Suturas na face Consideraes

Caroline Reis Gonalves Monitora do Ambulatrio de Pequenas Cirurgias Medicina Universidade Estadual de Montes Claros - 11 Perodo Prof. Vincius Turano Mota

Leses na face

SITUAO: PRONTO- SOCORRO

Quando chamar um cirurgio bucomaxilo-facial, dentista, plstico?

Feridas muito amplas, especialmente quando no lbio superior. Leses em que os dentes so deslocados e com mal-ocluso Avulso definitiva de um dente Fratura Mandibular Fratura de LeFort (mal-ocluso, instabilidade, equimose na bochecha, anestesia na regio do nervo infraorbital ou enoftalmia) Feridas severamente contaminadas Danos em tendo, nervo ou vaso Lacerao prximo a uma fratura Preocupao excessiva acerca do resultado cosmtico por parte do paciente ou familiares.

Irrigao da Ferida
Realizar a anestesia antes de irrigar e lavar a ferida aumenta o conforto do paciente. Irrigao : (SF0,9%)
Feridas < 2,5cm minimamente contaminadas: podem prescindir de irrigao, se tiverem menos de 6 horas. Feridas >2.5cm ou contaminadas: Irrigar

Obs: No lavar a ferida proporciona um resultado esttico melhor que a ferida lavada. Uso de PVPI - Controverso

Ttano - Profilaxia
Ferimento limpo ou superficial
Histria de Imunizao contra ttano Vacina Menos de 3 doses ou ignorado Sim Vacinao primria completa (> 3 doses): ltima dose h menos de 5 anos ltima dose entre 5 e 10 anos ltima dose h mais de 10 anos No No Sim

Todos os outros ferimentos* Ig humana Ig humana antitetnica Vacina antitetnica

No No No No Sim No Sim Sim Sim No No No

*Consideram-se outros ferimentos: fraturas expostas, ferimentos por arma branca ou de fogo, queimaduras extensas, ferimentos com reteno de corpos estranhos, ferimentos profundos e puntiformes (provocados por agulhas, pregos ou outros objetos pontiagudos). Vacina: <7 anos: utilizar a triplice (DPT), dupla infantil (DT) ou a trplice acelular. > 7 anos: utilizar a dupla tipo adulto (dT) Imunoglobulina humana antitetnica: 250 UI IM. Observao: No administrar imunoglobulina e vacina no mesmo grupo muscular.

SITUAO: PROCEDIMENTOS ELETIVOS

Quando escolher um Bloqueio regional

Mtodo de escolha para reparos na face, sobretudo lbios, pois evitam a distoro do tecidoe. Bloqueio Infraorbital: Lbio superior Bloqueio mentoniano: Lbio inferior Feridas > 4cm Feridas que requerem uma aproximao cosmtica precisa, como asa nasal ou columella

Bloqueio de Nervos Perifricos

Permite procedimentos cirrgicos de pequeno porte, com poucos efeitos sistmicos. Poucas complicaes intra e ps-anestsicas, como neurites, parestesias e leses nervosas. Devemos conhecer suas indicaes e limitaes. Anestsicos locais:
Lidocana a 2% (20mg/ml) ou 1% (10mg/ml), Bupivacana a 0,5% e a 0,25%. Lidocana: dose mxima com vaso: 7mg/Kg; sem vaso: 4,5mg/kg
Ex: Lidocana Sem vaso

20ml = 400mg

70kg -> 315mg = 16ml

Nervo trigmeo

Inervao sensitiva da face

Bloqueio do nervo Supraorbital / Supratroclear

Alvo: Testa e tero anterior do couro cabeludo: Localizar o forame supraorbital O nervo supratroclear medial ao forame. Inserir uma agulha pequena (25 ou 27) numa profundidade de 0.5 a 1 cm medial e direcionada ao forame, Queixa de parestesia = a agulha est em contato com o nervo Aplicar medial e lateralmente ao longo da sobrancelha ajuda a aumentar a eficcia do bloqueio. Injetar de 1 a 3 mL de anestsico local (lidocaina 1 % com vaso) Aguarde de 5 a 10 minutos para a anestesia completa.

