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Diferenciacin de las gnadas en ovarios o testculos: 7a y 8a semanas de gestacin.

Descenso testicular retroperitoneal hacia anillo inguinal interno: semana 28.

El gobernaculum formado del extremo caudal del mesonefros, fijo al polo distal del testculo, lo gua en su descenso hacia escroto. El extremo distal del gobernaculum se fija a la parte baja de escroto

El descenso testicular es mediado por factores: ENDOCRINOS MECNICOS

NEURONALES.

El proceso vaginal (derivado de la serosa peritoneal), acompaa al testculo durante su descenso En el varn, semanas antes o poco despus del nacimiento sufre atrofia y queda representado por un cordn fibroso

CANAL INGUINAL Y TESTICULO NORMALES

La porcin distal del proceso vaginal, forma la tnica vaginal del testculo

Anomalas del descenso testicular:

La PERSISTENCIA del conducto peritoneovaginal permeable, despus del nacimiento, origina las HERNIAS INGUINALES

Anomalas del descenso testicular:

Las anomalas en el cierre correcto del conducto peritoneovaginal origina los hidroceles y quistes del cordn o de la vaginal testicular.

Variedades Clnicas:

VARIANTES CLINICAS

HERNIAS INGUINALES:
Uni o bilaterales
Inguinoescrotales o funiculares

Variedades Clnicas:

Variedades Clnicas:

Variedades Clnicas:

50 % se presentan en el primer ao de vida La mayora dentro de los 6 primeros meses. El resto a cualquier edad

La gran mayora (99%) de las hernias inguinales en edades pediticas son INDIRECTAS. Otras variedades: H. directas: 0.5 a 1 % H. femorales: < 0.5 %

Las hernias de la variedad indirecta protruyen al canal inguinal a travs del anillo inguinal interno o profundo

El anillo inguinal interno o profundo, abierto, vista laparoscpica.

Prematurz. Anomalas del desarrollo urogenital. Aumento de lquido o presin intraabdominal. Enf. respiratoria crnica Anomalas heredadas del tejido conectivo.

INCIDENCIA

Hernia ing. congnita en RN: 3.5 a 5 % Pretrmino: 9 a 11% Neonatos muy pequeos para EG: 30 % SEXO: masculino/femenino: 6 a1 2/3 de las hernias se encarceran durante el primer ao de vida. El riesgo mayor en menores de 6 meses: 25 a 30 %

INCIDENCIA

LADO AFECTADO: 60 % DERECHAS 30 % IZQUIERDAS 10 % BILATERALES. MAS FRECUENTES:


NIAS
PREMATUREZ PESO BAJO AL NACIMIENTO

INCIDENCIA
INCIDENCIA AUMENTADA EN GEMELOS EN FAMILIAS INDIVIDUALES DE PACIENTES CON HERNIA

INCIDENCIA

HISTORIA DE HERNIA INGUINAL EN LA FAMILIA EN EL 11.5 % PUEDE ESTAR PRESENTE AL NACIMIENTO O APARECER SEMANAS, MESES O AOS DESPUES.

DATOS CLAVES

DEFORMIDAD ANATMICA SIGNO DEL FROTE DE SEDA POSITIVO: sensacin tactil de frote entre las hojas del saco herniario al comprimirlo sobre el cordn inguinal.

En las nias, del 20 al 25% de las hernias son por deslizamiento y pueden contener: utero, trompas u ovarios adheridos al saco y no reducirse.

DATOS CLAVES

PROTUSIN DE MASA en regin inguinal o inguino-escrotal que aparece con el esfuerzo:


Llanto Defecacin Miccin Maniobra Valsalva

Desaparece al reposo o con maniobras de taxis No transilumina No es dolorosa

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

HERNIOPLASTA INGUINAL A LA EDAD DEL DIAGNSTICO


No se resuelven espontneamente La reparacin temprana elimina el riesgo de

incarcelacin y estrangulamiento asi como las complicaciones asociadas en el primer ao de vida. A MENOR EDAD, MAYOR LA URGENCIA DE CIRUGA CORRECTIVA PARA EVITAR ENCARCELACIN.

HERNIOPLASTA INGUINAL: TECNICA

HERNIOPLASTA INGUINAL: TECNICA

Ligadura y corte en su base (proximal) No se requieren maniobras quirrgicas para reparar la zona del canal, dado que est indemne (sano)

HERNIOPLASTA INGUINAL: TECNICA (NIAS)

HERNIOPLASTA INGUINAL: TECNICA (NIAS)

HERNIOPLASTA INGUINAL: TECNICA (NIAS)

En los prematuros, la hernioplasta se efecta antes del

alta hospitalaria. Alta incidencia de apnea postoperatoria con anestesia general. La reparacin quirrgica electiva se realiza generalmente como:
CIRUGIA AMBULATORIA Con anestesia general o bloqueo caudal (si existe

broncodisplasia)

Una HERNIA ENCARCERADA

es aquella en la cual los elementos contenidos en el saco, no pueden regresarse o reducirse a la cavidad abdominal (IRREDUCTIBILIDAD) En la HERNIA ESTRANGULADA, adems de lo anterior, existe compresin en el canal de los elementos, que sufren isquemia y/o necrosis que puede progresar a gangrena.

