ANEMIA FERROPNICA

Unidad IV Dra. Lilia Adela Garca Stivalet

ANEMIA FERROPNICA ESTADIOS EN EL DESARROLLO

Periodo prolongado de balance negativo de Fe Reservas:

Desaparecen reservas en hepatocitos, macrfagos del hgado, bazo y mdula sea

Hierro plasmtico Protoporfirina eritrocitaria libre

Microcitosis
Hemoglobina
Fundamentos de Hematologa, G.J. Ruiz Argelles , 2009

ANEMIA FERROPNICA ESTADIOS EN EL DESARROLLO

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ANEMIA FERROPNICA PREVALENCIA

Causa ms frecuente de anemia La prevalencia de hipoferremia:

1.6% Hombres 14.3-25% Mujeres no embarazadas

Estudio 451 nios pre-escolares distintas reas de la Repblica Mexicana:

Valor promedio 58%

Con lmites 32-91% Mayor prevalencia en reas tropicales.
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ANEMIA FERROPNICA PREVALENCIA

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ANEMIA FERROPNICA HOMEOSTASIS DEL HIERRO

Metal ms abundante del cuerpo Cofactor para protenas involucradas en:

Transporte de oxigeno Intercambio de electrones Control de radicales libres

Punto ms importante en su homeostasis:

Clula epitelial del duodeno (precursoras

multipotentes)

Detecta los cambios de hierro en el organismo

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ANEMIA FERROPNICA HOMEOSTASIS DEL HIERRO

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ANEMIA FERROPNICA HOMEOSTASIS DEL HIERRO

Clula precursora del enterocito contiene:

Receptor de la Transferrina (TfR) Protena de la hemocromatosis hereditaria (HFE) Tiene la capacidad de detectar cambios de hierro en el organismo

Excepto el hierro luminal Conforme de madura adquiere la capacidad de absorcin y transporte

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ANEMIA FERROPNICA HOMEOSTASIS DEL HIERRO

Protena transportadora de metal divalente (DMTI)

Principal va de absorcin del hierro ferroso Su expresin es regulada por el hierro de reserva (ferritina) Susceptible a la regulacin por el hierro de la dieta

Protenas transportadoras de hierro hemnico

Protena transportadora del heme-1 (HCP-1)

Se encuentra en la membrana del duodeno Absorbe el hierro hemnico

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ANEMIA FERROPNICA HOMEOSTASIS DEL HIERRO

Transporte al suero del hierro hemnico e inorgnico:

A travs de la membrana basolateral

Ferroportina Hepaestina Oxidasa de Cobre

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ANEMIA FERROPNICA HOMEOSTASIS DEL HIERRO

Una vez en el plasma:

Hierro frrico

Ferroso

Transportado por la transferrina El hierro que no es exportado al plasma se pierde con la exfoliacin del epitelio intestinal

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ANEMIA FERROPNICA HOMEOSTASIS DEL HIERRO

El metabolismo del hierro es controlado por las concentraciones de hierro intracelular

El aporte intracelular y almacenaje es mediado por las siguientes protenas:

Transferrina Receptor de transferrina Ferritina

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ANEMIA FERROPNICA HOMEOSTASIS DEL HIERRO

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ANEMIA FERROPNICA HOMEOSTASIS DEL HIERRO

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ANEMIA FERROPNICA HOMEOSTASIS DEL HIERRO

El enterocito maduro y diferenciado puede ser influenciado por mensajeros externos como:

Hepcidina: Acta como hormona reguladora negativo de la absorcin de hierro

Sntesis es estimulada por inflamacin o sobrecarga de hierro Sntesis disminuida por actividad eritropoytica e hipoxia Mediante su unin a ferroportina condiciona su degradacin y previene la exportacin de hierro a los tejido y plasma

ANEMIA FERROPNICA SNTESIS DE HEMOGLOBINA

Inicia en la etapa de eritroblasto policromatfilo

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ANEMIA FERROPNICA ETIOLOGA

Balance negativo de hierro Disminucin de la ingestin de hierro Dietas vegetarianas estrictas Absorcin deficiente: - Aclorhidria - Cx gstrica - Enf. Celiaca Hemorragias gastrointestinales Hemorragias uterinas Hemorragias urinarias Otras: - Telangiectasias hemorrgica hereditaria
- Enfermedad de la hemostasis - Hemodilisis

Prdidas Sanguneas

Requerimientos Elevados

Infancia Embarazo Lactancia

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ANEMIA FERROPNICA REQUERIMIENTOS

Requerimiento:

En el varn: 5 a 10mg En la mujer adulta; 7 a 20 mg En Mxico la dieta contiene alrededor de 6mg/1000kcal

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ANEMIA FERROPNICA ETIOLOGA

Absorcin deficiente de Hierro

Aclorhidria Enfermedad cido pptica Gastrectoma total Enfermedad celiaca

La hemorragia es la causa ms frecuente de anemia:

Varn adulto: Origen gastrointestinal Mujer: Origen ginecolgico

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ANEMIA FERROPNICA PATOGENIA

Sntesis de Hemoglobina

Dficit generalizado de proliferacin celular.

