MDULO: SALUD DE LA MUJER Y RECIN NACIDO

DOCENTE: CLAUDIA A. PLAZA FUNES MATRONA, PG EN GINECOLOGA Mail: cplaza.aiep@gmail.com

Facebook: Matrona Claudia Plaza

MODULO SALUD DE LA MUJER Y EL RECIEN NACIDO

2 UNIDAD: Salud de la Mujer y el Recin nacido

18 horas pedaggicas Objetivo: 1. Caracteriza el embarazo patolgico, identificando sus signos, sntomas, prevencin, tratamiento y el rol del TENS en ellos. Criterios de evaluacin: 1. Caracteriza el embarazo normal y el patolgico 2. Describe signos y sntomas del embarazo patolgico 3. Identifica medidas preventivas de algunas patologas del embarazo. 4. Identifica rol del TENS durante el embarazo fisiolgico y patolgico

MODULO SALUD DE LA MUJER Y EL RECIEN NACIDO

2 UNIDAD: Salud de la Mujer y el RN

18 horas pedaggicas

CONTENIDOS: 1. Concepto de embarazo fisiolgico y patolgico 2. SHIE 3. Colestasia 4. Diabetes gestacional 5. TORCH

6. ITU
7. Rol del TENS en el embarazo patolgico

EMBARAZO PATOLOGICO
Embarazo: desafo fisiolgico serie de cambios que ponen a prueba su capacidad de adaptacin y su reserva las patologas que alteran esta capacidad de adaptacin pueden manifestarse con fuerza durante el proceso en obstetricia se enfrenta simultneamente a dos pacientes como unidad y como individuos (dada o binomio) la mujer embarazada puede presentar PATOLOGAS PROPIAS DEL EMBARAZO (obsttricas) y/o PATOLOGAS AGUDAS O CRNICAS NO OBSTTRICAS.

CLASIFICACION 1.- PATOLOGIAS DE ANEXOS OVULARES

2.- COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

3.- PATOLOGIAS MATERNAS CRONICAS

4.- PATOLOGIAS FETALES

PATOLOGIAS DE ANEXOS OVULARES

1.- PLACENTA: a) PLACENTA PREVIA * Total * Parcial * Marginal : : : Cubre completamente el cuello uterino Cubre solo una porcin del cuello uterino Se extiende slo hacia los bordes del crvix

b) DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA

2.- MEMBRANAS: ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)

3.- LIQUIDO AMNIOTICO

a) Polihidroamnios

b) Oligohidroamnios

4.- CORDON UMBILICAL a) Nudos verdaderos b) Anomalias de longitud

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

Aborto Recurrente

Metrorragia 1 Mitad del embarazo (abortos)

Metrorragia 2 Mitad del embarazo

Placenta previa / D.P.N.I/ Rotura Uterina Parto Prematuro Rotura Prematura de Membranas Embarazo Prolongado Cesrea Anterior Colestasia Intraheptica del Embarazo (CIE) Muerte Fetal Intrauterina

PATOLOGIAS MEDICAS ASOCIADAS Y EMBARAZO

1.- Anemia

2.- Cardiopatas

3.- Sndrome Hipertensivo del Embarazo (SHIE)

4.- Diabetes 5.- Infeccin Tracto Urinario (ITU) 6.- TORCH (Toxoplasmosis Rubola Citomegalovirus Herpes) 7.- Infecciones: - VIH/Sida - Sfilis

- Estreptococo Grupo B

1.- ANEMIA Se considera anemia: Hb <11 gr % (primer y tercer trimestre) Hb <10,5 gr % (segundo trimestre)
LEVE HEMOGLOBINA (Hb) grs % HEMATOCRITO (Hcto) % MODERADA SEVERA

9-11 33-27

7-9 26-21

<7 <20

2.- S.H.I.E (SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO) Patologas hipertensivas durante el embarazo y/o puerperio precoz. Cifras tensionales sobre los valores normales: = o > 140/90 mm Hg en el control inicial en primer o segundo trimestre.

