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OSTEOCONDRITIS
DEFINICION
Basada en la primera manifestacin detectable Si se basara en su etiologa de carcter degenerativa se llamara OSTEOCONDROSIS
OSTEOCONDRITIS
VARIEDADES CLINICAS
Depende del centro de crecimiento afectado y del autor que inicialmente lo describi
Enfermedad de Legg-Calves-Perthes si afecta la epfisis proximal del fmur Enfermedad de Osgood-Schatter si es del tubrculo anterior de la tibia
VARIEDADES CLINICAS
Enfermedad de Sindig-Larsen-Johansen si afecta el polo inferior de la rotula o patela Enfermedad de Sever si afecta el calcneo Enfermedad de Kholer I si afecta el escafoides tarsico Enfermedad de Freiberg o Kholer II si afecta al segundo metatarso
VARIEDADES CLINICAS
Enfermedad de Kiembock si afecta el semilunar Enfermedad de Calve si afecta el cuerpo vertebral Enfermedad de Panner si afecta los condilos humerales
Enfermedad de Sever
si afecta el calcneo
Enfermedad de Sindig-LarsenJohansen
Enfermedad de Kholer I
Enfermedad de Panner
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
OSTEOCONDRITIS DE LA EPIFISIS PROXIMAL DEL FEMUR
Waldestron en 1903 TB articular Legg, Calve, Perthes coincidieron en su etiologa Es llamada tambin coxa plana, Osteocondritis disecante juvenil
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
ETIOLOGIA
De carcter familiar Autosomico recesivo Predominio del sexo masculino En etapas de crecimiento entre los 2 - 12 aos de edad Es bilateral en un 18%
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
ANATOMIA PATOLOGICA
Micro traumatismos repetidos Aumentos de presin de la cavidad articular Alteraciones propias de la vascularidad
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
CLASIFICACION (caterall)
Grado I: pequeo trastorno de vascularizacion y de osificacin Grado II: compromiso de vascularizacion mayor y de osificacin en un 50% Grado III: compromiso de osificacin en un 75% Grado IV: infarto total de la epfisis femoral
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
EXAMEN FISICO
Dolor en la regin inguinal que cede al reposo, con irradiacin a la cara antero interna del muslo hasta rodilla No hay historia de traumatismos Limitacin de los movimientos de la cadera en abduccin y rotacin externa Dolor por espasmo muscular que a veces ocasiona cojera
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
ESTUDIO RADIOGRAFICO
Fase de sinovitis: aumento del liquido sinovial que radiograficamente se observa como aumento del espacio articular, tumefaccin de partes blandas. Esta etapa dura aproximadamente 9 meses Fase de Necrosis Avascular: leves irregularidades en la zona de cartlago hasta aumento de la densidad sea en el ngulo superior externo de la zona de crecimiento
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
ESTUDIO RADIORAFICO
Fase de fragmentacin o tigrolisis: fase evolutiva en la que comienza la regeneracin del tejido seo. En 1 3 aos de iniciado el proceso Fase residual: imagen radiogrfica de una cabeza aplanada y grande, hipertrofia del cuello y del gran trocnter (en forma de llama)
Fase I
Fase II
Fase III
Fase IV
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
TRATAMIENTO
Sigue el principio fundamental que es mantener la cabeza femoral centrada en el acetbulo para que su forma cncava sea de modelo en la regeneracin de sta. Adems de descargar toda presin en esta articulacin
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INCRUENTO: aliviar el dolor y el espasmo muscular. Aparatos ortopdicos de descarga como el Tachdjian-Jonett que tiene la funcin de centrar la cabeza femoral y aliviar la presiones descargndolas al hueso iliaco
TRATAMIENTO INCRUENTO
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CRUENTO
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
COMPLICACIONES Limitacin de los movimientos articulares Acortamiento del miembro Subluxacion o luxacin Condrolisis Artrosis coxo-femoral
EXAMEN FISICO
Dolor en el tubrculo tibial Tumefaccin, hipertrofia, hipersensibilidad
Tumefaccin local de tejidos blandos, fragmentacin de la tuberosidad tibial con leve distanciamiento que indicara un inminente arrancamiento de la insercin del tendn patelar
TRATAMIENTO
Principal complicacin
Muchas gracias