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El gobernaculum formado del extremo caudal del mesonefros, fijo al polo distal del testculo, lo gua en su descenso hacia escroto. El extremo distal del gobernaculum se fija a la parte baja de escroto
NEURONALES.
El proceso vaginal (derivado de la serosa peritoneal), acompaa al testculo durante su descenso En el varn, semanas antes o poco despus del nacimiento sufre atrofia y queda representado por un cordn fibroso
La porcin distal del proceso vaginal, forma la tnica vaginal del testculo
La PERSISTENCIA del conducto peritoneovaginal permeable, despus del nacimiento, origina las HERNIAS INGUINALES
Las anomalas en el cierre correcto del conducto peritoneovaginal origina los hidroceles y quistes del cordn o de la vaginal testicular.
Variedades Clnicas:
VARIANTES CLINICAS
HERNIAS INGUINALES:
Uni o bilaterales
Inguinoescrotales o funiculares
Variedades Clnicas:
Variedades Clnicas:
Variedades Clnicas:
50 % se presentan en el primer ao de vida La mayora dentro de los 6 primeros meses. El resto a cualquier edad
La gran mayora (99%) de las hernias inguinales en edades pediticas son INDIRECTAS. Otras variedades: H. directas: 0.5 a 1 % H. femorales: < 0.5 %
Las hernias de la variedad indirecta protruyen al canal inguinal a travs del anillo inguinal interno o profundo
Prematurz. Anomalas del desarrollo urogenital. Aumento de lquido o presin intraabdominal. Enf. respiratoria crnica Anomalas heredadas del tejido conectivo.
INCIDENCIA
Hernia ing. congnita en RN: 3.5 a 5 % Pretrmino: 9 a 11% Neonatos muy pequeos para EG: 30 % SEXO: masculino/femenino: 6 a1 2/3 de las hernias se encarceran durante el primer ao de vida. El riesgo mayor en menores de 6 meses: 25 a 30 %
INCIDENCIA
INCIDENCIA
INCIDENCIA AUMENTADA EN GEMELOS EN FAMILIAS INDIVIDUALES DE PACIENTES CON HERNIA
INCIDENCIA
HISTORIA DE HERNIA INGUINAL EN LA FAMILIA EN EL 11.5 % PUEDE ESTAR PRESENTE AL NACIMIENTO O APARECER SEMANAS, MESES O AOS DESPUES.
DATOS CLAVES
DEFORMIDAD ANATMICA SIGNO DEL FROTE DE SEDA POSITIVO: sensacin tactil de frote entre las hojas del saco herniario al comprimirlo sobre el cordn inguinal.
En las nias, del 20 al 25% de las hernias son por deslizamiento y pueden contener: utero, trompas u ovarios adheridos al saco y no reducirse.
DATOS CLAVES
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
incarcelacin y estrangulamiento asi como las complicaciones asociadas en el primer ao de vida. A MENOR EDAD, MAYOR LA URGENCIA DE CIRUGA CORRECTIVA PARA EVITAR ENCARCELACIN.
Ligadura y corte en su base (proximal) No se requieren maniobras quirrgicas para reparar la zona del canal, dado que est indemne (sano)
alta hospitalaria. Alta incidencia de apnea postoperatoria con anestesia general. La reparacin quirrgica electiva se realiza generalmente como:
CIRUGIA AMBULATORIA Con anestesia general o bloqueo caudal (si existe
broncodisplasia)
es aquella en la cual los elementos contenidos en el saco, no pueden regresarse o reducirse a la cavidad abdominal (IRREDUCTIBILIDAD) En la HERNIA ESTRANGULADA, adems de lo anterior, existe compresin en el canal de los elementos, que sufren isquemia y/o necrosis que puede progresar a gangrena.
ENCARCELADA
Masa inguinal no reductible, tensa, no fluctuante, poco dolorosa. Irritabilidad Dolor en canal inguinal Dolor abdominal Vmitos
estabilidad clnica), no existen datos de estrangulamiento de las asas contenidas en el saco herniario y el tiempo de evolucin es corto (menor de 12 horas), debe intentarse en emergencias el MANEJO CONSERVADOR: Analgsicos Posicin de Trendelemburg Sedacin (si el paciente se encuentra irritable en grado extremo) Reduccin gentil por taxis (reduccin manual)
SI LA REDUCCIN ES EXITOSA, SE EFECTA CIRUGIA ELECTIVA EN 48 HS, CUANDO HAY MENOS EDEMA, EL MANEJO DEL SACO ES MAS FACIL Y EL RIESGO DE COMPLICACIONES DISMINUYE.
DX DIFERENCIAL
HERNIA INGUINAL ENCARCERADA O ESTRANGULADA HIDROCELE AGUDO DEL CORDON TORSIN DE TESTCULO NO DESCENDIDO LINFADENITIS INGUINAL SUPURATIVA
DX DIFERENCIAL
Antecedente de bolsa escrotal vaca desde nacimiento Ecosonografa doppler color puede ser til CIRUGIA INMEDIATA
DX DIFERENCIAL
HERNIA INGUINAL ENCARCERADA O ESTRANGULADA: Dolorosa, acompaada de sintomas generales y datos de obst. intestinal (vmitos, distensin abdominal, no evac, Rx con datos ) No reductible Suele no transiluminar (salvo con contenido lquido en asas ) El antecedente de masa reductible en canal apoya Dx.
