UNIVERSIDAD AUTNOMA DE COAHUILA FACULTAD DE MEDICINA

OBSTETRICIA

DESARROLLO FETAL

ANA LAURA FLORES FLORES TORREN, COAHUILA A 4 DE SEPTIEMBRE DE 2013

Desarrollo Fetal
El periodo fetal se extiende desde la 9 semana hasta el trmino de la gestacin y est constituido por el crecimiento y la maduracin de las estructuras formadas en el periodo embrionario
Longitud: Vrtex Nalga

La gestacin dura 280 das o 40 semanas despus de comienzo de la FUM 266 das o 38 semanas despus de la fecundacin

Desarrollo de la cabeza es relativamente ms lento Doceava Semana: Mitad del cuerpo Vigsima semana: Tercera parte Nacimiento: Cuarta parte de LVT

Cara aspecto mas humano Ojos se desplazan ventralmente Orejas situadas cerca de posicin definitiva Miembros en rel. Al cuerpo Centros de osificacin primaria en huesos largos y crneo

El pubis es apenas palpable sobre la snfisis del pubis

Longitud es de 6 a 7 cm de LVN

Aumenta de longitud rpidamente Mitad de vida Long es 15 cm Peso no supera 500 gr. Cubierto de lanugo Movimientos

Pesa casi 650 g Piel roja y arrugada Inicia dep. de grasa Cejas y pestaas Ha concluido el per. Canalicular del desarrollo pulmonar No se han formado sacos terminales para hematosis

Durante la segunda mitad de la vida intrauterina el peso fetal aumenta en forma considerable, sobre todo en los ltimos dos meses y medio, cuando adquiere el 50% del peso de trmino (alrededor de 3,200 g).
Piel rojiza y arrugada Gran dificultad de supervivencia

A las 28 semanas se alcanza una longitud corona rabadilla de 25 cm Aprox. 1100 gr. Piel delgada y roja cubierta por vrnix caseosa Membrana pupilar apenas desapareci

Longitud de 28 cm 1800 g de peso Piel roja y arrugada Supervivencia elevada

Longitud CR es de 32 cm y peso de 2600 gr. Ha perdido aspecto arrugado Excelente probabilidad de superviencia

Se alcanza el trmino del embarazo LCR es de 36 cm Peso es de 3,400 gr.

La mdula espinal se extiende a todo lo largo de la columna vertebral del embrin, pero despus crece mas lento Semana 24: S1 Mielinizacin empieza a la mitad de la gestacin y contina durante el primer ao de vida extrauterina Funcin sinptica: desarrollada en sem 8

7 semana: papilas gustativas rudimentarias 10 semanas: estrabismo, abertura de la boca, cierre incompleto de os dedos y flexin de los ortejos. Empieza la deglucin 12 semana: papilas gustativas maduras 14 16 Semana: Movimientos Respiratorios 20 semana: odo interno, medio y externo 24 Semana: Capacidad de mamar escuchar 28 Semana: Ojo sensible a la luz

Tlamo

Todos los ventrculos

Plexos coroideos

10 12 semanas: deglucin y peristaltismo, transporte activo de glucosa Retirar detritos insolubles que se descaman hacia el saco amnitico Factores neurolgicos de la sed, vaciamiento gstrico y cambio de composicin de liquido amnitico Deglucin tiene poco efecto sobre el volumen en etapas tempranas

El cido clorhdrico y algunas enzimas digestivas estn presentes en el estmago y e intestino delgado en cantidades muy pequeas en el feto de edad temprana 11 Semana: Factor intrnseco detectable 16 Semana: Pepsingeno

Vaciamiento gstrico est regulado por el volumen El movimiento del lquido amnitico puede impulsar el crecimiento y desarrollo de conducto alimentario Fetos anenceflicos

Meconio: compuesta por restos de liquido amnitico deglutido, material de descamacin y de secrecin del epitelio intestinal y biliverdina

Las cifras de enzimas hepticas fetales aumentan con la edad gestacional Capacitad muy limitada de conversin de bilirrubina libre en bilirrubina conjugada Eritrocitos fetales vida mas breve Gran parte de la bilirrubina se transfiere a la circulacin interna a travs de la placenta El hgado fetal conjunta solo un pequeo porcentaje, la bilirrubina no conjugada se excreta hacia el lquido amnitico despus de 12 semanas

