MANEJO DEL DOLOR EN PACIENTE ONCOLOGICO

SERVICIO DE ONCOLOGIA HNAAA

INTRODUCCION
La labor de los enfermeros en el cuidado exitoso de la persona que tiene dolor producido por el cncer, es de suma importancia, puesto que son responsables de poner en marcha y coordinar el P.A.E. para el control del dolor. Esto es importante debido a que en el Enfermero es el que con ms frecuencia realiza la valoracin continua y poder determinar si el dolor ha aumentado, si el control de los efectos secundarios ha sido exitoso, y lo ms importante si el paciente y su familia estn satisfechos con el nivel de analgesia alcanzado. Nadie podr influir decisivamente en la calidad de vida de estos pacientes que la difusin y aplicacin de los conocimientos actualmente disponibles para el tratamiento del dolor y de otros sntomas ms del cncer.

II.- DEFINICION DEL DOLOR

La IASP propone la siguiente definicin:.

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesin hstica presente o en potencia, descrita en trminos de dicho deterioro.

III.- NATURALEZA DEL DOLOR EN EL CANCER

FACTORES QUE MODIFICAN LA PERCEPCION DEL DOLOR POR EL PACIENTE

Otros sntomas Efectos adversos al tratamiento

FISICO Prdida de la posicin social Prdida de prestigio e ingresos profesionales Prdida del rol familiar Insomnio y fatiga crnica Sentimiento de impotencia desfiguracin ANSIEDAD DEPRESION Problemas burocrticos Retrasos en el diagnstico Acceso difcil a los mdicos COLERA Mdicos poco comunicativos

DOLOR TOTAL

Fracaso teraputico
Amigos que no visitan

Temor del hospital o del asilo Miedo al dolor Preocupacin por la familia y la situacin financiera Miedo a la muerte Intranquilidad espiritual, incertidumbre respecto al futuro

IV.- TIPOS DE DOLOR EN EL CANCER

El dolor en el cncer puede ser: Causado por el propio cncer (es el ms frecuente) Relacionado con el cncer (por ejm. calambres, estreimiento, lceras de decbito). Vinculado al tratamiento (por ejm. dolor crnico, en la cicatriz postoperatoria, estomatitis causada por la quimioterapia). Causada por un trastorno recurrente (por ejm. espondilosis, artritis).

V.- FISIOLOGIA DE LA TRANSMISION DEL DOLOR

La compleja actividad neurofisiolgica que da como resultado el dolor comprende:

1.- LA TRANSDUCCION
Proceso por el cual los estmulos nociceptivos (dolores) originan actividad elctrica en las terminaciones de las fibras aferentes primarias. Los estmulos pueden ser mecnico, trmicos o qumicos.

V.- FISIOLOGIA DE LA TRANSMISION DEL DOLOR

2.- LA TRANSMISION
Sucede cuando los impulsos son enviados desde los nervios aferentes primarios hasta el asta dorsal de la M.E.

3.- LA PERCEPCION
Es la transformacin de las respuestas neurales en sensaciones en la corteza cerebral y que la persona reconoce como dolor.

4.- LA MODULACION
Es el control de la transmisin del dolor y puede incluir la inhibicin y la intensificacin de los estmulos nociceptivos.

VI.- PRINCIPIOS GENERALES SOBRE ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS

1.-

ADMINISTRAR EL ANALGSICO APROPIADO PARA EL TIPO Y NIVEL DEL DOLOR.

DOLOR PERSISTENTE O INCREMENTANDOSE DOLOR PERSISTENTE O INCREMENTANDOSE LIBRE DEL DOLOR DEL CANCER

DOLOR

= CON/SIN
OPIOIDES 1 NO ADYUVANTES ANALGESICOS

OPIOIDES LIGEROS NO OPIOIDES ADYUVANTES

OPIOIDES FUERTES NO OPIOIDES ADYUVANTES

2.- ELEGIR LA VIA DE ADMINISTRACIN

Qu debemos tener en cuenta a la hora de elegir la va de administracin de los frmacos? Que sea autnoma

De fcil utilizacin
La menos agresiva posible Pocos efectos secundarios.

VIAS DE ADMINISTRACION
ORAL
Es la va de administracin por excelencia preferida para los analgsicos.
Proporciona autonoma. Los niveles mximos del frmaco se obtienen en 1 a 2 horas. Facilidad para la administracin. Efectivo en relacin con los costos.

No es posible usar debida a nuseas y vmito, incapacidad para deglutir, disfagia, intolerancia a los frmacos por va oral, sindrome de mala absorcin.

VIAS DE ADMINISTRACION
RECTAL
Buena en los pacientes que no deben recibir nada por va oral. Puede ser ms costosa que la va oral y ms difcil de obtener. Con frecuencia la dosis se calcula en una proporcin 1:1 con relacin a la va oral.

