PRINCIPIOS GENERALES DE REHABILITACIN Relacin entre las funciones cognitivas y las comunicativas

Objetivos de la clase

Integrar conceptos generales de la intervencin en la Rehabilitacin

Tomar decisiones bsicas fundadas, en torno al manejo de beneficiarios con trastornos fonoaudiolgicos

Introduccin

La intervencin fonoaudiolgica debe abarcar todos los mbitos

Rehabilitacin / habilitacin Inclusin Laboral/escolar Inclusin Social

Segn el contexto

Prevencin

Promocin

Introduccin
Alta calidad de los estudios de investigacin y revisiones sistemticas de la literatura cientfica

Normas institucionales y polticas

Para efectuar una Prctica Basada en la Evidencia hay que considerar:

Expertise

Preferencias del paciente

Intervencin fonoaudiolgica desde una perspectiva neuropsicolgica cognitiva

El propsito de la evaluacin es efectuar una intervencin orientada al logro del mximo desarrollo individual del paciente.

La evaluacin debe ser lo suficientemente detallada para permitir la identificacin de los procesos alterados y habilidades conservadas. Evaluar las demandas y apoyos disponibles en el ambiente actual y futuro. El anlisis de los sntomas superficiales no es suficiente para disear el plan teraputico.

El plan debe estar tericamente basado en procesos cognitivos y/o lingsticos.

Debe ser relevante para la comunicacin cotidiana del paciente y/o familia. Se deben emplear temas y confeccionar materiales que tengan un impacto efectivo.

Intervencin fonoaudiolgica desde una perspectiva neuropsicolgica cognitiva

- Consideraciones para la prctica de la rehabilitacin cognitiva:
La rehabilitacin cognitiva debe ser individualizada. Esto quiere decir que al disear un programa de rehabilitacin, se piensa en cada paciente individualmente.

Requiere del trabajo conjunto de la persona, familia y terapeuta. Debe centrarse en alcanzar metas relevantes en funcin de las capacidades funcionales de la persona y mediante mutuo acuerdo.

Un programa de rehabilitacin debe incorporar varias perspectivas y diversas aproximaciones.

Un programa de rehabilitacin debe tener en cuenta los aspectos afectivos y emocionales que el dao cognitivo conlleva. Los programas de rehabilitacin deben tener un componente de evaluacin constante.

Intervencin fonoaudiolgica desde una perspectiva neuropsicolgica cognitiva

Hipotsis de cambio

Reactivacin

Reaprendizaje

Reorganizacin

cerebral

Relevo

cognitivo Sustitucin

Estrategias compensatorias

Estrategias teraputicas
Estrategia Reactivacin Reaprendizaje Reorganizacin cerebral Relevo cognitivo Propsito teraputico Reactivar el acceso a las habilidades y procesos alterados Reaprender habilidades a travs del tiempo. Estimular zonas alternativas del cerebro para que asuman funciones alteradas. Determinar una ruta o medio alternativo para desempear la funcin del lenguaje, utilizando componentes intactos del sistema.

Sustitucin

Estimular la adaptacin y utilizacin de una prtesis para promover la comunicacin

Estrategias compensatoriasMaximizar el uso de remanentes lingsticos y comunicativos, sin enfocarse en las funciones alteradas.

Cmo se elige la estrategia teraputica

ms efectiva?
Examinando la naturaleza de la alteracin en relacin a las caractersticas del Paciente.

Enfoques de Rehabilitacin

Enfoque Neurolgico

Enfoque Neuropsicolgico Enfoque Compensatorio Enfoque Lingstico Enfoque Social

Enfoque Neurolgico

Se basa en el concepto de la neuroplasticidad, como base para la recuperacin de la funcin despus del dao cerebra RNMf y activacin del hemisferio contralateral.

Enfoque Neuropsicolgico

La base de la rehabilitacin son los procesos Neuropsicolgicos. Por qu?

La base de las dificultades comunicativas pueden ser los procesos neuropsicolgicos alterados. Por qu?

Enfoque Compensatorio
Cuando una funcin no es posible de reactivar, es susceptible de ser compensada con otra. Ej. Si el paciente tiene comprometido severamente la dimensin expresiva oral, la accin teraputica puede ser la utilizacin de gestos para comunicar.