DX DIFERENCIAL
LINFADENITIS INGUINAL SUPURATIVA y no supurativa. Datos de inflamacin local Lesiones drmicas cercanas Infeccin sistmica
presente
CRIPTORQUIDIA
(testculo no descendido)
CONCEPTO
Del griego Criptos = escondido orquis = testculo
Anomala en la que los testculos se localizan fuera de la bolsa escrotal en forma permanente (detencin del trayecto normal de su descenso) y que a pesar de maniobras digitales no se consigue llevarlo al escroto.
CRIPTORQUIDIA
(testculo no descendido)
OTROS CONCEPTOS Testculo retrctil (migratorio, ascensor) Testculo ectpico 1. 2. 3. 4. 5. Superficial (ms frecuente) Pbico Perineal Femoral Transverso (muy inusual)
Anorquidia
CRIPTORQUIDIA
INCIDENCIA
La incidencia varia segn el grupo etario de estudio. 20 -30% en el pretrmino 3% RN trmino Frecuencia de criptorquidia al ao de edad = 0.2 a 0.8% Frecuencia de criptorquidia en etapa adulta= 0.3 a 0.8%
Unilateral 90 % Bilateral 10 % El 50 % de los casos ocurre en el lado derecho, un 25 % en el lado izquierdo y el otro 25 % es bilateral.
CRIPTORQUIDIA
FACTORES DE RIESGO
AGENTE HOSPEDERO Hormonal Embriolgico - anatmicas Tendencia familiar. Incidencia de padres de 1.5 a 4% y en 6.2% entre los hermanos Ms frecuente en el pretrmino y en los de BPN Asociado a padecimientos como: anencefalia, holoprosencecefalia, hipopituitarismo, y en sndromes como el de NOONAN, abdomen en ciruela pasa (prune belly), trastornos de diferenciacin sexual AMBIENTE Microambiente (GCH)
CRIPTORQUIDIA
FISIOPATOGENIA
El descenso normal testicular comprende 3 etapas (Kogan): 1. Migracin transabdominal 2. Pasividad 3. Migracin transinguinal
CRIPTORQUIDIA
COMPLICACIONES
Disminucin de clulas germinales Reduccin del dimetro tubular Deposito masivo de colgeno Fibrosis intertubular Descenso en el ndice tubular de fertilidad Traumatismo Torsin testicular Teratocarcinoma (20- 40 veces mas frecuente)
Todas estas anomalas avanzan con la edad y mientras ms lejos se localice el testculo del escroto mayor sers las mismas.
CRIPTORQUIDIA
CLASIFICACIN
De acuerdo con las dimensiones de un testculo respecto al otro: De acuerdo con la localizacin de los testculos (Beltrn Brown):
Grado A. Cuando el testculo criptorqudico tiene las mismas dimensiones que el contralateral. Grado B. Cuando el testculo criptorqudico es 30% menor que el contralateral. Grado C. Cuando el testculo criptorqudico es 50% menor o ms que el contralateral.
Grado III. Cuando se encuentran en el tercio superior del canal inguinal. Grado IV. Cuando no son palpables y se supone que se encuentran intraabdominales
CRIPTORQUIDIA
CLASIFICACIN
CRIPTORQUIDIA
PALPABLE
NO PALPABLE
TRAYECTO NORMAL
TRAYECTO ANORMAL
AUSENTE (AnorquiaMonorquia)
RETRACTIL NO RETRACTIL
CRIPTORQUIDIA
DIAGNSTICO
El diagnstico es clnico. No hay sintomatologa propia, solo existe una ausencia del testculo en la bolsa escrotal.
En la exploracin fsica se detecta: o Bolsa escrotal hipotrfica o plana o El testculo puede ser palpable en el canal inguinal (aprox. 20% de los casos no se palpar) o 60% de los casos en lado derecho o 20% de los casos del lado izquierdo o 20% bilateral la palpacin se deben practicar en un lugar con temperatura adecuada y con las manos tibias para evitar las estimulaciones del reflejo cremasteriano
Dr. Jos Antonio Ramrez Velazco, Dr. Mario Daz Pardo. Ausencia de testculo en escroto. ciruga para el pediatra. Mc Graw Hill interoamericana121-127
CRIPTORQUIDIA
DIAGNSTICO (laboratorio y gabinete)
Solo comprender los preoperatorios. 1. Biometra hemtica y 2. Pruebas de coagulacin exmenes
Diagnostico diferencial: 1. Testculo retrctil 2. Testculo ectpico 3. Hernia inguinal directa 4. agenesia testicular
ORIFICIO INGUINAL
VASOS DEFERENCIALES
CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO
En criptorqudicos uni y bilaterales palpables: gonadotropina corinica 1. dosis de 3,000 UI, cada tercer da por 3 veces, controlando al paciente una semana despus de aplicada la ltima dosis. 2. 10,000 U totales divididas en importar el peso, va I.M. 4 dosis, 2 dosis semanales sin
3. 2000 U cada 3er da IM hasta completar 10000 en total() 4. 50 UI/Kg/da en una aplicacin semanal, por va IM, durante seis semanas consecutivas (GPC) El descenso es obtenido en 30% de casos bilaterales y 15% unilaterales Sin embargo, no existe suficiente evidencia cientfica para recomendar ampliamente el tratamiento hormonal.
CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO QUIRRGICO
DR. JOS ANTONIO RAMREZ VELAZCO, DR. MARIO DAZ PARDO. AUSENCIA DE TESTCULO EN ESCROTO. CIRUGA PARA EL PEDIATRA. MC GRAW HILL INTEROAMERICANA121-127
MARTINEZ Y MARTINEZ ROBERTO: SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE. 6 EDICION. EDITORIAL MANUAL MODERNO . PAG.63 . 2009