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Se define como aquella gestacin en que la madre, el feto y el recin nacido se encuentran en mayor riesgo de morbilidad o mortalidad antes o despus del parto. Actualmente es posible tratar muchas causas de riesgo reproductivo y por esto, uno de los principales propsitos de la atencin prenatal es detectar los trastornos que ponen en riesgo la madre o al feto.
En la deteccin inicial y con base en la historia clnica se tomaran en cuenta los siguientes Edad materna Historia de embarazos previos Historia de trastornos en el aparato reproductor Enfermedades y alteraciones que complican el embarazo Exposicin a agentes teratgenos Antecedentes familiares
EXPLORACIN FSICA
En el examen fsico pueden encontrarse datos que se relacionan con riesgos durante el embarazo y se debe prestar atencin especial, al tiroides, a las mamas, a los pulmones, al corazn y al abdomen y analizar cuidadosamente los siguientes puntos:
Riesgos y problemas durante la evolucin del embarazo. Cada consulta prenatal es una oportunidad para prevenir los problemas que pueden poner en peligro a la madre y el feto. Esas contingencias pueden ser las siguientes: Aumento inadecuado de peso Hipertensin arterial pielonefritis
Fiebre Isoinmunizacion materno fetal Diabetes mellitus Hemorragia uterina en el tercer trimestre Polihidramnios Oligohidramnios Parto prematuro Gestacin mltiple Embarazo posmaduro Problemas quirurgicos agudos cardiopatias
CLASIFICACION DE RIESGOS
Se distinguen tres grupos de pacientes con riesgo:
RIESGO 1
A) bajo nivel socioeconmico. B)escaso control prenatal (> 5 visitas). C) edad < 16 aos y > de 35 aos. D) esterilidad E) multiparidad F) talla baja G) fecha de la ultima menstruacin desconocida. H) obesidad (> 10 kg de los centmetros que sobrepasan 1m de la talla). I) aumento de peso anmalo (> de 15 kg y < de 10 kg). J) Fumadora ( mas de 10 cigarrillos al da). K) hemorragia genital de primer trimestre. L) periodo intergenesico menor de 12 meses. M) patologa asociada no grave.
Riesgo 2 A) malformacin genital. B) ciruga sobre tero C) malos antecedentes obsttricos : dos o mas abortos anteriores, cesrea anterior, operatoria obsttrica, muerte fetal o perinatal, hijos con dao fsico o neurolgico a causa del parto, retraso del crecimiento intrauterino ( RCIU). Partos pre termino, hijos con defectos congnitos. D) antecedentes de radiacin o tratamientos mdicos contraindicados durante la gestacin. E) embarazo prolongado. F) embarazo mltiple. G) anemia, con HB menor de 10 g/dl. H) infecciones maternas, como toxoplasmosis, rubeola, sfilis, etc. I) infeccin urinaria J) diabetes A o B bien compensadas ( clasificacin de white). K) cardiopatas tipos I Y II. L) hipertensin leve: preeclampsia leve. M) insercin placentaria anmala. N) malformacin fetal.
Riesgo 3 A) drogadiccin. B) alcoholismo ( 30 ml de alcohol absoluto al da= 400 ml de cerveza = 150 ml de vino = 50 ml de licor. ). C) cardiopata tipos III a IV. D) patologa asociada grave. E) diabetes B mal compensada o superior en grado. G) isoinmunizacion anti D o frente al segundo y tercer trimestre. H) retardo en el crecimiento intrauterino. I) ruptura prematura de membranas ovulares ( < de 37 semanas o > 12 horas de duracion). J) amenaza de parto pretermino k) hemorragia genital del sugimiento y tercer trimestre. L) polihidramnios, oligohidrmnios. M)presentacion fetal anomala despues de la semana 37.
1.- trabajo de parto prolongado 2.- parto precipitado 3.- ruptura uterina 4.- muerte fetal intrauterina 5.- embolia de liquido amnitico 6.- sufrimiento fetal
1.- traumatismos maternos: se considera que la episiotoma puede ser un factor de riesgo, tanto por la presencia del dolor posparto como la produccin de hematomas o hemorragia posparto a nivel de una episiorrafia defectuosa.
2.- traumatismos fetales: los fetos pueden sufrir lesiones en la extraccin plvica difcil.
El aparato respiratorio, la taquipnea transitoria del neonato tiende a acompaar a la prematurez y generalmente se corrige por si misma, mientras que el sndrome de insuficiencia respiratoria, sobre todo cuando se trata de lactante con peso muy bajo ( < 1500g) o de neonatos asfixiados. Otros riesgos neonatales graves son las aspiracin de meconio , apnea persistente y displasia broncopulmonar r/ concentraciones elevadas de oxigeno y empleo prolongado del respirador. En el aparato digestivo, la enterocolitis necrosante representa un riesgo para el neonato.
En el sistema nervioso, pueden ocurrir sntomas de supresin en lactantes de madres toxicmanas. la insuficiencia renal puede acompaarse de asfixia perinatal.