CANCER DE PIEL

DRA. CARMEN URBINA

introduccion
La quemadura solar es el primer signo de lesion solar. Suele experimentarse por primera vez en la infancia, sigue la aparicion de pecas, o efelides que son manchas por hiperproduccion de melanina sin proliferacion de melanocitos, la accion del sol continua con el lentigo simple, la queratosis solar que es lesion premaligna y finalmente el cancer en alguna de sus variedades.

histologia

TIPOS HISTOLOGICOS

Carcinoma Espinocelular Carcinoma Basocelular Melanoma.

DATOS EPIDEMIOLOGICOS

Estadisticas mundiales

CANCER EPIDERMOIDE

TUMOR MALIGNO ORIGINADO A PARTIR DE QUERATINOCITOS ENTRE LOS FACTORES ETIOLOGICOS DESTACAN: RADIACION ULTRAVIOLETA, RX,

HIDROCARBUROS POLICICLICOS, ARSENICO, CICATRICES (ULCERA DE MARYOLIN)

Es el segundo tumor ms FRECUENTE de la piel. Tiene mayor riesgo de metstasis, siendo ms comn el compromiso ganglionar que el visceral.

EPIDEMIOLOGIA

Es ms frecuente en la poblacin de edad avanzada (6878aos), sin embargo se puede observar en jvenes 30 a 39 aos. Ms frecuente en hombres que en mujeres. El sitio anatmico es importante, porque los carcinomas epidermoides que afectan reas de piel sin vellos, tienen mayor tendencia metastsica que los que se originan en reas con vellos de la cabeza, cuello, tronco y extremidades. Los sitios con riesgo incluyen los labios.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los tumores se presentan como placas o ndulos, con un grado variable de escamas, costras, erosin y ulceracin. Casi siempre es de color rojo, rojo-marrn o bronceado, puede presentarse blanco. El diagnstico debe confirmarse por examen histolgico. Crece en sentido lateral y vertical y gradualmente se torna fijo y nodular, finalmente la superficie desarrolla costras o se ulcera.

Carcinoma escamoso

CLINICA

APARECE EN AREAS EXPUESTAS AL SOL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Carcinoma de clulas basales. Queratocantoma Tumor de anexos Queratosis actnica hipertrfica Enfermedad de Bowen Hiperplasia seudoepiteliomatosa Psoriasis, infecciones micticas profundas

ESPINOCELULAR

DIAGNOSTICO

CLINICA

BIOPSIA INCISIONAL O EXCISIONAL

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE ELECCION: EXTIRPACION QUIRURGICA SIN EMBARGO ESTE TRATAMIENTO DEPENDERA DE: SITIO ANATOMICO, EXTENSION DEL TUMOR, PRESENCIA O NO DE METASTASIS A DISTANCIA

Cancer epidermoide
Radioterapia - En carcinoma epidermoide primario. - Tratamiento caro con una tasa de curacin baja. - Es ventajosa en pacientes aosos, debilitados o con un alto riesgo quirrgico. Quimioterapia - Fluorouracilo tpico. Terapia fotodinmica Administracin intravenosa de un fotosensibilizador sistmico seguido de irradiacin no ionizante para destruir selectivamente el tejido neoplsico.

CANCER BASOCELULAR
Tumor cutaneo maligno de la epidermis y estructuras anexas. Frecuente en reas pilosas, glndulas sebceas y sudorferas. 85% cabeza y cuello. Es frecuente en mayores de 40 aos. Es el tumor de piel mas frecuente Generalmente son tumores bien diferenciados Mas frecuente en hombres que mujeres

CLINICA

Aparece con mayor frecuencia en la cara Crece lentamente es indoloro Raramente da metastasis, pero puede ser localmente agresivo y destructivo