HERNIA INGUINAL ENCARCERADA vs ESTRANGULADA


ESTRANGULADA Masa irreductible, con dolor progresivo en aumento, hiperemia, edema y dolor locales en piel circundante Vomitos biliares y/o fecaloides Sangre en las evacuaciones Fiebre Signos francos de obstruccin intestinal. Alteraciones de la BH

ENCARCELADA

Masa inguinal no reductible, tensa, no fluctuante, poco dolorosa. Irritabilidad Dolor en canal inguinal Dolor abdominal Vmitos

Si las condiciones generales del nio son satisfactorias (hay

estabilidad clnica), no existen datos de estrangulamiento de las asas contenidas en el saco herniario y el tiempo de evolucin es corto (menor de 12 horas), debe intentarse en emergencias el MANEJO CONSERVADOR: Analgsicos Posicin de Trendelemburg Sedacin (si el paciente se encuentra irritable en grado extremo) Reduccin gentil por taxis (reduccin manual)

SI LA REDUCCIN ES EXITOSA, SE EFECTA CIRUGIA ELECTIVA EN 48 HS, CUANDO HAY MENOS EDEMA, EL MANEJO DEL SACO ES MAS FACIL Y EL RIESGO DE COMPLICACIONES DISMINUYE.

Si la hernia NO PUEDE SER REDUCIDA o se

encuentra ESTRANGULADA: CIRUGIA DE URGENCIA Manejo preoperatorio:

Sonda nasogstrica Liquidos IV Antibioticos IV de amplio espectro Lab:

BH, QS, electrolitos, perfil de coagulacin.

DX DIFERENCIAL

HERNIA INGUINAL ENCARCERADA O ESTRANGULADA HIDROCELE AGUDO DEL CORDON TORSIN DE TESTCULO NO DESCENDIDO LINFADENITIS INGUINAL SUPURATIVA

DX DIFERENCIAL

TORSIN DE TESTCULO NO DESCENDIDO

Antecedente de bolsa escrotal vaca desde nacimiento Ecosonografa doppler color puede ser til CIRUGIA INMEDIATA

DX DIFERENCIAL

HERNIA INGUINAL ENCARCERADA O ESTRANGULADA: Dolorosa, acompaada de sintomas generales y datos de obst. intestinal (vmitos, distensin abdominal, no evac, Rx con datos ) No reductible Suele no transiluminar (salvo con contenido lquido en asas ) El antecedente de masa reductible en canal apoya Dx.

DX DIFERENCIAL

HIDROCELE AGUDO DEL CORDN:


Masa qustica No dolorosa Mvil Transiluminacin + No reducible Testculo homolateral in situ

DX DIFERENCIAL DE MASAS INGUINALES DE APARICIN SBITA

LINFADENITIS INGUINAL SUPURATIVA y no supurativa. Datos de inflamacin local Lesiones drmicas cercanas Infeccin sistmica
presente

DX DIFERENCIAL DE MASAS INGUINALES DE APARICIN SBITA

Ante la duda diagnstica: EXPLORACIN QUIRRGICA INMEDIATA DEL CANAL INGUINAL

CRIPTORQUIDIA
(testculo no descendido)

CONCEPTO
Del griego Criptos = escondido orquis = testculo

Anomala en la que los testculos se localizan fuera de la bolsa escrotal en forma permanente (detencin del trayecto normal de su descenso) y que a pesar de maniobras digitales no se consigue llevarlo al escroto.

CRIPTORQUIDIA
(testculo no descendido)

OTROS CONCEPTOS Testculo retrctil (migratorio, ascensor) Testculo ectpico 1. 2. 3. 4. 5. Superficial (ms frecuente) Pbico Perineal Femoral Transverso (muy inusual)

Anorquidia

CRIPTORQUIDIA
INCIDENCIA
La incidencia varia segn el grupo etario de estudio. 20 -30% en el pretrmino 3% RN trmino Frecuencia de criptorquidia al ao de edad = 0.2 a 0.8% Frecuencia de criptorquidia en etapa adulta= 0.3 a 0.8%

Unilateral 90 % Bilateral 10 % El 50 % de los casos ocurre en el lado derecho, un 25 % en el lado izquierdo y el otro 25 % es bilateral.

Continua siendo la patologa urogenital ms frecuente en el nio.

