Politraumatizado

TRAUMA ABDOMINAL

Objetivos
Describir la anatoma externa e interna Reconocer las formas de trauma cerrado vs. penetrante Identificar los signos de los diferentes tipos de lesiones Aplicar los procedimientos diagnsticos y

teraputicos Discutir y demostrar el LPD

Trauma Abdominal
Lesin no reconocida: Causa de muerte prevenible
Examen comprometido por:
Alcohol, drogas ilegales
Lesin al cerebro, mdula espinal Lesin a las costillas, columna, pelvis

Anatoma
Externa:
Abdomen anterior Flanco Espalda

Anatomia
Interna
Cavidad peritoneal

Espacio retroperitoneal Pelvis

Mecanismo de Lesin

Cerrado

Bazo, hgado y vscera hueca Compresin Aplastamiento Cizallmiento Desaceleracin (rganos fijos)

Mecanismo de Lesin

Penetrante
Hgado, intestino, colon Laceracin / baja energa Energa cintica / alta energa

Evaluacin: Historia
Cerrado
Velocidad Sitio de impacto Intrusin Dispositivos de

Penetrante
Armas Distancia

seguridad Posicin Expulsin

Evaluacin: Examen Fsico

Inspeccin Percusin Palpacin Auscultacin

Evaluacin: Examen Fsico

Exploracin local de la herida por

cirujano Dolor sobre la pelvis sea Genitourinario, perineal, rectal, vaginal y gltea

Anexos: Intubacin
Sonda Gstrica
Alivia la distensin Descomprime el estmago antes del LPD

Precaucin
Fracturas base de crneo / faciales
Puede inducir vmito / aspiracin

Anexos
Catter Vesical
Evala gasto urinario Descomprime la vejiga antes del LPD Diagnstico

Precaucin

Lesin uretral

Anexos: Estudios Radiolgicos

Rutina
Cerrado: Rx AP trax y pelvis Penetrante: Rx AP trax, abdomen con

marcadores (si hay estabilidad hemodinmica)

Contraste
Uretrografa Cistografa

GI UE

Estudios Especiales en Trauma Cerrado

LPD Tiempo Rpido US* Rpido TAC Tarda

Transporte
Sensibilidad

No
Alta

No
Alta?

Necesario
Alta

Especificidad Baja

Intermedia Alta

Eligibilidad

Todos los Todos los pacientes pacientes

Hemodinmicamente normal

Indicaciones para Laparotoma

Cerrado LPD o ultrasonido + PA, sospecha de lesin visceral Peritonitis

Penetrante LPD o ultrasonido + Lesin peritoneal / retroperitoneal Peritonitis Hipotensin Evisceracin

Indicaciones para Laparotoma

Radiografa Simple
Aire libre Aire retroperitoneal Ruptura diafragmtica

Indicaciones para Laparotoma

Estudios Especiales
TAC: Aire libre, lesin visceral?, lquido? Cistografa: Ruptura vesical, lesin

intraperitoneal Arteriografa: Oclusin del pedculo renal Serie GI: Ruptura duodenal

Problemas Especiales: Trauma Cerrado

Diafragma:
Duodeno / Intestino Delgado: Pncreas: GU:

Rx trax anormal
Aire retroperitoneal, contraste, signo del cinturn, fractura de Chance, aire libre Amilasa?, TAC? Extravasacin del medio de contraste, rin no funcionante

Fracturas Plvicas
Aplicacin de una fuerza importante Lesiones asociadas Sangrado plvico
Extremos seos Msculos plvicos Venas / arterias

Fracturas Plvicas
Mecanismo
Compresin AP Compresin lateral Cizalla vertical

Clasificacin
Abiertas Cerradas

Fracturas Plvicas
Evaluacin
Inspeccin Palpacin de la prstata

Anillo plvico
Diferencia longitud extremidades, rotacin

externa Dolor a la palpacin del anillo plvico seo Rx AP

Fracturas Plvicas: Manejo

Resucitacin Traslado con PNAS segn indicacin

Determinar si hay hemorragia intraperitoneal

Ciruga

Control de la hemorragia

Dispositivo de fijacin

Posible angiografa

Preguntas

Resumen
ABCDEs
Delinear el mecanismo Exmenes repetidos Estudios diagnsticos segn sea necesario Alto ndice de sospecha Reconocimiento temprano / laparotoma

inmediata