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SINDROME DE SEGUNDO IMPACTO

No es un trastorno frecuente
Deportistas que sufren un segundo traumatismo cuando todava estn sintomticos de uno anterior Ms frecuente en jvenes y nios mortalidad superior al 50 %

CONTUSIONES Y LACERACIONES CEREBRALES

CONTUSIONES
Lesiones focales por impacto Impacto contra la corteza de las circunvoluciones subyacentes Cabeza en movimiento las contusiones sern en la superficie diametralmente opuesta al punto de impacto

CONTUSIONES POR CONTRAGOLPE


Teora de la cavitacin Presin negativa Formacin de burbujas Al colapsarse ocasionaran el dao tisular, ms grave que bajo el punto de impacto cadas hacia adelante no suelen producirse contusiones por contragolpe

ALTERACIONES PATOLGICAS DE LAS CONTUSIONES

Hemorragia

edema necrosis

CONTUSIONES CURADAS
depresiones pardoamarillentas placas amarillas

persisten durante toda la vida


hallazgos incidentales en algunas autopsias

EDEMA CEREBRAL E HIPEREMIA CEREBRAL POSTRAUMTICA

HIPEREMIA CEREBRAL POSTRAUMTICA


complicacin

tumefaccin del encfalo

incremento del volumen de sangre intravascular

Sin evidencia de un aumento de agua en el encfalo

pueden ser focales o difusos

Elevacin de la presin intracraneal y herniaciones cerebrales

Los diferenciara el tiempo de aparicion

Minutos hiperemia

Horas o Dia Edema

frecuente en nios y jvenes inmediatamente despus del traumatismo debido a una prdida del control de la autorregulacin del flujo sanguneo cerebral

Slo cuando la elevacin de la presin intracraneal produce signos de herniacin puede probarse

EDEMA CEREBRAL
lesin de la barrera hematoenceflica paso de lquido al espacio intersticial incremento de la presin intracraneal, herniaciones y disminucin de la perfusin cerebral hasta la necrosis total del cerebro

El diagnstico de certeza del edema cerebral es microscpico Circunvoluciones aplanadas Cisuras estrechadas, estando el espacio subaracnoideo colapsado

Sin lquido cefalorraqudeo,


Cerebro seco Aumento de peso del encfalo la reduccin del tamao de los ventrculos laterales signos de herniacin cerebral

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

Hemorragias en la sustancia blanca, contiguas a contusiones cerebrales El complejo contusin, hematoma y sangre en el espacio subdural se denomina lbulo reventado 80-90 % de los hematomas intracerebrales traumticos se producen en lbulos frontales y parietales. Los hematomas localizados en los ganglios de la base, el diencfalo, la protuberancia o la sustancia blanca del cerebelo se consideran hemorragias hipertensivas del adulto

PRESIN INTRACRANEAL (PIC) SNDROME DE HERNIACIN CEREBRAL

edema cerebral

los cambios secundarios a compresin vascular parenquimatosa

Desplazamiento del tejido enceflico, distante de la masa expansiva,

Por los diferentes compartimentos cerebrales y del foramen magno

un espacio que normalmente no ocupa

SIGNOS
Edema Contusin hemorrgica en los sitios de presin.

Hemorragias de Duret Hemorragias en La protuberancia,caractersti camente anteriores al acueducto

Necrosis isqumica del polo occipital

TIPOS DE HERNIACIONES SEGN EL LUGAR EN EL QUE SE PRODUCEN


1. Subfalciforme o supracallosa, bajo la hoz del cerebro. 2. Central, transtentorial. 3. Uncal, lateral a travs de la tienda del cerebelo. 4. Amgdalas cerebelosas, por el foramen

Tambin la craneal o externa

LESION AXONAL DIFUSA

LESION AXONAL DIFUSA


puede producir disautonoma severa. Las fuerzas de tensin a la que se ven sometidos deforman y daan los axones, producindose desgarros de los mismos en la sustancia blanca subcortical tres grados: Grado I: concusin. Grado II: despierta luego de 6-24 horas; fragmentacin de la mielina. Grado III: inconciencia mayor de 24 horas, coma profundo o superficial

PARA EL EXAMEN SE DEBE TENER EN CUENTA


Examen de La duramadre y del seno longitudinal superior Revisar la vasculatura del polgono y de la fosa posterior; se deben identificar los muones de vasos amputados durante la extraccin se debe cortar el encfalo teniendo en cuenta inicialmente los siguientes niveles: 1. Cuerpos mamilares (ncleos hipotalmicos) 2. Tope de lbulos temporales 3. Quiasma

. El resto del encfalo mediante cortes coronales simtricos, de 1 a 1,5 cm de espesor.

Cortes pueden omitirse para un cerebro normal para un cerebro normal

corte rutinario del cerebelo es coronal

tallo se debe cortar horizontalmente, pegado a los cuerpos mamilares