Enfoque clnico del paciente con poliartritis

Diagnstico clnico Qu es una artritis? Qu es una monoartritis? Qu es una poliartritis? Definiciones arbitrarias

 Enfermedad reumtica: de alguna manera compromete el aparato locomotor

Reumatismos:
articulares tendinosos musculares ligamentarios

 El paciente consulta frecuentemente por dolor en las articulaciones Interrogatorio/examen fsico: patologa muscular, tendinosa o de los ligamentos Diagnstico diferencial del dolor poliarticular no slo incluye las poliartritis tendinitis-enfs. musculares-polimialgia reumtica-vasculitis-enf. vasooclusivaneuropatas-enfs. primarias del huesoperiostitis-fibrositis-enfs. malignas

Diagnstico diferencial de las enfermedades que cursan con dolor articular.

Diferenciar una artritis de una no artritis

Diagnstico diferencial del dolor articular

Artritis y artralgias Se trata acaso de una enfermedad... articular? tendinosa? muscular? de la cpsula articular? varias o todas al tiempo? Patologa de origen mecnico o inflamatorio?

Diagnstico diferencial del dolor articular

Tendinitis y trastornos relacionados Interrogatorio/examen fsico, ayudan a descubrir reas dolorosas cerca de las articulaciones, pero fuera de ellas
Hombro doloroso Epicondilitis (tenista) Epitrocletis (golfista) Bursitis en diferentes localizaciones Tendinitis de De Quervain

Diagnstico diferencial del dolor articular

Enfermedades musculares Dolor frecuentemente periarticular Sntoma cardinal : prdida de fuerza Polimialgia reumtica Enfermedad ancianos Dolor, rigidez Cinturas escapular y plvica Diferenciar de artritis reumatoidea de inicio en el anciano

Diagnstico diferencial del dolor articular

Vasculitis

Enfermedad vaso-oclusiva Ateroesclerosis, Raynaud, Buerger, mbolos de colesterol, diabetes

Enfermedades neurolgicas Neuropata perifrica, sndrome de tnel del carpo

Diagnstico diferencial del dolor articular

Enfermedades de la columna Sndromes de compresin radicular o troncular: no confundir con coxitis o sacroilitis Enfermedades del hueso Tumores metastsicos, enfs. mieloproliferativas, leucemia (nios), linfomas, necrosis avascular

Diagnstico diferencial del dolor articular

Periostitis Osteoartropata pulmonar hipertrfica Dolor palpacin articular y diafisiaria Fibromialgia

Poliartritis

Poliartritis

Poliartritis

Historia clnica
Herramienta ms importante

Inicio de la enfermedad
Cundo? Cmo? Dnde? No limitarse a los sntomas actuales Diferenciar datos irrelevantes Comienzo Agudo Subagudo Instauracin lenta

Poliartritis-Historia clnica

Curso de la enfermedad
El curso vara entre las diferentes enfermedades, vara para la misma enfermedad entre diferentes individuos, vara en el mismo individuo a travs del tiempo Compromiso articular Aditivo Migratorio Simultneo

Poliartritis-Historia clnica

Sntomas articulares
DOLOR: sntoma cardinal Rigidez Edema

Calor local Eritema Bloqueo Inestabilidad Crepitacin

Poliartritis-Historia clnica

Sntomas sistmicos
Fiebre Diaforesis Prdida de peso Fatigabilidad al final del da

Revisin por sistemas

Elementos frecuentemente omitidos por el paciente, a menudo esenciales para el diagnstico

Poliartritis-Historia clnica

Antecedentes
Faringoamigdalitis Sndrome febril Enfermedades venreas Diarreas Rash cutneo Psoriasis Uvetis Trombocitopenia Anemia hemoltica Malignidad Cardiopata Exposicin a frmacos Abortos recurrentes Familiares

Poliartritis-Historia clnica

Examen fsico
Articular Extraarticular Examen articular Inspeccin Atrofia muscular Cambios de coloracin Tumefaccin Deformacin Ndulos

Poliartritis-Historia clnica-Examen articular

Palpacin Calor local Edema Lquido intraarticular Movilizacin activa Dolor Arcos de movimiento Contra resistencia: fuerza

Poliartritis-Historia clnica-Examen articular

Movilizacin pasiva Dolor Arcos de movimiento Crepitacin Signos especficos de lesin de una o ms estructuras Cpsula articular Ligamentos Tendones Msculos Fibrocartlago

