ESTRUCTURA Y FUNCIN II Dra. Mara Enriqueta Brizuela Salazar. Equipo: 2 3er.

Semestre

Paciente masculino 75 aos Antecedentes: Cardiopata isqumica Padre muerte sbita Hermanos con DM 2 e HTA controlada Hijos con HTA controlada Fumador desde hace 10 aos Dieta a base de CH y AG Come con sal HTA desde hace 25 aos con control irregular Padecimiento actual: dificultad para respirar, que lo despierta y diaforesis. Tto. : atenolol, AAS, Simvastantina, diclofenaco
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EF FC: 90 TA: 160/100 FR: 30 x min. Aparatos CV: choque de punta desviado a la izquiera r1 y r1 4 focos r3 ingurgitacin yugular Respiratorio: estertores crepitantes bibasales Edema en miembros inferiores Rx de trax: cardiomegalia, infiltrados bilaterales, hilios congetsivos difusos, derrame pleural bilateral. Lab: Hto. 34% pO2 60, pCO2 40, HCO3 23, GAP 10 ECG: bloqueo completo de rama izquierda T negativas 2 asimtricas

Paciente: Femenina de 18 aos Unidad de arritmias: estudio electrofsico y ablacin mediante radiofrecuencia por taquicardias sintomticas recurrentes Diagnosticada con tatraloga de Fallot al ao de vida, ampliacin cerrada del trato de salida del ventrculo derecho. 13 aos: correccin total por ventriculotoma derecha. Dos aos despus de la ciruga: vmitos, hipersudacin, palidez y sntomas de bajo peso (sin relacin con el ejercicio)

ECG: taquicardia (220 lat/min), QRS ancho, morfologa de bloqueo de rama derecha y eje en el plano frontal Varapamilo intravenoso -> inefectivo = cardioversin elctrica Sindrome de pre excitacin tipo Wolff-Parkinson-White Estudio angiohemodinmico, despus de la ablacin con buen resultado, buen resultado de la correccin quirrgica comunicacin interventricular residual pequea, gradiente transpulmonar de 20 mmHg y presiones en ventrculo lunes, 23 de septiembre de derecho al 45% de la presin sistmica.
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rgano muscular, que aspira desde las aurculas o entradas de la sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los ventrculos hacia las arterias..

Tiene forma de pirmide triangular. Tiene el tamao aproximado de un puo, el corazn pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos). Es en parte de color rosado y rojo. Situado en la parte central del trax (mediastino), entre los dos pulmones, apoyndose sobre el msculo diafragma.

Bomba Mantiene flujo unidireccional 4 cavidades

Tabiques: interauricular e interventricular Paredes del corazn: msculo estriado cardiaco, esqueleto fibroso, sistema d conduccin de los impulsos

Epicardio, miocardio endocardio

Estructuras vasculares compuestas por tejido conjuntivo revestido por endocardio Anillos: aurculoventriculares, pulmonar y artico Capas: fibrosa, esponjosa y ventricular

Poseen ritmicidad y contractilidad, las dimensiones de las clulas del musculo cardiaco individuales varan en promedio son de 15 m de dimetro y 80 m de largo. Ncleo grande y oval colocado en la parte central aunque en ocasiones existen dos ncleos.

Clulas formadas por miofilamentos son haces de miofilamentos de los cuales hay: Miofilamentos gruesos tiene miosina II y miofilamentos delgados que contienen actina y protenas.

Son extensiones del sarcolema (la m embrana citoplasmtica de las fibras musculares). Estas invaginaciones corren perpendiculares a la longitud de la fibra muscular.

No forma cisternas terminales como en el musculo esqueltico y el retculo sarcoplasmico es relativamente escaso no puede almacenar suficiente calcio para llevar a cabo una contraccin , los tbulos T ( alineacin sarcmerotbulo-Tsarcmero )por tener se abren al espacio extracelular y tiene un dimetro grande , el calcio extracelular fluye a travs de estas estructuras y penetra en las clulas de musculo cardiaco , otra forma es a travs de canales de calcio y sodio grandes

Uniones celula-celula especializadas: Uniones adherentes, desmosomas (los desmosomas son estructuras celulares que mantienen adheridas a clulas vecinas).