Clasificacin
a) Hipertensin Inducida por el Embarazo. a.1)Pre-eclampsia (PE): es la hipertensin especficamente inducida por el embarazo. a.2) Eclampsia (E): es la forma ms severa de PE, en la alza tensional y el dao endotelial provoca una encefalopata hipertensiva capaz de producir un cuadro convulsivo y/o coma. b) Hipertensin crnica: * HTA pre-existente antes del embarazo, o durante las primeras 24 semanas de gestacin

PRE-ECLAMPSIA
Moderada Severa

Presin sistlica (mm Hg)

Presin diastlica (mm Hg) Proteinuria (g 24 h) Diuresis (ml 24 h) Edema Compromiso neurolgico Compromiso coagulacin

< 160
< 110 <3 500 Generalizado moderado Ausente Ausente Ausente

160
110 3 < 500 Generalizado (anasarca, edema pulmonar) Irritabilidad SNC (cefalea, hiperreflexia, fotopsias, tinnitus) Trombocitopenia

Compromiso heptico

Elevacin de enzimas hepticas

RIESGOS MATERNOS

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (25% de los casos asociados a preeclampsia)

Insuficiencia cardaca y edema pulmonar agudo

Insuficiencia renal Dao hepatocelular Coagulacin intravascular diseminada (CID) Accidente vascular enceflico Eclampsia Muerte

RIESGOS FETALES

Prematurez
Retraso de crecimiento intrauterino Muerte fetal in tero Muerte en perodo neonatal

3.- DIABETES GESTACIONAL

Intolerancia a la glucosa que se inicia o diagnostica por 1 vez en el embarazo. Se produce por un dficit absoluto o relativo de insulina resultando en una hiperglicemia (Desequilibrio entre glucosa e insulina circulante) TEST TOLERANCIA A LA GLUCOSA (100 g) PTGO (VALORES MAXIMOS NORMALES)
SANGRE VENOSA COMPLETA AYUNO 1 HORA 90 mg/dl 165 mg/dl PLASMA (GLUCOSA ) 105 mg/dl 190 mg/dl

RIESGOS MATERNOS
La tasa de mortalidad materna es de un un 0,5%, siendo 5 a 10 veces mayor

que en la embarazada no diabtica. Complicaciones metablicas como hipoglicemia, ketoacidosis, alteraciones micro

y macrovasculares, y retinopata
La complicacin obsttrica ms frecuente asociada a la diabetes es el sndrome

hipertensivo (frecuencia de hasta 40%). Tambin existe mayor incidencia de infeccin del tracto urinario y polihidroamnios. Existe un 20 a 50% de riesgo a desarrollar diabetes mellitus, en seguimiento a veinte aos.

RIESGOS FETALES Aborto espontneo

Mortalidad Perinatal
Macrosoma Malformaciones Congnitas Sndrome de Dificultad Respiratoria del RN Complicaciones metablicas Neonatales

4.- INFECCION URINARIA

Complicacin infecciosa ms frecuente durante el embarazo. Se puede presentar como: 1. Bacteriuria Asintomtica (BA) : 2 URO (+) consecutivos, sin presentar sntomas 2. Infeccin del Tracto Urinario (ITU) : Sntomas de polaquiuria, disuria y dolor plvico, en ausencia de fiebre

y/o dolor costo-lumbar.

3. Pielonefritis Aguda (PA): Es la forma ms grave y el cuadro clnico se caracteriza por fiebre, (sobre 39 C), calofros intensos, y dolor en regin costo- lumbar. RIESGOS Sepsis Materna Infeccin ovular Parto prematuro

5.- TORCH Grupo de patologas infecciosas que incluye: a) Toxoplasmosis b) Rubola c) Citomegalovirus

d) Herpes
SIGNOS Y SINTOMAS: RCIU Prematurez Hepatomegalia/esplenomegalia Ictericia

Anemia
Microcefalia/Hidrocefalia Coriorretinitis Neumonitis Musculoesquelticas

DIAGNSTICO:
Postnatal Estudio inmunolgico

Estudios complementarios al RN
a) Toxoplasmosis: Parasito Toxoplasma gondii. (40% poblacin general) Transmite por:

