DONACIN DE RGANOS Y

TEJIDOS PARA TRASPLANTE

2013

RECEPTOR
Toda persona en situacin de insuficiencia orgnica (cardaca, heptica, renal, pulmonar, etc.) o dao tisular (piel, hueso, corneas, etc. ) ante la cual el trasplante es la mejor y a veces la nica teraputica posible.

LISTA DE RECEPTORES

-RGANOS:

7024 pacientes

-TEJIDOS:

3306 pacientes

-TOTAL:

10330 pacientes

DONANTE

-VIVO: - Tejidos (hueso para relleno, membrana amnitica) - rganos pares o hgado (relacionado) -CADAVER: -P.C.R: donante de tejidos -M.E (corazn batiente): donante de rganos y tejidos

DONANTE CADVER

-DONANTE POTENCIAL: toda persona fallecida que no presente contraindicacin mdica y/o legal para la donacin -DONANTE REAL: rganos extrados
-DONANTE EFECTIVO: rganos implantados

CORAZON PULMON HIGADO PANCREAS ORGANOS DONANTE CADAVERICO CON DIAGNOSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLOGICOS INTESTINO RION

VALVULAS CARDIACAS VASOS SANGUINEOS CORNEAS

TEJIDOS

PIEL HUESOS

VALVULAS CARDIACAS

DONANTE CADAVERICO EN PCR

VASOS SANGUINEOS

TEJIDOS

CORNEAS PIEL

HUESOS

DONANTE DE RGANOS

DONANTE VIVO RELACIONADO (10%)

DONANTE CADAVER (90%)

P.C.R

M.E(100%)

PROCESO DE DONACIN DE RGANOS ETAPAS

-DETECCIN -DIAG. DE MUERTE -SELECCIN -ENTREVISTA FAMILIAR -DISTRIBUCIN -ABLACIN -IMPLANTE

TRATAMIENTO DEL DONANTE

DETECCIN DE M.E
- Reconocimiento del sndrome clnico de ME

- Activacin de mecanismos para su certificacin y evaluacin como potencial donante

CAUSAS DE M.E

DETECCIN DE M.E

-Programa de seguimiento de Glasgow 7

-Denuncia tradicional

Programa seguimiento GCS <7

Injuria Cerebral GCS<=7

Seguimiento Clnico diario

Muerte Enceflica (30%)

Alta(37%)

PCR(30%)

DR(40%)

ND(40%) CM(20%)

Evaluar tejidos

Provincia de Bs As - 2011
ME estimadas ME detectadas Perdida estimada de ME Perdida estimada de DR (TC:0,4) 70 ME pmh 1092 (15,6 mh) 553 539 215

Provincia de Bs As - 2009
Mortalidad total 123.537 Mortalidad hospitalaria 49414 estimada (40%) ME estimadas (2,5%) ME detectadas Perdida estimada de ME Perdida estimada de DR (TC:0,4) 1235 465 770 308

Provincia de Bs As
2011

Perdida de DR por negativa a la donacin

211

Perdida estimada 215 de DR por ineficiencia en la deteccin

Mortalidad HZGA Mi Pueblo 2011

Total : 329 Guardia: 122 Maternidad: 0 UTI: 72 Sala CM : 89 Neo- Pediatria: 46

ESTIMADO
Total : 283 ME: 7 TC: 4 Tejidos: 23

Deteccin ineficiente de ME- Causas

Desconocimiento de la ME por el personal sanitario Desconocimiento de la importancia de su comunicacin Contraindicaciones inapropiadas (mdicas, judiciales) Inadecuada asistencia del paciente sin pronstico neurolgico

Sugerencias para mejorar la deteccin de ME

-Informar e instruir sobre donacin a todo el personal sanitario -Asistir a los pacientes sin pronstico neurolgico adecuadamente sin limitacin teraputica -Visitas peridicas a las unidades generadoras de donantes. -Utilizar el PSG 7 -Consultar siempre al CHTx o guardia de CUCAIBA para seleccin de donantes (evita contraindicaciones inapropiadas) -Establecer pautas de alarma para intensificar controles en pacientes en seguimiento con alta probabilidad de evolucionar a ME: -GCS 3-4 -HSA-HH 4-5, Fisher 3-4 -HAF en crneo