La mayor parte del colesterol fetal se produce en e hgado El glucgeno se encuentra en baja concentracin en el hgado fetal durante el segundo trimestre pero cerca del trmino hay un incremento rpido y notorio hasta cifras de dos a tres veces las correspondientes en e hgado del adulto. Despus del parto, el contenido de glucgeno decrece de manera precipitada

10 y 14 semana: islotes celulares y se identifican culas alfa y beta 12 semana: insulina en plasma El pncreas fetal responde a la hiperglucemia Hay glucagn en la 8 semana 16 Semana: presentes casi todas las enzimas pancraticas Funcin excrina limitada

Entre semana 14 y 20

El feto de madre diabtica responde con mayor rapidez e intensidad a la sobrecarga de glucosa sensibiliza al feto

Entre 9 y 12 semanas la yema ureteral y el blastema metanfrico se unen para formar el metanefros Semana 14: Asa de Henle es funcional y ocurre resorcin Formacin de nefronas contina hasta las 36 semanas Pretrmino: Hasta nacimiento Produccin de orina Capacidad de concentracin Modificacin del pH

ORINA FETAL

Hipotnica respecto al plasma Baja concentracin de electrolitos

Rin recibe solo 2 a 4% de gasto cardiaco

Resistencia vascular es alta Fraccin de fltracin baja 12 Semana: La filtracin glomerular aumenta con la edad: desde 0.1 ml/min 18 Semana: produciendo de 7 a 14 ml/da Feto a trmino: 27 ml/hr o 650 ml/da

Alrededor de la 12 Semana

Corticotropina Somatotropina Tirotropina

No tienen influencia en el crecimiento

GLNDULAS SUPRARRENALES
20 semana de gestacin el volumen es superior a los riones fetales 80% zona cortical Zona medular procede de cresta neural Su desarrollo esta regulado por HCG y ACTH (segunda mitad) El paso de cortisol materno al feto se da entre el 25 al 50% Cortisol fetal 75 a 50% Cortisol aumenta en la segunda mitad del embarazo La concentracin de cortisona es superior a la de cortisol

Hipfisis Suprarrenal Hgado Placenta

UNIDAD FETOPLACENTARIA

El cortex adrenal fetal desempea una intensa actividad endcrina. Ya que a partir de la emana 20 de gestacin es capaz de transformar el acetato en colesterol y ste en pregnenolona

Al final de la gestacin hay una elevacin marcada de cortisol, y las glndulas suprarrenales deben ser capaces de hacer la conversin a cortisol sin necesidad de aporte de progesterona placentario Participacin de maduracin de pulmn fetal produccin de factores surfactantes Mecanismos de parto

ADENOHIPFISIS Es importante para el crecimiento de la suprarrenal: estimula produccin de cortisol y deshidroepiandrosterona La concentracin aumenta hasta la semana 34 y de ah disminuye No pasa la barrera placentaria o en muy pequea proporcin Tiene dos fracciones alfa MSH y CLIP

La alfa MSH y el CLIP existen en el feto pero no en adulto Alfa MSH contribuye al crecimiento y aumento de peso CLIP estimula la secrecin de insulina en las clulas del pncreas

La presencia de una cantidad suficiente de surfactante en el liquido amnitico es signo de maduracin pulmonar La maduracin estructural impportante para un funcionamiento pulmonar apropiado Los alveolos completan su maduracin a las 28 semanas A esta edad y a 1000 gramos es la diferencia entre feto inmaduro y feto prematuro La sntesis de agente surfactante se alcanza a las 35 semanas

Movimientos musculares semejantes a los respiratorios mueven el lquido alveolar hasta la cavidad amnitica, de ah la presencia de surfactante en el liquido amnitico