Poliartritis-Historia clnica

Examen extraarticular Uvetis: vasculitis, ARJ, espondiloartropata Conjuntivitis: Reiter (+uretritis) Eritema malar, lupus discoide: LES Ndulos reumatoideos: AR Eritema nodoso: sarcoidosis artritis postestreptocccica Eritema marginado, corea, cardiopata: fiebre reumtica Tofos: gota

Poliartritis

Laboratorio
Ayuda en diagnstico diferencial Diagnstico es clnico Utiles dentro de un contexto clnico Lquido sinovial: ms til en el diagnstico diferencial de las monoartritis que de las poliartritis Celularidad: mecnico vs. inflamatorio polimorfos vs. linfos Cristales

Poliartritis

Radiologa
Signos sumamente variados Auxiliar en el diagnstico Artritis reumatoidea Osteoartritis Espondilitis anquilosante Artritis reactivas Condrocalcinosis articular Gota

Caractersticas de las diferentes poliartritis

Diferenciar una enfermedad articular inflamatoria de una no inflamatoria

Enfermedades articulares inflamatorias

Con predominio del compromiso axial : espondilitis anquilosante Perifricas, con compromiso axial: artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal, artritis psorisica, sndrome de Reiter Perifricas, oligoarticulares: artritis reactiva, sndrome de Reiter, artritis psorisica, gota Perifricas, poliarticulares: artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistmico Infecciosas

Enfermedades articulares no inflamatorias

Osteoartritis: primaria o secundaria Metablicas: condrocalcinosis Neuroartropata: sfilis, diabetes Neoplasias: benignas o malignas (estas ltimas pueden ser primarias o secundarias)

Enfermedades no reumticas con manifestaciones articulares

Enfermedades endocrinolgicas: hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, diabetes mellitus, acromegalia Neoplasias: sndromes paraneoplsicos Enfermedades de depsito: amiloidosis, hemocromatosis Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis Enfermedades hematolgicas: hemoglobinopatas, hemofilias Enfermedades infecciosas: Sndrome de inmunodeficiencia adquirida

Enfermedades articulares inflamatorias

Enfermedades articulares inflamatorias

Artritis reumatoidea
Prototipo. Inicio en general subagudo o lento. Puede ser oligoarticular al principio. Tpicamente aditiva y simtrica. Puede tener compromiso axial (columna cervical).

Lupus eritematoso sistmico

Intermitente. No destructiva. Puede acompaarse por deformacin. No compromiso axial.

Enfermedades articulares inflamatorias

Espondilitis anquilosante
Prototipo. Artritis perifrica temprana.

Miembros inferiores. Entesopata.

Sndrome de Reiter
Compromiso en pies: MTF, talones. Sacroilitis. Espondilitis (30%). Extraarticular: conjuntivitis, uretritis, Enf. mucocutnea.

Enfermedades articulares inflamatorias

Artritis enteroptica
Enfermedad inflamatoria intestinal. Artritis perif.: curso de la enf. infl. intestinal. Espondilitis: curso independiente.

Artritis psorisica
Espondilitis es raramente la manifestacin inicial. Puede preceder la enfermedad cutnea. Asimtrica. Compromiso ungueal. IFD.

Enfermedades articulares inflamatorias

Fiebre reumtica del adulto

Grandes articulaciones miembros inferiores. Diferente del nio. Carditis, corea, piel: raras.

Policondritis recidivante
Duracin: semanas. No destructiva. Rodillas, muecas.

Enfermedades articulares inflamatorias

Gota
Monoarticular al principio. Oligoarticular o poliarticular (fases avanzadas). Bursitis. Tofos.

Artritis sptica
Artritis gonocccica Endocarditis bacteriana Sndromes paraneoplsicos

Enfermedades articulares no inflamatorias

Osteoartritis primaria
Artrosis
Dolor: patrn de presentacin diferente de las enfermedades inflamatorias Dolor de tipo mecnico Dolor de tipo inflamatorio Diferentes localizaciones Hallazgos clnicos y radiolgicos

Artropata metablica
Hemocromatosis Condrocalcinosis Hemofilia Ocronosis Hipotiroidismo Acromegalia

Artropata de Charcot

Insistir siempre en los sntomas y los hallazgos extraarticulares. Casi todas las enfermedades poliarticulares, con excepcin de la osteoartritis primaria, pueden cursar con el compromiso de otros rganos. La clave del diagnstico de una enfermedad articular puede encontrarse fuera de las articulaciones.