Este enfoque enfatiza la comunicacin de ideas sin importar el contenido lingstico especfico o el modo de comunicacin.

Privilegia la competencia comunicativa por sobre la competencia lingstica

Enfoque Lingstico
La base de la rehabilitacin es el lenguaje, considerando sus niveles y aspectos.
Por ejemplo: De manera guiada, potenciar el acceso al lxico del paciente.

Enfoque Social

Se basa en el trabajo con la familia y

amigos. Componente Emocional.

Criterios de seleccin de terapias o programas teraputicos

El terapeuta debe:

Comprender de qu se trata la terapia y bajo qu circunstancias es recomendada.

Tener claridad sobre los resultados de la aplicacin. Establecer si presenta la experiencia clnica necesaria. Determinar si la terapia seleccionada se ajusta o no a su realidad profesional y/o personal.
Utilizacin de mltiples terapias integradas.

Proceso de toma de decisiones previo a la utilizacin de un procedimiento teraputico

Cules son los procedimientos establecidos utilizados? Qu beneficios se han obtenido? A qu poblacin est siendo aplicado? Hay evidencia documentada de su validez?

A qu otras poblaciones se propone generalizar?

Hay publicaciones dirigidas a este procedimiento?

Presenta riesgos potenciales o consecuencias adversas?

Hay otras publicaciones que avalen o contradigan sus resultados o beneficios?

Existe un sustento terico para esta terapia?

El material utilizado en la intervencin est disponible?

Hay colegas que tengan experiencia con ese procedimiento?

Cul fue su experiencia? Cunto entrenamiento se sugiere tener?

El costo de aplicacin es razonable para el paciente/terapeuta?

Existen procedimientos similares disponibles?

Para determinar cumplimiento de criterios de eficacia y efectividad de una terapia

Foco de la terapia dficit o procesos clave a ser intervenidos Caractersticas Biopsicosociales Consideraciones Aproximacin teraputica Caractersticas lingsticas Caractersticas cognitivas y metacognitivas

Informacin de los candidatos

Historia mdica

Caractersticas emocionales

Tiempo de evolucin

Para determinar cumplimiento de criterios de eficacia y efectividad de una terapia

Frecuencia y duracin de las sesiones

Propsitos y objetivos

Duracin de la implementacin Consideraciones

Periodo de tiempo

Caractersticas generales Tipo de estmulos a utilizar Caractersticas especficas Jerarquizacin

Cmo

combinar actividades cognitivas con comunicativas?

Cul es la relacin entre ambas?

Estructura de la sesin
1. 2.

Saludo e introduccin Implementacin de la(s) actividad(es) planificadas

A Tarea fcil Tarea de mediana complejidad Tarea fcil Tarea fcil Tarea de mediana complejidad Tarea difcil B C Tarea de mediana complejidad Tarea difcil Tarea muy difcil

3.

Cierre
Informar del rendimiento durante la lesin Recomendaciones al paciente y/o familia Organizacin para la siguiente sesin

Discusin
Podemos intervenir al paciente combinando enfoques?, d un ejemplo. Podemos tomar decisiones en cuanto a la intervencin sin considerar el perfil de habilidades y deshabilidades del paciente?, Cmo elaboramos ese perfil?

Qu impacto tiene para el fonoaudilogo no estar actualizado sobre nuevos procedimientos de intervencin? Qu impacto tiene para la fonoaudiologa el que haya poco campo para ejercer acciones?... Qu pueden hacer uds.?
Responde la clase a la pregunta: Cul es la relacin entre funciones cognitivas y comunicativas durante la intervencin FNA?

Conclusin
El fonoaudilogo debe estar debidamente entrenado para el diseo adecuado de programas de intervencin.

El fonoaudilogo debe estar debidamente actualizado para poder tomar decisiones clnicas fundadas.
El fonoaudilogo debe ser proactivo, en trminos de abrir ms campos de accin.

La relacin entre habilidades cognitivas y comunicativas est intrincada, y resolver tal problema depender de las capacidades y experiencia del fonoaudilogo.