DENGUE

DEFINICIN
Enfermedad causada por un virus, transmitida de persona a persona a travs de un mosquito, que es el vector de la enfermedad. En la mayora de los casos, este es el Aedes aegypti, mosquito de hbitos domiciliarios, por lo que la enfermedad es predominantemente urbana.

La susceptibilidad en humanos al virus del dengue es universal.

Toda persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad.

ETIOLOGA
El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y existen cuatro variantes, los serotipos 1, 2, 3 y 4. La infeccin con un serotipo confiere inmunidad permanente contra el mismo y slo por unos meses contra los otros serotipos
Una persona podra tener dengue hasta cuatro veces, una por cada serotipo.

EPIDEMIOLOGIA

En las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo. En la actualidad, ms de la mitad de la poblacin mundial est en riesgo de contraer la enfermedad. El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta, sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas. En algunos pases asiticos y latinoamericanos el dengue grave es causa de enfermedad y muerte en los nios.

EPIDEMIOLOGIA EN ECUADOR

Fuente: Numerador (Reporte semanal de dengue y SIVE Alerta). Denominador para clculo de Incidencia Acumulada INEC 2012

Evolucin semanal de casos de dengue confirmados, por regin. Ecuador, semanas epidemiolgicas 1 a 45

Fuente: Numerador (Reporte semanal de dengue y SIVE Alerta). Denominador para clculo de Incidencia Acumulada INEC 2012

DISTRIBUCIN DE LOS ENFERMOS CON DENGUE GRAVE, POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. ECUADOR, SEMANAS EPIDEMIOLGICAS 1 A 45 DEL 2012

Fuente: Numerador (Reporte semanal de dengue y SIVE Alerta). Denominador para clculo de Incidencia Acumulada INEC 2012

CICLO DE VIDA

TRANSMISIN

MANIFESTACIONES CLNICAS
1. Dolor abdominal intenso.

2. Vmitos persistentes. 3. Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoracin y postracin. 4. Cambio en el estado mental del paciente, que puede presentar tanto agitacin como somnolencia.

Lactantes y preescolares pueden sufrir un cuadro febril indiferenciado, con erupcin maculopapulosa; En los adolescentes la duracin de la fiebre y el conjunto sintomtico son de mayor intensidad

DENGUE CLSICO
La forma clsica es una afeccin de corta duracin y relativamente benigna
fiebre 1-5d Inflamacin farngea Rinitis Tos

Lactantes Nios mayores

Cefalea pulstil

Cuadro pseudogripal postrante Fiebre de 30-41C

Petequias, Eritema farngeo,

Nuseas, vmitos

La fiebre puede estar precedida por un dolor de espalda intenso

En algunas ocasiones, este cuadro clnico tambin se acompaa de diarrea y sntomas respiratorios

La diarrea aparece sobre todo en nios pequeos

Aparece un exantema maculopapular morbiliforme generalizado, que respeta las palmas de las manos y las plantas de los pies, y desaparece en un plazo de 1 a 5 das

DENGUE HEMORRGICO

Diagnostico
Historia clnica
1.- Interrogatorio 2.- Fecha de inicio de fiebre o sospecha de dengue. 3.- Cuadro clnico compatible con dengue, fiebre de Inicio sbito, mialgias, artralgias, dolor retrocular, vmito, diarrea sobre todo en nios, exantema, piel moteada, puede haber epistaxis y postracin.

5.- Bsqueda de datos de alarma.

6.- Dentro de la familia o los vecinos hay cuadros semejantes.

Examen Fsico
Estado de Hidratacin.

Neurolgico: Estado de conciencia. Hemodinmico: taquicardia, estrechamiento de TA sistlica y diastlica, valorar gasto urinario. Respiratorio: Bsqueda de datos de aleteo nasal, taquipnea, sindrome de derrame pleural, congestin pulmonar con estertores crepitantes. Digestivo: Buscar datos de ascitis presencia de dolor abdominal ,vmito y datos de hepatomegalia. Efectuar prueba de torniquete Hematolgico: Manifestaciones de sangrado. Dermatolgico : Presencia de rash tipo rubeliforme, petequias, equimosis.

Prueba del torniquete

Evala fragilidad capilar. Consiste en inflar el manguito del tensimetro a un punto intermedio entre la presin sistlica y diastlica durante 5 minutos Desinflar el manguito, esperando que la piel vuelva a su color normal y contando despus el nmero de petequias visibles en un rea de 2,5 x 2,5 cm en la superficie ventral del antebrazo. La presencia de 20 o ms petequias indica una prueba positiva.

Muestra tomada antes de los 5 das de iniciados los sntomas:

Aislamiento del virus y/o deteccin del genoma viral de muestras de suero y/o tejidos.

Muestra tomada ms de 5 das despus de iniciados los sntomas:

Aumento 4 veces del titulo de anticuerpos IgG del virus del dengue (seroconversin) Dentro de un contexto epidemiolgico que lo justifique, una nica muestra positiva para IgM puede confirmar un caso.

BH: PLT y hematocrito, neutrfilos, leucocitos.(leucopenia) Serologa: IgM positiva al 5 da. Ig G positiva elevada 4 veces su valor. Identificacin del virus: Aislamiento del virus (tomado antes del 5 da). PCR tomados de suero o plasma el 5 da, o de tejidos. Pruebas inmuhistoquimicas.

Gasometra arterial Estudios de coagulacin Electrlitos Enzimas hepticas Conteo de plaquetas

MANEJO
Dengue sin signos de alarma (Grupo A) Vive en reas endmicas de Dengue o viajo a ellas. Fiebre y dos o mas de las Siguientes manifestaciones: nauseas, vmitos Exantema Cefalea y dolor retroocular Mialgias y artralgias Petequias y pruebas de torniquete positivas Leucopenia Confirmado por laboratorio: PCR, cultivo, serologa Dengue con Signos de alarma (Grupo B) Dolor abdominal intenso y continuo Vmitos persistentes Edema Sangrado de mucosas Letargia , irritabilidad Hepatomegalia Laboratorio: aumento del Hematocrito asociado a rpida cada de las plaquetas (Grupo C) 1. Escape importante de plasma que lleve a: Choque (SCD) Insuficiencia respiratoria y Disnea 2. Sangrado grave segn evaluacin del clnico 3. Dao orgnico grave: Hgado: AST o ALT Mayor de 1000 SNC: alteraciones del estado de conciencia Corazn y otros rganos
SCD: sndrome choque dengue AST: aparato aminotransferasa ALT: alanina aminotransferasa SNC: sistema nerviosa central

Requiere observacin estricta Intervencin medica

Tratamiento

Tto en Casa 1. Reposo 2. Paracetamol: Adulto 500mg c/6hrs Nio 1015mg/kg dia Internacin 1. Hidratacin VI Cristaloides 2 3 ml/kg 2. Ringer lactato 10mg/kg x 1hr 3. Si persiste signos de alarma 4. Se reduce goteo

Dengue Grave 1. Lactato R. 20 ml/kg 2. Si mejora lactato 10 ml/kg x 1 hr 3. NO mejora repetir procedimiento 4. SI mejora seguir tto 5. Si no mejora y hematocrito alto Coloides 1020 ml/kg 30min

PREVENCIN

NO HAY VACUNA

GRACIAS