- Transfusiones de sangre o trasplante de rganos slidos

- Manejo inadecuado de los excrementos de gato - Ingerir tierra contaminada - Comer carne cruda o mal cocida (de cordero, cerdo o res) - Transfusin feto-placentaria

 Complicaciones: - Ceguera o problemas de aprendizaje - Diseminacin de la infeccin en una persona con un sistema inmunitario debilitado (VIH) (mortal) - RCIU - Microcefalia y bajo C.I

- Retardo Mental

 Virus Rubeola Transmite por:

b) RUBEOLA

- Mujeres sin inmunidad que tiene contacto con individuo con Rubeola

- Manejo inadecuado de los contacto

- Transfusin feto-placentaria Cuadro Clnico: - Fiebre Baja - Cefalea - Compromiso del estado general - Aparicin de exantema mculopapular en la cara y se extiende luego al tronco y extremidades. Complicaciones: - Malformaciones fetales - Sordera

- Retardo Mental
- Microcefalia

 Virus CMV Transmite por:

c) CITOMEGALOVIRUS

- Contacto Directo por saliva, orina, semen - Manejo inadecuado de los contactos - Transfusin feto-placentaria Cuadro Clnico:

- Inflamacin de la retina
- Ictericia - Esplenomegalia y Hepatomegalia - Erupcin cutnea al nacer (petequias) - Convulsiones Complicaciones: - Bajo Peso al nacer

- Sordera
- Retardo Sicomotora - Microcefalia

 Dos tipos:

d) HERPES SIMPLEX

virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) y herpes simple tipo 2 (VHS-2)
Transmite por: - Contacto con Saliva Infectada (VHS-1) - Por contacto sexual (VHS-2) - Transfusin feto-placentaria Cuadro Clnico: - Ampollas o lceras, en boca, los labios, las encas o los genitales - Inflamacin de los ganglios linfticos en el cuello o en la ingle

(primoinfeccin)
- Fiebre, durante el primer episodio - Lesiones Genitales (sensacin de ardor ) - Ulceras bucales Complicaciones: - Eccema herpetiforme (generalizado) - Infeccin de ojos, traquea

- Meningitis

6.- COLESTASIA INTRAHEPTICA DEL EMBARAZO (CIE) Se presenta en la segunda mitad de la gestacin (3er tercer
trimestre) Se caracteriza por un prurito persistente palmar y plantar, a

veces generalizado, de predominio nocturno, que remite

post parto DIAGNOSTICO: Clnico Pruebas biliares normales o levemente alteradas. RIESGOS MATERNOS Buen pronstico, sin alteraciones posteriores.

RIESGOS FETALES Alto riesgo perinatal, por malfuncin unidad fetoplacentaria.

Parto prematuro
Meconio (SF) Muerte sbita fetal

MANEJO
Control semanal

Evaluar condicin fetal (movimientos fetales, registro basal) Interrupcin del embarazo con ictericia, aumento del prurito, o aparicin de patologas asociadas.

PATOLOGIA FETAL
1.- R.C.I.U : Restriccin del Crecimiento Intrauterino

2.- Embarazo Gemelar

3.- Enfermedad Hemoltica Perinatal.

EDUCACION MATERNA
Sntomas Alarma: Flujo Hemtico Vaginal Dolor abdominal o Contracciones Frecuentes

Vmitos Persistentes
Prdida de lquido por los genitales Cefalea Persistente Vision Borrosa Disnea Disuria Fiebre Cambio en la frecuencia o ausencia de movimientos fetales (6 cada 1hora post prandial)

ROL TENS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Medicin de PESO y TALLA en cada control Medicin de P/A en cada control Educacin continua Toma de exmenes de laboratorio Buscar y archivar resultados de exmenes Programar horas y controles Tramitar interconsultas Organizar fichas clinicas, mantener tarjetero Colaboracin con mdico o matrona en : examen fsico, examen obsttrico, examen ginecolgico y procedimientos especiales como las ecografas o amniocentesis

10.
11.

Registro de actividades diario

*** Observar caractersticas y evolucion de la paciente; dar apoyo psicolgico y confort****