PRURIGO SOLAR

UAG-HAL
DERMATOLOGA EMILIO SARAVIA 1884438 17/SEP/13 NL93

DEFINICIN
Fotodermatosis idioptica de las partes expuestas a luz del sol. De evolucin crnica Pruriginoso y de aspecto polimorfo o multiforme.

De inicio las lesiones son: Eritema Ppula Costra Hemtica

Zonas de eccema
De etapa tarida las lesiones son: Predomina la liquenificacin Se puede acompaar de queilitis Se puede acompaar de afeccin conjuntival

ETIOPATOGENIA
No se concuerda si es una fotodermatosis distinta o variante de la erupcin polimrfica lumnica. La frecuencia familiar es de 3 a 15 %. La herencia autosmica dominante con penetrancia baja. Relacin con HLA-B15, HLA-A24, HLA-Cw4, HLA-DR4/DRB1*0407

En mexicanos con HLA-A28, B16 y DR4.

Se cree que la exposicin a radiaciones UVB y en menor grado UVA induce la produccin de fotoproducto que podran estimular la inmunidad celular. Se manifiesta por la aparicin de lesiones en 24 a 48 horas o varios das despus.

El infiltrados inflamatorio est compuesto por linfocitos T cooperadores, mezclados con algunos folculos linfoides de clulas B. Los linfocitos T CD45RO+ e interleucina 2+, en el centro del folculo por linfocitos. CD20+ En la lnea monocito-macrfago-dendrocito, Los queratinocitos muestran inmunoreacctividad respecto a la calprotectina y FNT alfa. Este ltimo es liberado por la luz UV en sujetos genticamente predispuestos.

CUADRO CLNICO
En general comienza antes de los 10 aos de edad. Est diseminada a frente, mejillas, dorso de la nariz, pabellones auriculares, zona del escote, caras externas de brazos y antebrazos, dorso de las manos. Y cara anterior de las piernas. NO AFECTA los pliegues de los prpados superiores. La dermatosis est constituida por eritema, ppulas, costras hemticas, exulceraciones y liquenificacin. De modo secundario puede haber zonas de eccema, hper o hipopigmentacin y cicatrices residuales. El purito es intenso y la evolucin es crnica. El rascado origina pseudoalopecia de la cola de ceja y de vello corporal. La submucosa labial presenta eritema, escamas, fisuras y exulceraciones que predominan en el labio mas prominente (85%). Puede haber fotofobia, congestin conjuntival (45%), pingecula hasta pseudopterigion o conjuntivitis exuberante pigmentada.

CLASIFICACIN
Hay 3 formas clnicas; la que semeja un lupus eritematoso que predomina en nios, la de pequeas ppulas y la de grandes ppulas ( que incluye variedad de placas infiltradas). Muy rara vez se encuentra de manera aislada la queratoconjuntivitis fotoalrgica u queilitis del prurigo actnico.

COMPLICACIONES
Dermatitis por contacto Imptigo Corticoestropeo

HISTOPATOLOGA
La biopsia debe obtenerse de cara y/o labios. Hay hiperqueratosis con paraqueratosis, acantosis y engrosamiento de la lmina basal. En dermis superficial se observa infiltrado perivascular denso, primordialmente linfoctico. En labios puede haber espongiosis, ulceracin del epitelio, vocalizacin de la basal, edema del estroma con vasodilatacin y presencia de eosinfilos. Casi siempre hay infiltrado linfoplamoctico en banda o con formacin de folculos linfoides ( 80%). La conjuntiva muestra hiperplasia del epitelio, vacuolizacin basal, vasodilatacin, incontinencia del pigmento y melanfagos.

Tambin hay infiltrado linfoctico denso, muchas veces en folculos linfoides.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Lupus Eritematoso Discoide - LED

Asociado a la reaccin de respuesta inmune celular T CD4. Marcadores Tumorales en lo que se ha visto un aumento significativo; HLA-B7, B8, Cw7, DR3, DQw1, adems de que aparece en mujeres portadoras de la enfermedad granulomatosa crnica ligada a X. Afecta zonas expuestas al sol, la > expresa lesiones limitadas a mejillas, dorso de la nariz, pabellones auriculares, cuero cabelludo y escote. La dermatosis es simtrica o asimtrica, se caracteriza por eritema, escamas y atrofia, en personas morenas se agrega hiperpigmentacin, el borde es activo y el centro atrfico. Tiene evolucin crnica y asintomtica, hay parestesias y con el tiempo queda atrofia y telangectasias.

LED
Liberatoriamente; Imnumofluorescencia directa muestra banda lpica por depsitos de IgG, properdina y factor G. Inmunoperoxidasa revela depsitos de inmunoreactivos en fibras de colgena de la dermis superior. VDRL +, y factor reumatoide Aumento de gammaglobulinas y leucopenia.

DX. DIFERENCIAL
Erupcin Polimorfa Lumnica Es una fotodermatosis pleomorfa por sensibilidad tarda, sin vnculo con HLA. Es de distribucin mundial, poco observada en Amrica Latina, y ms frecuente en caucsicos Muchos autores no la consideran como sinnimo de prurigo actnico, sino como una variedad clnica caracterizada por eritema, ppulas y ronchas que aparecen por brotes en reas expuestas y surgen horas o pocos das despus e la exposicin la luz solar Duran poco y no dejan secuelas No se acompaan de lesiones en labios ni en ojos Nunca muestra infiltrados linfocitarios formando folculos Bastan medidas preventivas , la aplicacin de protectores y cloroquinas.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Proteccin fsica, como sombreros y sombrillas. Uso preferente de ropa de algodn que impida la penetracin de radiaciones electromagnticas. Evitar la exposicin a luz artificial (fluorescente) y a la solar sobre todo de las 9h a las 16h. Debe limitarse el uso de jabn.

Prohibidos los baos de sol desmedidos.

Uso de filtro solar.

TRATAMIENTO
Cloroquinas- Difosfato de cloroquina, 250mg por las maanas durante varios meses segn el progreso y en estrecha revisin por los efectos txicos del frmaco ( retinopata). Talidomida 100 a 200 mg por la noche da magnficos resultados en 15 a 60 das, en nios menores de 12 aos se administra 50mg diarios. Por va tpica se puede utilizar sustancias que impiden el paso de la luz, como el talco, calamina, bentonita, xido de zinc y dixido de titanio. Como alternativa se puede usar sustancias filtro que absorber las radiaciones como el cido paraminobenzoico a 3 a 5 % en solucin alcohlica, benzofenonas, cinamatos.

FUENTES BIBLIOGRAFICAS
Dermatologia: Atlas, diagnstico y tratamiento. Arenas, Roberto. Editorial McGrawHill, Cuarta edicin.

Atlas en color y sinopsis de dermatologia clnica. FitzPatrick. Editorial Panamericana, Sexta Edicin.