Bloqueio do nervo infraorbitrio abordagem intraoral

Anestesia: Lbio superior, nariz lateral, plpebra inferior e regio medial da bochecha Localize o forame infraorbital com o dedo do meio e levante o lbio superior com o dedo indicador e polegar. Use anestsico tpico - lidocaina viscosa ou spray - na gengiva superior. Insira uma agulha pequena (25 ou 27) na linha da gengiva no segundo pr-molar at que a agulha seja palpada no forame infraorbital (aprox 2cm) Alternativamente, insira a agulha atravs da pele perpendicularmente ou a 45 ao formen. Injete 1-2 mL de lidocaina 1% com vaso. Aguarde de 5 a 10 minutos para a anestesia completa. Intraoral: efeito mais duradouro que extraoral

Bloqueio do nervo Mentual

Anestesia: Lbio inferior e queixo Localize o forame do nervo mentual palpando a mandbula na linha formada pelos forames infra e supraorbital. Comissura labial -> margem inferior da mandbula. Anestsico tpico na mucosa bucal Insira um agulha pequena (25 a 27) intraoralmente e justamedialmente dirigida em direo ao forame. OU inserir agulha atravs da pele a 45 ou 90 do forame. Injete 1-2ml de lidocana 1% c/ vaso. Aguarde de 5 a 10 min para a anestesia completa.

Linhas de Langer

Langer X Borges

Relaxed Skin Tension Lines

Tcnica correta para everso da borda da ferida

A) Agulha inserida a 90 B) A volta na sutura to larga na base quanto na superfcie. A largura e profundidade na volta da sutura so iguais nos 2 lados da ferida C) direita, a tcnica inapropriada resultou na inverso das bordas da ferida, que iro interferir com a cicatrizao. A agulha entrou na pele muito angulada. D) A base da ferida mais curta que na superfcie da pele.

Tcnica para fechamento de um canto

A agulha inserida atravs da pele na poro fixa da ferida. Na parte drmica da ferida, a aba captada na horizontal atravs da derme. A sutura finalizada passando a agulha pelo lado fixo da ferida.

Escolha da sutura, anestesia e tempo para retirar os pontos.

LOCAL ESPESSURA FIO TIPO DE FIO ANESTESIA Couro cabeludo Testa Bochecha/face Queixo Plpebra Nariz 3.0 ou 4.0 5.0 ou 6.0 (adulto), 6.0 (criana) 6.0 Mucosa: 4.0 cartilagem: 5.0 Pele: 6.0 Mucosa 5.0 Borda do lbio: 6.0 No absorvvel No absorvvel Local Testa: Local/supraorbital Bochecha: Local/infraorbital Queixo: Local/ mentual Supra/infraorbital Local/ pack intranasal QUANDO RETIRAR OS PONTOS 7-14 dias 5 dias

Absorvvel Absorvvel

Lbios

Mucosa intraoral 4.0 ou 5.0 Lngua 3.0 ou 4.0

Mucosa : absorvvel Borda do lbio: NA Absorvvel Absorvvel

Infraorbital/mentual

Local Local

3-5d Mucosa e cartilagem No remover Pele: 3-5d Mucosa: no remover Borda do lbio: 5d -

Fios absorvveis: Vicryl, Monocryl, Dexon. Catgut cromado para mucosa. Fios inabsorvveis: Nylon, Prolene.

Consideraes especficas
Pelo facial: No barbear os debris originados da podem penetrar na ferida e no so facilmente removidos. Plpebra: lugar perigoso. Encaminhar ao oftalmologista Sobrancelha: usar fios coloridos, nunca raspar Sobrancelha: Nariz : Combinar anestesia com bloqueios regionais e anestesia mucosa. Evitar suturar a cartilagem diretamente.

Consideraes especficas
Lbios: integridade da vermilion border, desalinhamentos a partir de 1mm podem ser notados. Comear aproximando a linha dos lbios. Preferir os bloqueios. Orelha: O fechamento pode ser feito normalmente, se no houver envolvimento de cartilagem. Procurar cobrir toda a cartilagem com pele. Evitar a todo modo a sutura de cartilagem, devido o risco de infeco. Lngua: Os resultados da sutura em lnguas laceradas no so muito bons. Realizar reparo apenas em:
Ferida>1cm que atravessam a lngua ou atingem camadas musculares. Leses profundas na borda lateral Hemorragia importante

Referncias bibliogrficas
Judd E Hollander, MD; Martin Camacho, MSN, ACNP-BC. Assessment and management of facial lacerations, Uptodate 2013. Bloqueio de Nervos Perifricos. In:Jos Reinaldo. Temas em anestesiologia. Posologia da Lidocana Injetvel. Disponvel em http://www.medicinanet.com.br/bula/detalhes/8225/posologia_ lidocaina_injetavel.htm Langer Lines To use or not to Use. Wilhelmi, Brandon J.Plastic and Reconstruction Surgery, July 1999. Frank Netter MD. Atlas de Anatomia Humana 5 ed. Elsevier. Keith Moore. Anatomia Orientada para a Clnica. 4 Ed.

Obrigada!