CRIPTORQUIDIA
FACTORES DE RIESGO
AGENTE HOSPEDERO Hormonal Embriolgico - anatmicas Tendencia familiar. Incidencia de padres de 1.5 a 4% y en 6.2% entre los hermanos Ms frecuente en el pretrmino y en los de BPN Asociado a padecimientos como: anencefalia, holoprosencecefalia, hipopituitarismo, y en sndromes como el de NOONAN, abdomen en ciruela pasa (prune belly), trastornos de diferenciacin sexual AMBIENTE Microambiente (GCH)

CRIPTORQUIDIA
FISIOPATOGENIA

El descenso normal testicular comprende 3 etapas (Kogan): 1. Migracin transabdominal 2. Pasividad 3. Migracin transinguinal

1. G.Testis. 2. Pene. 3. Canal Inguinal. 4. Testculo. 5. Cavidad Peritoneal. 6. Conducto Deferente.

Cualquier anomala a cualquier potencialmente causa criptorquidia

CRIPTORQUIDIA
COMPLICACIONES

Disminucin de clulas germinales Reduccin del dimetro tubular Deposito masivo de colgeno Fibrosis intertubular Descenso en el ndice tubular de fertilidad Traumatismo Torsin testicular Teratocarcinoma (20- 40 veces mas frecuente)
Todas estas anomalas avanzan con la edad y mientras ms lejos se localice el testculo del escroto mayor sers las mismas.

CRIPTORQUIDIA
CLASIFICACIN
De acuerdo con las dimensiones de un testculo respecto al otro: De acuerdo con la localizacin de los testculos (Beltrn Brown):

Grado A. Cuando el testculo criptorqudico tiene las mismas dimensiones que el contralateral. Grado B. Cuando el testculo criptorqudico es 30% menor que el contralateral. Grado C. Cuando el testculo criptorqudico es 50% menor o ms que el contralateral.

Grado I. Cuando se encuentran en el tercio inferior del canal inguinal.

Grado II. Cuando se encuentran en el tercio medio del canal inguinal.

Grado III. Cuando se encuentran en el tercio superior del canal inguinal. Grado IV. Cuando no son palpables y se supone que se encuentran intraabdominales

CRIPTORQUIDIA
CLASIFICACIN
CRIPTORQUIDIA

PALPABLE

NO PALPABLE

TRAYECTO NORMAL

TRAYECTO ANORMAL

AUSENTE (AnorquiaMonorquia)

Intra- abdominal (criptorquidia verdadera)

RETRACTIL NO RETRACTIL

INGUINAL SUPERFICIAL PERINEAL FEMORAL

CRIPTORQUIDIA
DIAGNSTICO
El diagnstico es clnico. No hay sintomatologa propia, solo existe una ausencia del testculo en la bolsa escrotal.
En la exploracin fsica se detecta: o Bolsa escrotal hipotrfica o plana o El testculo puede ser palpable en el canal inguinal (aprox. 20% de los casos no se palpar) o 60% de los casos en lado derecho o 20% de los casos del lado izquierdo o 20% bilateral la palpacin se deben practicar en un lugar con temperatura adecuada y con las manos tibias para evitar las estimulaciones del reflejo cremasteriano
Dr. Jos Antonio Ramrez Velazco, Dr. Mario Daz Pardo. Ausencia de testculo en escroto. ciruga para el pediatra. Mc Graw Hill interoamericana121-127

CRIPTORQUIDIA
DIAGNSTICO (laboratorio y gabinete)
Solo comprender los preoperatorios. 1. Biometra hemtica y 2. Pruebas de coagulacin exmenes

Ultrasonografa. Se describe una certeza diagnstica de aproximadamente 80 a 85%.


Laparoscopa

Diagnostico diferencial: 1. Testculo retrctil 2. Testculo ectpico 3. Hernia inguinal directa 4. agenesia testicular

Estarn justificados solo en caso de testculos no palpables

ORIFICIO INGUINAL

VASOS ESPERMTICOS TESTICULO

VASOS DEFERENCIALES

CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO
En criptorqudicos uni y bilaterales palpables: gonadotropina corinica 1. dosis de 3,000 UI, cada tercer da por 3 veces, controlando al paciente una semana despus de aplicada la ltima dosis. 2. 10,000 U totales divididas en importar el peso, va I.M. 4 dosis, 2 dosis semanales sin

3. 2000 U cada 3er da IM hasta completar 10000 en total() 4. 50 UI/Kg/da en una aplicacin semanal, por va IM, durante seis semanas consecutivas (GPC) El descenso es obtenido en 30% de casos bilaterales y 15% unilaterales Sin embargo, no existe suficiente evidencia cientfica para recomendar ampliamente el tratamiento hormonal.

CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO QUIRRGICO

La mayora de los testculos descienden espontneamente durante el primer ao de vida.

La orquidopexia se realiza entre 1 y 2 aos de edad (6-12 meses ) ORQUIECTOMIA

La espermatobioscopa es obligatoria a los 16 aos de edad en quienes presentaron criptorquidia bilateral

DR. JOS ANTONIO RAMREZ VELAZCO, DR. MARIO DAZ PARDO. AUSENCIA DE TESTCULO EN ESCROTO. CIRUGA PARA EL PEDIATRA. MC GRAW HILL INTEROAMERICANA121-127

MARTINEZ Y MARTINEZ ROBERTO: SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE. 6 EDICION. EDITORIAL MANUAL MODERNO . PAG.63 . 2009

GUA DE PRACTICA CLNICA (GPC), DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CRIPTORQUIDIA, IMSS.

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