DIAGNSTICO DE MUERTE
Se considera fallecida, a toda persona que presenta en forma sostenida: - Cese irreversible de las funciones respiratoria y circulatoria (PCR- diagnstico clnico) - Cese irreversible de las funciones enceflicas supra e infratentoriales (ME- diagnstico clnico con comprobacin instrumental)

CONDICIONES REQUERIDAS PARA LA EVALUACIN NEUROLGICA

-Causa de dao cerebral conocida y documentada -TAM >= 60 -T >= 32 -Ausencia de medicacin depresora del SNC *

DIAGNSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLGICOS

-Examen clnico:-coma Glasgow 3/15

-Ausencia de reflejos tronco enceflicos -Apnea

-Mtodos complementarios:- EEG -PE -Estudios de F.S.C:-Ecodoppler transcraneal -Angiografa radio isotpica -Angiografa convencional

DIAGNSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLGICOS

Examen clnico + test de apnea + EEG Examen clnico + PE + EEG Examen clnico + estudio FCS (circulacin anterior y posterior) *Perodo de observacin de 6 hs.

SELECCIN
1- DESCARTAR COMO POTENCIALES DONANTES A LAS PERSONAS FALLECIDAS QUE PRESENTAN CONTRAINDICACIONES MDICAS PARA LA DONACIN:

-CAUSA DE MUERTE DESCONOCIDA -ENF. TRANSMISIBLES INFECCIOSAS -ENF. TRANMISIBLES NEOPLSICAS -ANTECEDENTES DE INTERNACIN PSIQUITRICA (legal)

2- EVALUAR VIABILIDAD DE LOS RGANOS Y TEJIDOS A TRASPLANTAR

SELECCIN
ENF. INFECCIOSAS: -Serologas +: HIV, HBsAg, HTLV
-Infecciones activas virales, micticas o por micobacterias -Sepsis bacteriana con DOMS o sin tratamiento ATB adecuado o por grmenes multirresistentes - Enfermedades causadas por priones

SELECCIN
ENF. NEOPLSICAS:
-Toda neoplasia activa excepto epitelioma basocelular de piel, carcinoma in situ cuello uterino y tumores primarios del SNC de bajo grado ( I y II )
*Puede ser donante paciente con antecedentes de cncer tratado ,con 5 aos libres de enfermedad (excepto melanoma, sarcomas, cncer ginecolgico ) *Los tumores slidos no son una contraindicacin para el trasplante de corneas

MANTENIMIENTO / TRATAMIENTO DEL CADAVER

Objetivos: -Optimizar parmetros hemodinmicos y gasomtricos para mantener los rganos perfundidos y oxigenados hasta su extraccin. -Evita PCR -Aumenta el nmero de rganos recuperados -Disminuye la disfuncin primaria del implante

INSTRUMENTACIN Y CONTROLES
-Cama en rea crtica (UTI, UCO, Emergencias) -Catter venoso central / PVC -Catter venoso perifrico N 18 o > -Catter arterial/ TAM -SNG/ SV -Monitoreo continuo : TA, FC, T, PVC, ECG, ARM, diuresis, balance hdrico, dosis de inotrpicos

Muestras de sangre
-HLA : - Tubo con 50 cc de sangre + 1cc de heparina - Tubo con EDTA -Serologa: - Tubo seco con 10 cc de sangre (obtener muestra previa a transfusiones) -Laboratorio: - Tubo para hemograma - Tubo para qumica

FISIOPATOLOGA
Injuria cerebral Aumento de la PIC Disminucin del FSC Necrosis Isqumica-Progresin cefalocaudal

Muerte enceflica (corteza y tronco)

