Sei sulla pagina 1di 60

Dr. Pedro Manuel Tamayo Tapia Facultad de Medicina U.C.S.M.

2009

Hgado Vescula Conductos

Reservorio

en forma de pera: 50 cc Localizacin Fondo, cuerpo, infundbulo, cuello, cstico Vlvulas de Heister Variaciones anatmicas de los conductos Anatoma vascular, arteria cstica, variaciones, tringulo de Calot

Vascular

Sistema

Biliar

Conductos

Accin

sincrnica: Vescula, conductos biliares y esfnter de Oddi- flujo de bilis Accin de hormonas: secretina, gastrina, colecistocinina, en los conductos biliares Vescula: Funciones: concentracinalmacenamiento-absorcin-contraccinsecrecin de iones de hidrgeno y glucoproteinas Barrera de moco, acidificacin de la bilis Solubilidad de calcio y colesterol

Motilidad

biliar y vesicular Accin coordinada vescula-esfnter de Oddi (ondas fsicas y complejo mioelctrico migratorio) Accin de la hormona motilina colecistoquinina y otros mecanismos Presin: coldoco 10-15 mmHg Vaciamiento vesicular en 30 a 40 min Defectos de la motilidad: vescula perezoza-patogenia de clculos biliares

Bilis

normal, es estril Colecistitis crnica litiasica, cultivos positivos en el 11-30% Colecistitis aguda: 58% Colangitis: 94% Factores que aumentan la bactobilia: edad, neoplasias Escherichia coli, Klebsiella. Comunes Pseudomonas,enterobacter,candida Anaerobios:Bacteroides spp, Clostridium

Solutos

orgnicos: bilirrubina, sales biliares, fosfolpidos, colesterol Capacidad de mantener un estado solubilizado Lodo o barro biliar Complejos macromoleculares de mucina y bilirrubina Historia natural

Litiasis

vesicular

Rx

abdomen simple: litiasis, neumobilia, pared calcificada Ultrasonografa: litiasis, dilatacin Gammagrafa: cido iminodiactico marcado con tecnecio Otros estudios: colecistografa oral, TAC, TEM

PATOGNESIS:

litiasis-cicatrizacin CLINICA: dolor clico biliar o constante, en epigastrio, hipocondrio derecho, post dieta grasosa o nocturno, duracin 1 a 24 hs, uno por semana, nuseas, vmitos, distensin abdominal Examen fsico, normal o leve dolor Laboratorio normal

Colecistitis Crnica Litisica

DIAGNSTICO:

dolor-litiasis Dx diferencial: RGE, pancreatitis, lcera pptica, intestino irritable Rx, ecografia, TAC TRATAMIENTO: colecistectoma laparoscpica programada, morbilidad 0.1% Complicaciones: menosdel 10%. lesin de la va biliar, CV-mortalidad, tasa de conversin 5%

FISIOPATOLOGA:

clculo enclavadoinflamacin-isquemia-necrosis. Cultivo biliar positivo, septicemia en casos graves CLNICA: dolor CSD persistente por dias Nasea, vmito, fiebre Examen fsico: dolor en CSD, Murphy +, masa palpable, LB. Leucocitosis, BT, FA, TGP, amilasa elevadas

DIAGNSTICO:

clnico-ecogrfico, engrosamiento de la pared, lquido pericolecstico, Murphy ecogrfico Gammagrafa: HIDA-tecnecio 99 TRATAMIENTO: NPO, antibitico VEV, analgsico parenteral, hidroelectroltico Colecistectoma convencional (abierta) Colecistectoma laparoscpica temprana. Tasa de conversin 15-20%

COMPLICACIONES:

empiema-enfisema-

perforacin. Plastrn vesicular. Fstula colecistoentrica Peritonitis generalizada Tratamiento: colecistectoma o colecistectoma parcial o colecistostoma

aguda

Gammagrafa Hepato Vesicular

5-10%

de los casos de colecistitis aguda Evolucin muy aguda, fulminante Se presenta en pacientes crticos Causa: estasis prolongada-bacteriasisquemia-gangrena. Disminucin en el llenado capilar y arteriolar. Sntomas-signos similares a C.A.L.. Fiebre, leucocitosis, ecografa, TAC, gammagrafa. Tasa de mortalidad elevada 40%

Dolor

tipo clico, dispepsia grasa, ecografa normal Protocolo diagnstico diferencial Colecistografa oral funcional Ecografa funcional Gammagrafa HIDA Tecnecio+ colecistoquinina VEV (N 35% en 20 min) 70% son colecistitis crnica

Persistencia 20% D/C

o recurrencia de sntomas

litiasis residual o lesin de la va biliar D/C pancreatitis, ulcera pptica, intestino irritable. Cstico largo Anomalas del esfnter de Oddi

Colecistitis Aguda