Reduccin de la sobrevida del eritrocito (intensa)
Saturacin Transferrina <16% + aporte inadecuado por MO

aumento de protoporfirina libre

Microcitosis e hipocroma

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ANEMIA FERROPNICA
MANIFESTACIONES CLNICAS

Presentacin insidiosa , con progresin gradual Sntomas generales

Fatiga Irritabilidad Palpitaciones Mareo Polipnea Cefalea

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ANEMIA FERROPNICA
MANIFESTACIONES CLNICAS

Sistema neuromuscular

Tiempo de ejercicio total Frecuencia cardiaca Lactato srico

Sistema Nervioso Central:

Sntesis de neurotransmisores

Serotonina, noradrenalina, dopamina

Disminucin de precursores oligdrendriticos Disminucin en la produccin de mielina Produce pobre memoria espacial, atencin selectiva
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ANEMIA FERROPNICA
MANIFESTACIONES CLNICAS

Tejido Epitelial

Uas (coiloniquia ) Lengua (atrofia de papilas, sensacin de quemadura espontnea) Hipofaringe (odinofagia) Lengua (glositis) Estomatitis angular Estomago (gastritis)

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ANEMIA FERROPNICA
MANIFESTACIONES CLNICAS

Inmunidad e Infeccin

Mayor susceptibilidad Anormalidades en la respuesta inmunitaria:

Inmunidad celular Deficiencia en la capacidad bactericida dada por los macrfagos

Disminucin en las clulas T circulantes (cooperadoras y supresoras)

Reduccin en las linfocinas

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ANEMIA FERROPNICA DIAGNSTICO

ndices Eritrocitarios:

VGM HCM Anisocitosis

Frotis de sangre perifrica:

Microcitosis Hipocroma Poiquilocitosis

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Reticulocitos

ANEMIA FERROPNICA DIAGNSTICO

Leucocitos
Normales Neutropenia (anemias crnicas) Leucocitosis con neutrofilia (hemorragia aguda) Eosinofilia (parasitosis)

Plaquetas:
Aumentar 2 veces su valor normal Menos frecuente la trombocitopenia

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ANEMIA FERROPNICA DIAGNSTICO: PERFIL DE HIERRO

Hierro srico Capacidad de Fijacin total del hierro

Ferritina srica (s/enf. inflamatoria o infecciosa)

Cuantificacin de receptores de transferrina srica Concentracin de protoporfirina zinc

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ANEMIA FERROPNICA TRATAMIENTO

Objetivo:

Restablecer las reservas del metal para mantener un balance positivo del mismo

Establecer diagnstico etiolgico Hierro

Va oral Intramuscular Intravenosa

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ANEMIA FERROPNICA TRATAMIENTO VA ORAL

Sulfato ferroso, gluconato y fumarato ferroso Hierro Palmitosado (menor absorcin) Dosis:

Adultos: 200mg de hierro elemental/da Nios: 1.5-2mg/kg peso tres veces al da

Absorcin se reduce 40-50% con alimentos t, leche o cereales Aumenta: Jugo de naranja, pescado, carne y verduras Continuar tx 3 a 6 meses despus de Hb normal

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ANEMIA FERROPNICA
TRATAMIENTO VA PERENTERAL

Reservada para casos especiales

Paciente incapaz de tolerar los compuestos por VO Prdida de hierro mayor que la suplementacin proporcionada

Padecimientos GI que puedan agravarse con la teraputica

Incapacidad de absorver el hierro en el tubo digestivo

Puede administrarse IM o IV
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ANEMIA FERROPNICA
TRATAMIENTO VA PARENTERAL

Efectos colaterales:

Dolor en sitio de la inyeccin Decoloracin de la piel Sistmico: adenomegalias, rubicundez, sabor metlico y choque anafilctico

Evidencia de respuesta hematolgica temprana:

Elevacin de reticulocitos entre el 5to y 10mo da Se requieren alrededor de 2 meses de tx para alcanzar niveles nls

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ANEMIA FERROPNICA
TRATAMIENTO VA PARENTERAL

Calcular dficit:

Dficit de Hierro= peso en kgs. x (50-2.4xHb) Dficit de Hierro= Hb ideal-Hb real x peso kgs.
+ 1000 en mujeres + 800 en hombres

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ANEMIA FERROPNICA PROFILAXIS

Mujeres embarazadas:

Hb<11gr/dl Ferritina muy baja

General: suplementos de 40mg de hierro ferrroso diario Individual: se ajusta al hierro materno segn la concentracin de ferritina srica

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ANEMIA FERROPNICA PROFILAXIS

Sin suplemento
Ferritina srica >70m/l Suplemento de 40mg de hierro ferroso diario Suplementos de 80-100mg de hierro ferrroso diario

Ferritina srica 30-70m/l

Ferritina srica <30m/l

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