Periodo embrionario: 4 a 7 semana: Divertculo ventral de la parte anterior del tubo digestivo Periodo pseudoglandular: 8 a 16 Semana: desarrollo del rbol traqueobronquial. Las vas respiratorias superiores se subdividen repetidamente, al finalizar los segmentos estn ramificados por completos pero son ciegos. Periodo canalicular: 17 a 26 semana: se forman las unidades de intercambio de gases. Se desarrollan algunos alvolos primitivos de pared delgda en la porcin distal de los bronquiolos respiratorios. El epitelio alveolar est formado por Neumocitos tipo II (semana 13) sintetizan, almacenan y secretan sustancia tensoactiva pulmonar Neumocitos tipo I (semana 20 a 22) representan el epitelio de la barrera alveolocapilar

Periodo sacular: semana 27 a 32: formacin de alvolos primitivos. Se produce invasin capilar del intersticio que exite entre los alvolos en desarrollo. Las clulas epiteliales y endoteliales se proximan establedindose la barrera alveolocapilar y permite l supervivencia fetal en caso de nacimiento Periodo alveolar semana 32 hasta la infancia: parecen estructuas anlogas a alvolos. Los pulmones son capaces de respirar. 95% de los alveolos se desarrollan despus del nacimiento durante los primeros dos aos de vida y hasta los 8 aos de edad.

SNTESIS de SURFACTANTE

Semana 24: identificados en forma de grnulos intracitoplasmticos en la porcin basal de neumocitos tipo II Semana 26 y 27: los grnulos se aproximan a la superficie apical de la clula, aunque no se secretan fisiolgicamente,; slo el estmulo causado por el estrs fetal crnico o administracin de corticoides desencadena el mecanismo de su secrecin. Semana 32: Neumocitos II liberan hacia la luz su secrecin dotando de tensin homognea en la pared.

COMPOSICIN

Fosfolpidos fosfatidilcolina: 70% dipalmitoilfosfatidilcolina saturada fosfatidilcolina insaturada fosfatidilglicerol 8% fosfatidiliniositol Fosfatidiletanolamina fosfatidilserina Protenas SP A SP B SP C SP D

Prop. Biofsicas y estructurales Formacin de mielina tubular Respuesta antiinfecciosa en el pulmn

MADURACIN Los factores que aceleran la maduracin del pulmn son: Corticoides Hormonas tiroideas Factores de crecimiento Adenosn monofosfato cclico Prolactina

Insulina Hiperglucemia

Retrasan maduracin

CORTICOIDES Favorecen la diferenciacin pulmonar celular y el desarrollo alveolar, tanto estructural como numricamente Estimulan el desarrollo anatmico causando la aparicin de alveolos de mayor tamao y tabiques interalveolares ms delgado Aumentan el nmero de neumocitos tipo II Estimulan el desarrollo de los cuerpos laminares en los neumocitos tipo II con sntesis y secrecin de surfactante Potencian la migracin en sentido basal apical de los cuerpos lamelares y su exocitosis hacia la luz alveolar Aumentan la distensibilidad y el volumen mximo pulmonar as como aclaramiento del agua pulmonar

Agenesia Renal: no liquido amnitico

Rotura de membranas antes de las 20 semanas Ramificacin bronquial y cartilaginosa normal Pero hay alvolos inmaduros

Oligohidramnios

Puede sintetizar hormonas desde la semana 10 a la 12

TSH Tiroxina Globulina transportadora

YODO

Desarrollo de todos los tejidos fetales Cerebral

HIPERTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO

Taquicardia Hepatoesplenomegalia Anom. Hematolgicas Craneosinostosis Restriccin del crecimiento Dificultades de percepcin Hiperactividad Disminucin de crecimiento

Hipertensin Desprendimiento prematura de placenta Peso bajo al nacer Disfuncin cardiaca Muerte fetal Retraso mental

T3 Y T4

Desyodacin

T3 inversa

Varios anticuerpos antitiroideos cruzan la placenta cuando estn presentes en altas concentraciones

Cantidades maternas de T4 evitan el cretinismo prenatal El feto no presenta estigmas hasta despus del nacimiento Determinacin de TSH tamiz

Sangre fetal no requiere oxigenacin por pulmones La mayor parte del gasto ventricular derecho no pasa por los pulmones Las cmaras cardiacas fetales trabajan en paralelo, no de manera seriada, lo que suministra eficazmente sangre mucho mas oxigenada al cerebro y corazn que al resto del cuerpo