Tipos clinicos
Hay cinco formas principales: 1.- Noduloulcerativo. 2.-Pigmentado (queratosis seborreica, melanoma nodular.) 3.-Esclerosante (solitaria, plana , indurada, gris). 4.-Superficial ( tronco, escamosa, rojo). 5.-Fibroepitelial ( tronco, ppula color carne)

BASOCELULAR TIPO SUPERFICIAL

QUERATOSIS ACTINICA

DIAGNOSTICOS

Histologia

Citologia

TRATAMIENTO

La extirpacion quirurgica es el tratamiento de eleccion Mrgen de 3-5 mm lesiones pequeas bien

definidas, 1cm lesiones mayores o de subtipo ms agresivo. Puede utilizarse cierre primario simple, colgajo local, injerto de piel. La diseccin ganglionar debe realizarse nicamente cuando hay adenopatas clnicamente palpables, y se ha demostrado por biopsia

Criocirugia: Utiliza nitrgeno lquido, administrado mediante pulverizacin o con sonda bajo anestesia local. Es eficaz para los tumores premalignos. Tasa de fallo local elevada.

CLASIFICACION TNM
Tumor primario (T)

Tx Tis T0 T1

Tumor primario no evaluable Carcinoma in situ No hay tumor primario Tumor < 2cms, estrictamente superficial o con infiltracin mnima en la piel T2 Tumor > 2cms pero < 5cms con infiltracin mnima en la piel T3 Tumor > 5cms o con infiltracin profunda de la dermis T4 Tumor que afecta a otras estructuras, tales como msculo,

Afectacin ganglionar (N) Nx Afectacin ganglionar no evaluable

N0 No hay evidencia de afectacin de los ganglios linfticos regionales N1 Evidencia de afectacin de ganglios linfticos regionales ipsilaterales mviles N2 Evidencia de afectacin de ganglios linfticos regionales contralaterales mviles N3 Ganglios linfticos regionales fijados.

Metstasis a distancia (M) Mx Metstasis a distancia no evaluable Mo No hay evidencia de metstasis a distancia M1 Hay evidencia de metstasis a distancia

Estadios Estadio I Cualquier T No Mo Estadio II Cualquier T N1-3 Mo Estadio III Cualquier T Cualquier N M1

Melanoma maligno
MELANOMA MALIGNO
-

Principal causa de muerte. Importante diagnstico temprano. En EEUU, neoplasia maligna ms frecuente en mujeres de 25 a 29 aos, y la segunda en las de 30 y 45 aos

TIPOS HISTOLOGICOS
1- Melanoma de extensin superficial: 70% se originan de un
nevus existente. 2- Melanoma nodular: 15-30% son ms agresivos, de crecimiento rpido. 3- Lentigo maligno: 4-10% localizacin en la cara de mujeres caucsicas aosas, son grandes > 3cms, lesiones planas, raro antes 50 aos. 4- Lentigo maligno palmoplantar: 2-8% es el ms agresivo, ms grandes

CLINICA
CARACTERISTICAS CLINICAS
-

Por lo general son asimtricos. Bordes irregulares. No tienen una coloracin uniforme. Tienen un dimetro mayor de 6mm.

MELANOMA

TRATAMIENTO
El control requiere la extirpacin amplia del tumor o del lugar de la biopsia hacia abajo hasta la facia profunda con un margen de piel de aparicin normal.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Mrgenes 1- Melanomas pequeos de poco grosor (<1mm): margen de 1cm 2- Melanomas intermedios gruesos (>4mm): margen de 2cm 3- Melanomas gruesos (>4mm): margen de mas de 2cms

BRESLOW
CLASIFICACIN DE BRESLOW Espesor 0.75mm o menos: Curacin 100% Sobrevida 95% Espesor 0.76mm a 1.5mm: Curacin 85% Sobrevida 75% Espesor 1.51mm a 4mm: Curacin 65% Sobrevida 30% Espesor >4mm: Curacin 20% Sobrevida 15%

CLASIFICACION DE BRESLOW

LA PIEL

postoperatorio