Inician, regulan localmente y coordinan el latido cardiaco, organizadas en ndulos y fibras de Purkinje que generan y transmiten el impulso contrctil a las diversas partes del miocardio.

El corazn est formado por dos bombas separadas:

Corazn derecho Corazn izquierdo

Est compuesto de:

Msculo auricular Msculo ventricular Fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas

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Se inicia la contraccin unos milisegundos despus de que inicia el potencial de accin y sigue hasta unos milisegundos despus de que termina el potencial

Msculo auricular: 0.2 seg Msculo ventricular: 0.3 seg

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Periodo que transcurre entre el inicio de un latido hasta el inicio del siguiente El inicio es la generacin de un potencial de accin espontneo en el nodo sinusal.

Situado en la pared superolateral de la AD cerca de la abertura de la vena cava superior

El potencial de accin viaja por ambas aurculas y de ah a los ventrculos mediante el haz aurculoventricular.
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Existe un retardo de 0.11 de seg entre la contraccin auricular y la ventricular

Esto permite contraerse primero a las aurculas para ayudar a llenar los ventrculos

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Distole:

Relajacin Llenado Contraccin Vaciado

Sstole

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75% de la sangre de las aurculas fluye directo a los ventrculos antes de que se contraigan

La contraccin auricular causa 25% ms de llenado ventricular

EL corazn tiene la capacidad de bombear 300 a

400% ms sangre que la que requiere el cuerpo

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Llenado ventricular:

En la sstole V se llenan las A porque las vlvulas AV estn cerradas Cuando termina la sstole V y la presin V cae, la presin en las A es elevada y abre las vlvulas AV para que la sangre fluya a los V Fases:
Llenado rpido, Distasis, Sstole auricular: +25%

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Vaciamiento de los V durante la sstole:

Periodo de contraccin isomtrica

Vlvulas AV cerradas

Periodo de expulsin
Presin VI: +80mmHg Presin VD: +8mmHg

Periodo de relajacin isomtrica

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Periodo de relajacin
isomtrica

Inicia sbitamente al final de la sstole Cae la P IV La sangre no se regresa de los grandes vasos por la morfologa de las vlvulas

Se abren las vlvulas AV

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Volumen al final de la distole: 110 - 120 ml

Gasto cardiaco: 70 ml Volumen al final de la sstole: 40 - 50 ml Fraccin del expulsin: 60%

Fraccin del volumen del final de la distole que se

expulsa.

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Las vlvulas AV (Tricspide y Mitral)

Impiden que regrese la sangre de los V a las A durante sstole.

Impiden que la sangre regrese de la arteria Ao y Pulmonar hacia los V durante la distole

Las vlvulas semilunares (Ao y Pulm)

Cierran de manera pasiva Los msculos papilares

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Las vlvulas Ao y Pulmonar se cierran bruscamente Su aberturas ms pequeas hacen que el flujo

sea ms rpido a travs de ellas.

Los bordes sufren mayor abrasin mecnica

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Se contrae el VI, la P IV

aumenta, se abre la vlvula Ao, sale la sangre, desciende la P IV La sangre que entra a los grandes vasos aumenta su presin, deja de pasar sangre a la Ao y la vlvula cierra La P Ao cae (80 mmHg) porque la sangre fluye La curva de P en la Arteria pulmonar es igual pero es una sexta parte de la P Ao

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La apertura valvular es imperceptible Lo que se ausculta es el cierre Primer ruido:

Cierre de las vlvulas AV, tono bajo, largo Cierre de las vlvulas Ao y P, chasquido rpido

Segundo ruido:

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Control del corazn por el SNA

Excitacin del corazn por los nervios simpticos

Puede aumentar la FC de 180 a 200 Aumenta la fuerza de contraccin Aumenta el volumen de sangre que bombea Aumenta la presin de expulsin Puede aumentar el gasto cardiaco de 2 a 3 veces

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Estimulacin parasimptica (vagal)

Puede causar un paro temporal Se presenta un latido de escape (FC 30 x min) Disminuye la fuerza de la contraccin un 30% Las fibras vagales se distribuyen ms en las A El bombeo ventricular desciende 50%

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