La sangre que fluye hacia el corazn fetal mezcla de sangre

LATERAL Menos Oxigenada MEDIAL Ms oxigenada

Aurcula Derecha Dirige de modo eficaz la sangre que ingresa hacia la aurcula izquierda o al ventrculo derecho por su contenido de oxgeno

Sangre ms oxigenada

Menos oxigenada 15 a 20% menos oxgeno que VI

90% de la sangre se desva por el conducto arterioso

33% se dirige al cuerpo Resto a la placenta por las iliacas internas

Resistencia vascular Menor resistencia del conducto arterioso 15% Pase a los pulmones

Vasos umbilicales Conducto arterioso Agujero oval Conducto venoso

COLAPSAN

Cierre del conducto arterioso Expansin de los pulmones Sangre ingresa preferente a la vasculatura pulmonar

Ventrculos Trabajan secuencialmente

Oblitera tres a cuatro das despus del nacimiento

Ligamentos umbilicales intraabdomiales: ligamento redondo

Corticircuitos en la circulacin fetal destinados a dirigir la sangre con mayor contenido en oxgeno desde la placenta hacia la circulacin braquiceflica Conducto venoso de Arancio Agujero oval Conducto arterioso de Botal Circulacin placentaria que permite intercambio de sustancias nutritivas y

Aorta

Arteria Pulmonar

A travs de la VCI 67% del volumen Orgenes Porcin Somtica Inferior con saturacin de O2 de 40% Placenta por la vena umbilical a travs del conducto venoso de Arancio (SaO2 83%) Venas hepticas Sistema porta (O2 muy bajo) ramas hepticas de la umbilical Arteria heptica (de la aorta)

Primeros eritrocitos: nucleados y macrocticos Vida media breve 90 das en feto a trmino Reticulocitos altos Volumen corpuscular medio Embrin 180 fl Trmino 105 a 115 fl Hemoglobina 12 g/dl segundo trimestre 18 g/dl tercer trimestre

Ms deformables Mayor viscosidad Varias enzimas

Controlado por eritropoyetina fetal

Testosterona Estrgenos Prostaglandinas Hormonas tiroideas Lipoprotenas

Regulado

Formada en hgado fetal

VOLUMEN SANGUNEO FETAL 78 ml/kg en feto 45 ml/kg en placenta

125 ml/kg de peso fetal

HEMOGLOBINA FETAL Cadena B Cromosoma 11 Cadena A Cromosoma 16

Hemoglobina Gower 1 Hemoglobina Gower 2 Portland

Hemoglobina F

Hemoglobina A

Versin adulta final de la cadena alfa se produce de modo exclusivo a las seis semanas Los genes se inactiva por la metilacin de su regin control Hijos de madres de diabetes persistencia de hemoglobina F Anemia falciforme grandes cant de hemoglobina fetal menos sntomas

La hemoglobina F capta ms oxigeno Afinidad con 2 -3 DPG

PLACENTA Y MEMBRANAS

rgano de transporte entre madre y feto No hay comunicacin directa entre sangre fetal y materna Roturas ocasionales mujeres negativas Ant D Quimerismo 1 a 6 cel/ml a la mitad del embarazo y algunas son inmortales

Espacio Intervelloso
Sangre materna en espacio intervelloso

Principal unidad biolgica para la transferencia materno fetal

Pulmn Tubo digestivo Rin

El volumen residual del espacio intervelloso en placenta trmino es de 140 ml Antes del parto puede ser el doble 700 900 ml/min Riego sanguneo uteroplacentario

Sincitiotrofobl asto Espacio intervelloso Pared capilar fetal

Regulacin del Transporte Placentario

La cara materna de este tejido se reconoce por una estructura completa de microvellosidades La membrana celular del trofoblasto que ve hacia el feto basales el sitio de transporte hacia el espacio intervelloso por el cual discurren los capilares

Eficacia de la placenta humana

La concentracin de la sustancia en el plasma materno y ele grado hasta el cual est unida a otro compuesto, como una protena transportadora La velocidad del riego sanguneo materno en el espacio intervelloso Si la sustancia se transporta por difusin simple, las propiedades fsicas son del tejido trofoblstico Para cualquier sustancia con

