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TRAUMA MUSCULOESQUELTICO

Objetivos
Reconocer y describir la importancia de las lesiones musculoesquelticas.
Esbozar las prioridades de evaluacin para

identificar las lesiones que ponen en peligro la vida y las extremidades. Esbozar los principios de manejo. Demostrar la habilidad para evaluar, sealar las prioridades e iniciar el manejo de las lesiones.

Trauma Musculoesqueltico
Comn, ocasionalmente pone en peligro la

vida. Las lesiones musculoesquelticas graves muchas veces indican la existencia de otras lesiones. La hemorragia, sndrome compartimental, sndrome por aplastamiento y embolia grasa, son problemas que ponen en peligro la vida y la extremidad. Reevaluacin continua!

Revisin Primaria / Resucitacin


Reconocer y controlar la hemorragia
Presin directa Ferulizar fracturas

Resucitacin agresiva con lquidos

Revisin Primaria / Resucitacin


Anexos: Inmovilizacin de Fracturas Metas
Control de la hemorragia Alivio del dolor Prevenir lesin ulterior de tejidos blandos

Aplicar las frulas de inmediato, evitando retraso en la resucitacin

Revisin Primaria / Resucitacin


Anexos: Rayos X Determinado por la condicin del paciente Obtener Rx AP de pelvis de inmediato ante instabilidad hemodinmica sin un sitio obvio de sangrado

Revisin Secundaria
Historia Mecanismo de lesin Medio ambiente Historia AMPLIA Cuidados prehospitalarios

Revisin Secundaria
Examen Fsico Exponer / evitar hipotermia Meta: Identificar lesiones que ponen en peligro la vida, la extremidad y lesiones ocultas Examinar
Piel Circulacin

Neuromuscular Esqueleto

Revisin Secundaria
Mirar
Sangrado, deformidad, color Parte posterior con rodamiento

modificado Movimiento espontneo

Revisin Secundaria
Sentir
Temperatura, dolorimiento, crepitacin Sensibilidad Estabilidad articular Espalda y pelvis: Sensible, hundimiento

Revisin Secundaria
Evaluacin Circulatoria

Color, temperatura Presin del pulso, llenado capilar Parestesia Doppler: Relacin brazo / tobillo Soplo / frmito

Revisin Secundaria
Rayos X Guiado por hallazgos clnicos Articulacin proximal y distal Obtener 2 proyecciones Retrasar Rayos X en caso de
Compromiso vascular Ruptura cutnea inminente

Lesiones que ponen en peligro la vida


Fractura plvica mayor con hemorragia
Hemorragia arterial grave Sndrome por aplastamiento (rabdomiolisis)

Fractura Plvica Mayor


Fractura de estructuras plvicas posteriores Pelvis abierta: Vasos, nervios, recto, piel Mecanismo de lesin

Motocicleta Peatn Aplastamiento Cada > 3.5 metros

Fractura Plvica Mayor


Evaluacin y Manejo La hemorragia ocurre rpido, identificacin temprana Hipotensin inexplicada Heridas abiertas, sangre en el meato, prstata elevada, hematoma en expansin Movilidad del anillo plvico a la palpacin Control de la hemorragia, resucitacin con lquidos

Hemorragia Arterial Grave


Herida penetrante / cerrada cercana a una arteria
Hemorragia, hematoma, hipotensin

Extremidad isqumica
Parar el sangrado! Consulta quirrgica inmediata

Sndrome por Aplastamiento


Mioglobinuria
Acidosis metablica, K+, C++, y coagulopata Sndrome compartimental Lquidos IV, alcalinizacin de la orina

Lesiones que Ponen en Peligro la Extremidad


Fracturas abiertas y lesiones articulares
Lesiones vasculares Sndrome compartimental Lesin neurolgica

Fracturas Abiertas, Lesiones Articulares


Amplio espectro de lesiones de tejidos blandos Heridas abiertas = Fractura abierta Tratamiento Frulas, apsitos estriles, ttanos Consulta quirrgica inmediata
Profilaxis antitetnica Antibiticos?

Lesin Vascular, Amputacin


Presentacin variable: Evaluar pulsos Asociado con fracturas / luxaciones Realinear Verificar pulsos despus de ferulizar Consulta quirrgica inmediata

Sndrome Compartimental

Lesin por Aplastamiento con Sndrome Compartimental

Sndrome Compartimental

Presin del compartimiento Isquemia nervio / msculo necrosis Dolor, parestesia, paresia, hinchazn Retirar dispositivos constrictivos Sospechar despus de revascularizacin en fracturas de la tibia o antebrazo en un paciente inconsciente Consulta quirrgica inmediata

Lesin Neurolgica
Debido a fractura / luxacin
Anterior de hombro: Nervio axilar Posterior de cadera: Nervio citico

Reconocer la lesin e inmovilizar


Consulta quirrgica inmediata Cuando sea posible reduccin cuidadosa,

reevaluar y ferulizar

Peligros Latentes
Lesiones ocultas Sangrado oculto Sndrome compartimental

Preguntas

Resumen
Revisin Primaria: Identificar lesiones que ponen en peligro la vida Revisin Secundaria: Identificar lesiones que

ponen en peligro la extremidad Mecanismo de lesin: La historia es importante Consulta quirrgica Inmovilizacin temprana