FISIOPATOLOGA
COAGULOPATIA POR CONSUMO (liberacin de t. tisular y Gangliosidos) CRISIS ADRENRGICA (aumento SS para mant.PPC Ocurre con la herniacion) HIPOTENSIN ARTERIAL (hipovolemia, dism.GC y dism. RVS por sup. SS)

M.E
TRASTORNOS PULMONARES (EP neurognico, ARM) ENDOCRINOPATIA (necrosis hipfisis Posterior-DBT Inspida., Dism. HT y corticoides) HIPOTERMIA (necrosis del centro Termorregulador-hipotlamo)

FISOPATOLOGA
HIPOTENSIN ARTERIAL

VOLEMIA
-Reanima. Insuficiente -Manitol -DBT inspida -Diuresis osmtica

R.V.S -Desaparicin del tono

S.S. por necrosis medular

GASTO CARDACO -Necrosis miocitos -Disminucin de catecolaminas (S.S.)

REPOSICION DE VOLUNEN CON SOL. ISOTONICAS HASTA PVC: 8-12 cm H2O

DROGAS VASOPRESORAS

DROGAS INOTRPICAS -Dopamina 5-10 g/k

-Dopamina +10 g/k -NA 0,05 g/k

FISOPATOLOGA
HIPOTERMIA

MANTAS TRMICAS

HP CON SOLUCIONES TIBIAS (37)

SOLUCIONES CALIENTES POR SNG Y SV

CALENTAR AIRE DE ARM

COMUNICACIN FAMILIAR

Manifestacin escrita

Verificacin en DNI y Renadon

Si

NO

Afirmativa

Negativa

testimonio familiar verbal de ND

Testimonio Familiar verbal afirmativa

Negativa a la donacin por t.u.v Donante expreso Negativa a la donacin expresa Donante presunto (art. 19 bis)

Donante por t.u.v.

COMUNICACIN FAMILIAR
-Sitio adecuado con privacidad -Evitar prejuicios -Respetar tiempos -Apoyo familiar en las primeras fases del duelo -Actitud tranquila y sincera -Desresponsabilizacin familiar y personal al abordar el tema de la donacin

PREGUNTAS FRECUENTES
-El procedimiento demora mucho?
-Se afecta la esttica? -Se puede obtener informacin acerca de en quienes se implantan los rganos?

DISTRIBUCIN DE RGANOS Y TEJIDOS Datos necesarios para comenzar la distribucin: -Grupo sanguneo y factor
-Medidas antropomtricas -Laboratorio: hemograma, urea, creatinina, glucemia, hepatograma, amilasa, EAB, ionograma, enzimas cardacas -ECG -Rx Trax

DISTRIBUCIN DE RGANOS Y TEJIDOS

LISTA DE ESPERA NACIONAL Y UNICA

-Gravedad del receptor

1-Emergencias: distribucin nacional/regional 2-Urgencias: distribucin nacional/regional 3-Electivo: distribucin regional/nacional

-Otros factores: grupo sanguneo y factor RH, HLA ,

antropometra, edad

ABLACIN
Extraccin de rganos y luego tejidos Se coordina y realiza en el quirfano del hospital donde se encuentra el donante Equipamiento de quirfano: respirador o mesa de anestesia, monitor, aspiracin, electro bistur, insumos bsicos Personal habitual (circulante y anestesilogo)

IMPLANTE
-RGANOS: respetar tiempo de isquemia fra -Corazn y pulmones: 4 hs. -Hgado : 12 hs. -Riones : 36 hs.

-TEJIDOS: se examinan( estudio macro y microscpico, cultivos, etc.) y luego se implantan o se almacenan en bancos.