 La cantidad de sustancia fragmentada por la placenta en el metabolismo durante su transporte La superficie de intercambio a travs de los capilares fetales intervellosos La concentracin de la sustancia en la sangre fetal Protenas especficas de unin o transporte en la circulacin fetal o materna Velocidad del riego sanguneo fetal por los capilares de las vellosidades

Mecanismos de transporte
Casi todas las sustancias con masa molecular menor de 500 Da se difunden con facilidad Difusin facilitada en el sincitiotrofoblasto Difusin simple
Oxgeno CO2 Agua

Transporte de oxgeno
La transferencia del oxgeno placentario est limitada por el riego sanguneo Se calcula que el aporte de oxgeno era de casi 8 ml/min/kg de peso fetal Reservas para uno o dos minutos, aporte debe ser continuo

 El transporte de CO2 se logra por difusin Placenta altamente permeable Se calcula la pCO2 en 50 mmHg La sangre fetal tiene menor afinidad que la materna La hiperventilacin leve de la embarazada produce un decremento de las concentraciones del a PCO2 que favorece el transporte del compartimiento fetal al materno

NUTRICIN FETAL
Primeros das de implantacin
Liquido intersticial del endometrio y tejido materno circundante

Tres principales depsitos de almacenamiento materno: hgado, msculos y tejido adiposo Secrecin de insulina se sostiene por cantidades crecientes de glucosa y aminocidos

Glucosa
A mitad del embarazo la concentracin fetal es independiente de la materna y puede rebasarla Lactgeno pacentario humano bloquea la captcin perifrica y el uso

Transporte de Glucosa
Se logra por un proceso esteroesepecfico mediado por transportadores concentranees GLUT protenas transportadoras GLUT 1 y GLUT 3 facilitan la captacin de glucosa por la placenta y se localizan en la membrana plasmtica del sincitiotrofoblasto de las microvellosidades GLUT 1 aumenta conforme avanza e embarazo

Leptina
Interviene en
Angiognesis Hematopoyesis Osteognesis Maduracin pulmonar Funciones neuroendcrinas Inmunitarias Reproduccin

Madre Feto Placenta

Madre 95%

LEPTINA
Feto 5%

SEMANA 34

Acidos grasos libres y triglicridos

Grasas neutras (triacilgliceroles) no cruzan la placenta pero si el glicerol y cidos grasos Transformados en el hgado fetal LDL es captada ky forma: colesterol para la sntesis de progesterona, aminocidos libres y cidos grasos esenciales

Secuestro placentario metales pesados

Metalotionena 1 se expresa en sincitiotrofoblasto

PESO. ndice de crecimiento ms usado peso normal entre 2,500 y 4,000 gr

Raciales Hereditarios Econmicos Nutricionales

CABEZA FETAL

Fontanela Mayor: o de Bregma; unin de las Sut. Sagital, Frontal y Coronaria; tiene forma romboidal; dimetro de 4 x 3cm; se cierra a los 12-18meses; palpable al tacto durante el parto. Fontanela Menor: o Lambdoidea; unin de las Sut. Sagital y lambdoidea; tiene forma triangular; palpable al tacto durante el parto

Dimetros: se le describen a la cabeza para determinar sus dimensiones de acuerdo a la actitud parcial y as orientar el pronostico de parto vaginal. Anteroposteriores: -Suboccipitobregmatico: desde la unin occipital con la nuca a la fontanela ant; 9,5cm -Occipitofrontal: desde la fontanela menor a la glabela; 12 cm -Occipitomentoniano: Se extiende desde el punto mas prominente de occipucio hasta el

Trasversos: -Biparietal: desde los puntos mas salientes de las eminencias parietales; 9-9,5 cm -Bitemporal: delimitado por las fosas temporales ; 8cm -Bicigomatico: o bimalar; mide 6 cm

Circunferencia: corresponden a las estructuras ceflicas de los dimetros . -Suboccipitobregmatica: pasa por los extremos de los dimetros SOB y BP; mide 32cm -Occipitofrontal: pasa por los extremos de los dimetros OF y BP; mide 34cm -Occipitomentoniano: pasa por los extremos de los dimetros MV y BP; mide 38cm -Submentobregmatico: pasa por los extremos de los dimetros SMB y BP; mide 33cm