Impacto en el sistema de salud

Dra. Miriam Benitez Cirino 12 de agosto, 2013

UNIDAD I Intervenciones profesionales basadas en evidencias para la continuidad de cuidado

A. LA CRONICIDAD COMO PROBLEMA DE SALUD

Objetivos de aprendizaje
Describir el impacto en la salud. Explicar el modelo de cuidado crnico. Describir el estimado comprensivo del paciente en condicin crnica. Identificar los problemas clnicos y retos. Valorizar las intervenciones de enfermera.

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Introduccin Las amenazas a la salud pblica en Puerto Rico cambian constantemente. El surgimiento y re-surgimiento de enfermedades infecciosas, las amenazas ambientales y las enfermedades crnicas son algunos de los peligros a la salud de la poblacin.

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Entre 1954 y 1993, el sistema de salud de Puerto Rico experiment tres iniciativas dirigidas a transformar la estructura y operacin de la atencin a la salud en la Isla. La primera de estas reformas fue el modelo de regionalizacin de los servicios de salud.

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La segunda iniciativa de reforma en el sector de la salud surgi en el 1976 como una poltica pblica integral de salud dirigida a garantizar a la poblacin el acceso a un sistema de salud cuya estrategia principal tambin sera la atencin primaria. Esta poltica pblica qued plasmada en la Ley 11 del 23 de junio de 1976, conocida como Ley de Reforma Integral de los Servicios de Salud de Puerto Rico.

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La tercera iniciativa de transformacin del sistema de salud de la Isla comenz en el 1993 con la implantacin de una reforma de salud dirigida a mejorar el acceso y calidad de los servicios de salud que reciba la poblacin de bajos ingresos del pas.

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Las tres iniciativas de reforma de salud implantadas en Puerto Rico desde 1954 han compartido metas similares. Estas metas se resumen en: garantizar el acceso a servicios de salud de calidad a toda la poblacin; dar un mayor nfasis a la atencin primaria de la salud; facilitar la integracin de los niveles de prestacin de los servicios; y fomentar la eficiencia en la operacin del sistema de salud.

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Los tres niveles de cuidado incluidos en este sistema regional de servicios eran: nivel primario, ofrecido en los CDTs de cada municipio; nivel secundario, ofrecido en el hospital de rea; y nivel secundario, terciario y supraterciario o especializado, que se ofreca en los hospitales regionales y en el Centro Mdico de Puerto Rico.

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Nivel primario El cuidado primario en los CDTs estaba orientado hacia la promocin de la salud, los servicios preventivos y el manejo de pacientes ambulatorios con condiciones agudas.

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Los servicios eran ofrecidos por equipos de salud multidisciplinarios integrados por mdicos generalistas y profesionales de la salud en las reas de nutricin, trabajo social, enfermera y salud mental. Los CDTs eran el punto de entrada al sistema de cuidado de salud y servan como escenario para la coordinacin y continuidad del cuido.

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Nivel secundario A nivel secundario se ofreca acceso a especialistas en medicina interna, pediatra, ciruga, ginecologa y obstetricia. Cuando era necesario, los hospitales de rea referan pacientes a los hospitales regionales para cuidado de nivel terciario.

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Nivel terciario y supraterciario Los hospitales regionales de Arecibo, Bayamn, Caguas, Mayagez, Ponce y San Juan ofrecan cuidado a nivel terciario. Posteriormente se aadieron los hospitales de Aguadilla y Fajardo. A este nivel se atendan pacientes con condiciones clnicas ms complejas que requeran personal especializado y tecnologa diagnstica ms sofisticada. El Centro Mdico de Ro Piedras serva como centro de cuidado mdico hospitalario de nivel supraterciario para toda la Isla y ofreca servicios mucho ms especializados.

Impacto en el sistema de salud

El sector privado de servicios de salud Para 1992 ms de un tercio de la poblacin de Puerto Rico reciba su cuidado mdico a travs del sector privado de servicios de salud. Este sector operaba en ese entonces, y an opera, por medio de instituciones independientes como: hospitales, prcticas mdicas individuales o grupales, etc.

Problemas clnicos y retos

El proceso de implantacin de la reforma recay sobre la Administracin de Seguros de Salud (ASES), adscrita a la Oficina del Comisionado de Seguros del Departamento de Hacienda. ASES negocia y compra el seguro de salud a las compaas aseguradoras. El Departamento de Salud determina la elegibilidad de individuos y familias a los beneficios de la reforma, a travs del Programa de Asistencia Mdica.

Problemas clnicos y retos

Durante el proceso de implantar la Reforma de Salud de 1993, el Departamento de Salud se limit a determinar la elegibilidad de los participantes y no ejerci su rol rector en la implementacin de la poltica pblica de salud del pas. Mientras tanto, el rol de ASES se limit a atender el acceso a servicios de salud para la poblacin de bajos ingresos mediante contratos con compaas aseguradoras y a la privatizacin de la mayora de las instalaciones de salud del estado.

Problemas clnicos y retos

El resultado ha sido que desde el comienzo de la Reforma de Salud de 1993, estos servicios no se prestan de manera integrada en Puerto Rico. Existen varias razones para esto. En primer lugar, los servicios de promocin de salud y prevencin de enfermedad deben ser prestados por equipos de salud multidisciplinarios que incorporen profesionales de los campos de la nutricin, trabajo social, enfermera y educacin en salud, entre otros, para lograr un enfoque integral. Estos servicios deben ofrecerse en el entorno comunitario de la poblacin objeto, fuera del escenario clnico.

Problemas clnicos y retos

Estos servicios deben enfocarse en los estilos de vida y las condiciones ambientales de las comunidades, y no en el proceso de manejo clnico especfico de las enfermedades.

Problemas clnicos y retos

El seguro de salud del gobierno incorpor los servicios de promocin de salud y prevencin de enfermedad como un componente de la cubierta de servicios de dicho seguro y le asign a este componente de la cubierta solo 4% de la prima. Este presupuesto no ha sido suficiente para costear estos servicios, que son de naturaleza distinta a los dems servicios que componen la cubierta del seguro de salud.

Problemas clnicos y retos

Aos despus de iniciar la Reforma de Salud de 1993 persisten preocupaciones en el sentido de que no se ha logrado reducir el costo operacional de los servicios de salud ofrecido por el gobierno. Los usuarios continan manifestando problemas con el acceso a servicios de salud y la calidad de los servicios no ha mejorado.

Problemas clnicos y retos

El aumento sostenido en el gasto gubernamental en servicios de salud sugiere que el nuevo sistema no ha sido ms costo eficiente. De hecho, en el ao 2006 el gasto en salud en Puerto Rico represent el 16.7% del Producto Interno Bruto, el ms alto de todos los pases del mundo.

Problemas clnicos y retos

Existe numerosa evidencia del fracaso de estas prcticas de atencin, ya que una gran proporcin de los enfermos crnicos en nuestro pas se encuentran descompensados, a pesar del enorme esfuerzo financiero y humano que despliegan los equipos por controlar estas situaciones.