PROCURACIN DE TEJIDOS
VENTAJAS RESPECTO A LA PROCURACIN DE RGANOS: -Los potenciales donantes pueden haber fallecido en PCR o ME -En los fallecidos en PCR no existe dificultad en el entendimiento de la muerte por parte de los familiares -El cncer no es una contraindicacin para la donacin de crneas -No hay lmite de edad para la donacin de corneas -El procedimiento de extraccin es rpido y sencillo

DATOS ACTUALES
LISTA DE ESPERA DE CRNEAS
Nacional: 3278 personas en espera Provincial: 1692 personas en espera

PROGRAMA DE PROCURACIN DE CRNEAS EN FALLECIDOS EN P.C.R

CUIDADO DE CRNEAS
Ocluir los parpados y cubrir con gasa estril embebida en solucin fisiolgica. Extraccin de 10cc de sangre en tubo seco para serologa

Enviar el cuerpo a refrigeracin. Colocarlo en el

refrigerador con la extremidad ceflica hacia afuera

RECORDAR
Considerar potencial donante de corneas a todo fallecido en PCR Un fallecido en ME puede generar 12 trasplantes Ante una duda siempre consultar al CHTx o guardia del CUCAIBA *0800 222 0101

HOSPITAL DONANTE
Hospital que incorpora la procuracin de rganos y tejidos a su actividad asistencial La actividad es desarrollada por todo el personal con el CHTx como referente Realiza en forma autnoma la mayora de los pasos del proceso de donacin (deteccin, diagnostico de ME, seleccin, comunicacin filiar, mantenimiento, extraccin e implante de rganos) Fija objetivos y gestiona recursos Difusin y participacin de la comunidad

Coordinador hospitalario de trasplante- funciones

-Deteccin del potencial donante (identificacin de reas de mayor mortalidad hospitalaria y aplicacin de programas de deteccin de ME y PCR) -Diagnstico de muerte enceflica. -Comunicacin familiar -Tratamiento del donante -Seleccin de rganos y tejidos -Realizar actividades de formacin continua y promocin de la donacin al personal sanitario.

-Incorporar el personal hospitalario al proceso de donacin

-Motivacin del personal (compartir resultados, evacuar dudas)

Consideraciones Finales
Incorporar la procuracin de rganos y tejidos a la tarea asistencial diaria Desmitificar la idea que la negativa a la donacin es la principal causa de perdida de donantes Entender y asumir la responsabilidad como personal de salud y trasmitirla al entorno laboral CUCAIBA: 0800-222-0101

GRACIAS POR SU ATENCIN

HOSPITAL DONANTE
Hospital que incorpora la procuracin de rganos y tejidos a su actividad asistencial La actividad es desarrollada por todo el personal con el CHTx como referente Realiza en forma autnoma la mayora de los pasos del proceso de donacin (deteccin, diagnostico de ME, seleccin, comunicacin filiar, mantenimiento, extraccin e implante de rganos) Fija objetivos y gestiona recursos Difusin y participacin de la comunidad

El Cruce- Estadstica- 2009/10/11/12

Glasgow registrados: 222 ME detectadas: 84 DR: 31 DT: 3

El Cruce- Estadstica-2009/10/11/12
rganos implantados: 59 (43 riones, 11 hgados, 3 corazones, 2 pncreas) Tejidos implantados: 15 corneas Total de trasplantes: 74

El Cruce- Estadstica-2009/10/11/12
rganos procurados: 74 (58 riones, 11 hgados, 3 corazones y 2 pncreas) Tejidos procurados: 55 (42 corneas,12 vlvulas cardacas, 1 tejido seo)

Consideraciones Finales
Incorporar la procuracin de rganos y tejidos a la tarea asistencial diaria Desmitificar la idea que la negativa a la donacin es la principal causa de perdida de donantes Entender y asumir la responsabilidad como personal de salud y trasmitirla al entorno laboral CUCAIBA: 0800-222-0101

