Angina de Ludwig

Constituye la infeccin de los tejidos blandos del cuello y suelo de la boca por debajo de la lengua. Causa compromiso de la va area debido a su rpida y silenciosa progresin. Se caracteriza por una celulitis aguda y agresiva que afecta a los espacios celuloaponeurticos sublingual y submentonianos incompromiso de ganglios linfticos y se localiza en el espacio submandibular.

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 En el 90% de los casos es de origen dental y periodontal de los primeros y segundos molares inferiores.
Polimicrobiana:

EstreptococoViridans.
Estreptococonohemoltico.

EstafilococosAlbus.
EstafilococosAureus Espiroquetas
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Manifestaciones Clnicas:
Los pacientes presentan signos de respuesta inflamatoria sistmica:
Fiebre. Taquicardia y taquipnea. Leucocitosis con neutrofilia.

Adems sntomas especficos:

Protrusin de la lengua con elevacin del suelo de la boca e induracin blanda a la palpacin. Dolor cervical anterior. Disfagia Trismo con limitacin entre 20 y 30 mm.
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Signos y Sntomas:
Dolor en el cuello y piso de la boca. Restriccin de los movimientos del cuello, lengua y apertura bucal.

Agrandamiento y Sensibilidad del cuello a nivel del hueso Hiodes

Rara vez se observa acumulacin de pus.

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Signos y Sntomas:
Fiebre, escalofros, sudoracin. Taquicardia, nauseas y vmitos. Meningitis.

Respiracin irregular.
Rigidez del cuello Presencia de delirio cuando la toxemia est avanzada y hay compromiso meningeo. Ocasionalmente pueden ocurrir abscesos cerebrales.

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Diagnstico
Sospecha de compromiso del espacio submandibular y de la va area:
Disnea, con posicin de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones

Disfona, estridor o voz de papa caliente.

Uso de los msculos accesorios y mal manejo de las secreciones (babeo). Adems podemos encontrar: Desorientacin y astenia excesiva . Rubor cervical con limitacin funcional y aumento de volumen . Halitosis ftida y otalgia.
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 TAC cervical. Estudio de imagen de eleccin. til para valorar extensin del proceso infeccioso en los espacios del cuello, para valorar compromiso de va y de cara a tto. quirrgico en caso de ser necesario.. Ortopantomografa. Identificacin de diente problema.

Rx Trax.
Descartar mediastinitis o derrame pleural. Cultivo microbiolgico.

De cara a iniciar antibioterapia adecuada

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Tratamiento

Aspectos iniciales en el manejo inicial

Medidas enerales respecto a la va area Administracin temprana de antibitios Control adecuado del dolor Rapidez en el Dx Intervencin quirrgica si procede

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Bibliografa
Daz Fernndez JM, Gutirrez Macas I. Angina de Ludwig: Anlisis de 11 casos. Rev Cubana Estomatol. 1996 Dic; 33(3): 101-104
Catherina Monteghirfo Nez. Angina de Ludgwig. Revisado de http://www.slideshare.net/aduyan/20120202angina-de-ludwigppt

C.Navarro Villa. Ciruga oral. Angina de Ludwig. Editorial Aran, Pag 9698

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