Cisaprida

Causas de QT prolongado adquirido

ALTERACIONES ELECTROLTICAS Hipokalemia aguda y crnica Hipocalcemia crnica Hipomagnesemia crnica

Causas de QT prolongado adquirido

CONDICIONES MDICAS Miocarditis Hiperparatiroidismo Feocromocitoma Encefalitis TEC Accidente Vascular Cerebral Ayuno prolongado Anorexia nerviosa

QT PROLONGADO

ANTIARRITMICOS CLASIFICACIN
Clase I : Estabilizadores de membrana por bloqueo de los canales rpidos del sodio. Ia: Quinidina, Procainamida, Disopiramida Ib: Mexiletina, Lidocana, Tocanida Ic: Propafenona, Flecanida, Encanida Clase II : Bloqueantes de receptores badrenrgicos Atenolol, Propranolol, Bisoprolol Clase III: Bloqueantes de los canales del potasio Amiodarona, Sotalol, Bretilio Clase IV: Bloqueantes de los canales del calcio Verapamilo, Diltiazem, Nifedipino

ANTIARRTMICOS
Amiodarona: Flutter y Fibrilacin auricular TSV, tormenta arrtmica (eleccin) Dosis fibrilacin y flutter 5mg/kg en 1 hora luego 15mg/kg infusin continua Dosis TSV 5 mg/kg en 1 hora repetir dosis en 1 2 horas. Perfusin 0.5mg/m Atropina: Bradicardia sinusal, Bloqueo A-V Dosis 0.02 mg/kg/dosis mnimo 0.1mg Adenosina: TPSV 1eleccin 0.1 mg/kg (1 dosis) y 0.2 mg/kg (2 dosis y posteriores) Diltiazem: Control de Fr. ventricular en fibrilacin y flutter Dosis 0.25 mg/kg en 3 minutos, repetir en 20 a 30 seg.

ANTIARRTMICOS
Isoproterenol: Bloque A-V de 2 grado o completo sintomtico, bradicardia, paro sinusal sin respuesta a atropina. Dosis 1-2ug/min aumentar de acuerdo a respuesta. Hasta 20ug/min Lidocana: Arritmia ventricular, taquicardia y fibrilacin ventricular. Dosis 1mg/kg/dosis Propanolol: Arritmias supraventriculares (taquicardias, extrasstoles) QT prolongado sin bradicardia, tormenta arrtmica Dosis 0.02mg/kg/dosis mnimo 0.1 mg. Procainamide: Taquicardia ventricular (1eleccin) fibrilacin auricular con WPW. Dosis 10 a 20ug/kg en 3 minutos Verapamilo: TSV (eleccin),control de Fr. Ventricular en flutter y fibrilacin. Dosis 0.1 a 0.2 mg/kg en 3 minutos repetir 20 a 30 minutos