Proceso de donacin de rganos

ETAPA PROCEDIMIEN TO PERSONAL MATERIAL ACTIVIDADES

Proceso de donacin de tejidos

ETAPA PROCEDIMIEN TO PERSONAL MATERIALES ACTIVIDADES

ESTADISTICA DE PROCURACION Y TRASPLANTE-HOSP. OATIVIA

Aos 2005-2010 ME detectadas Donantes Reales Donantes de Tejidos 49 16 29

Ao 2011
ME detectadas Donantes Reales 4 2

Donantes de Tejidos 1
Riones Obtenidos 2

Riones Obtenidos

30

ESTADISTICA DE PROCURACION Y TRASPLANTE-HOSP. OATIVIA Trasplantes realizados

Aos 2005-2010 50 ( 20 corneas,19 renales,6 hepticos, 2 cardacos, 1 renopancretico, 1cardiorrenal, 1 pulmonar bilateral) Ao 2011 5 ( 2 renales, 2 corneas, 1 heptico)

FISOPATOLOGA
TRASTORNOS PULMONARES ASOCIADOS A M.E (hipoxemia Recup. Org.)

-INJURIA PULMONAR -ARDS (neurognico)

EDEMA PULMONAR POR AUMENTO DE PRESIN HIDROSTTICA (excesiva repoc. de Vol.)

COMPLICACIONES ASOCIADAS A A.R.M -Atelectasias -Neumona a V.M

PULSO DE METILPREDNISOLONA

DIURTICOS

-ASPIRAR SECRECIONES -FBC -ATB

FISIOPATOLOGA
ENDOCRINOPATIA DE LA M.E

DBT INSPIDA -Hipovolemia -Hper Na -Hipo Ca,Mg,K INSUFICIENCIA SUPRARRENAL DISMINUCIN HORMONAS TIROIDEAS HIPERGLUCEMIA

-REPOSICIN DE VOLUMEN -SOLUCIONES HIPOTNICAS -DESMOPRESINA I.V -REPOSICIN ELCTROLTICA

HIDROCORTISONA 100 mg/8 hs i.v

LEVOTIROXINA IV

INSULINA I.V (Glucemia + de 180 mg/Dl.)

30098*BUENOS AIRES*HIGA DR. PEDRO FIORITOAVELLANEDA44191059155105717.1%93 30159*BUENOS AIRES*HIGA EVITA LANUS12691777797514.2%77 30161*BUENOS AIRES*HIGA EVITA PUEBLOBERAZATEGUI45757810768513.2%72 30176*BUENOS AIRES*HIGA LUISA C DE GANDULFO- LOMAS DE ZAMORA354323-48788.6%47 30096*BUENOS AIRES*HIGA DR. ISIDORO IRIARTE-QUILMES212465534958.5%46 30097*BUENOS AIRES*HIGA PRESIDENTE PERONAVELLANEDA135116233466.4%35 31977*BUENOS AIRES*HOSPITAL EL CRUCE-------712796.4%35 30162*BUENOS AIRES*HZGA DR ARTURO OATIVIARAFAEL CALZADA224326221415.3%29 30888*BUENOS AIRES*HM POLICLINICO SANTA MARINA- MONTE GRANDE--1-2-324122.8%15 30895*BUENOS AIRES*HM MI PUEBLO- FLORENCIO VARELA-2112-112122.4%13 30236*BUENOS AIRES*HZGA NARCISO LOPEZ- LANUS-32-12211--2.2%12 30233*BUENOS AIRES*HZGA LUCIO MELENDEZ- ADROGUE1--2-1-13122.0%11 31367*BUENOS AIRES*SANATORIO DE LA TRINIDAD - QUILMES-----1122131.8%10 30220*BUENOS AIRES*SANATORIO MODELO- QUILMES-1---1-11-10.9%5 30933*BUENOS AIRES*SANATORIO JUNCAL- TEMPERLEY-1-1-----210.9%5 30961*BUENOS AIRES*CLINICA ESPORA S.A. - ADROGUE---2-1--1--0.7%4 30569*BUENOS AIRES*CLINICA PRIVADA MONTE GRANDE1-111------0.7%4 30964*BUENOS AIRES*CLINICA INSTITUTO MEDICO ADROGUE -IMA----21--1-0.7%4 31216*BUENOS AIRES*SANATORIO ITOIZ- AVELLANEDA----1--1--10.6%3 30918*BUENOS AIRES*HSGA WILDE---11----1-0.6%3 30945*