VIAS DE ADMINISTRACION
TRANSDERMICA
Recomendada en pacientes con nuseas o incapaces de deglutir.
Al inicio se requieren 14 a 24 horas para alcanzar el nivel mximo, su accin dura cerca de 17 horas despus de descontinuarla. Un parche de Fentanil dura de dos a tres das Fcil de administrar Difcil de dosificar.

VIAS DE ADMINISTRACION
SUBCUTANEA
VENTAJAS
Tcnica poco agresiva No precisa hospitalizacin del paciente Autonoma del paciente Fcil utilizacin Pocos efectos secundarios

DESVENTAJAS
Infeccin de la zona de puncin, muy poco frecuente Salida accidental del scalp vein. Reaccin adversa al material (reacciones locales).

VIAS DE ADMINISTRACION

SUBCUTANEA

PROCEDIMIENTO
Puede colocarse una aguja de mariposa (scalp vein) calibre fino (23 25) donde haya tejido subcutneo adecuado empleando tcnica asptica. Debe inspeccionarse el lugar cada cuatro horas para observar si hay enrojecimiento, edema y sensibilidad a la palpacin. Si no hay complicaciones puede dejarse el scalp vein de 5 a 7 das.

AREAS DE APLICACION DE LA MORFINA POR VIA SUBCUTANEA Y ROTACION DE LOS SITIOS DE INYECCION

DE FRENTE

DE ESPALDA

VIAS DE ADMINISTRACION
SUBCUTANEA

MEDICACION MAS UTILIZADA

Cloruro mrfico, midazolan, (escopolamina), N.B. Bromuro de (buscapina, haloperidol, sinogan). Hioscina Hioscina

MEDICACION OCACIONALMENTE UTILIZADA

Metoclopramida.

MEDICACION NO UTILIZADA
Diazepan Clorpromacina

VIAS DE ADMINISTRACION

VIA INTRAVENOSA
Mantiene constante los niveles sanguneos Se recomienda cuando es imposible controlar el dolor por va oral o rectal con altas dosis de narcticos cuando no pueden usarse otras vas.

VIA INTRAMUSCULAR
Debe usarse para el dolor agudo a corto plazo Su administracin es dolorosa, es necesario rotar los lugares de inyeccin. No se recomienda para el dolor crnico a largo plazo, en especial el producido por el cncer. No se recomienda en nios, pacientes dbiles y agotados, ni en los enfermos que han perdido masa muscular.

VIAS DE ADMINISTRACION

ADMINISTRACION ESPINAL
EPIDURAL
Se coloca un catter entre la columna vertebral y la duramadre . Ventaja : Alivio del dolor con efectos secundarios mnimos 12 - 24 horas.

VIAS DE ADMINISTRACION

ADMINISTRACION ESPINAL
INTRATECAL
Se inserta un catter en el espacio subaracnoideo Alivio del dolor hasta 36 horas Se administra morfina a travs de un catter. Puede ser un bolo intermitente o mediante bomba de infusin continua. Es importante seleccionar con cuidado a los pacientes por que el procedimiento es costoso y puede ser peligroso. Los efectos secundarios incluyen nuseas, vmitos, prurito, sedacin, retencin urinaria, depresin respiratoria. Puede producir infeccin o meningitis.

3.- HORARIO DE ADMINISTRACIN

Se debe aplicar o tomar putualmente a reloj como el mdico lo indica para obtener el efecto deseado: EL ALIVIO DEL DOLOR

EN EL PACIENTE

Si es cada cuatro horas se debe guiar asi:

06 de la maana 10 de la maana 02 de la tarde 06 de la tarde 10 de la noche 02 de la madrugada

Si es cada seis horas:

06 de la maana 12 del medio da 06 de la tarde 12 de la media noche

Si es cada ocho horas:

06 de la maana 02 de la tarde 10 de la noche

Si es cada doce horas:

06 de la maana 06 de la tarde

4.- ESTAR PREPARADA PARA LA REACTIVACION DEL DOLOR

5.-

DISEAR UN PLAN DE TRATAMIENTO PARA LOS EFECTOS SECUNDARIOS

ESTREIMIENTO: Prevenir desde un inicio: alimentos ricos en fibra. NAUSEAS Y VOMITOS Es transitorio. Dura aproximadamente una semana. SEDACION Es temporal DEPRESION RESPIRATORIA Es poco comn consumo de

6.- NUNCA UTILICE PLACEBOS

Dolor es lo que describe el paciente que lo experimenta, en el momento que lo refiera.

VI.- LABOR DE LA ENFERMERA EN EL CONTROL DEL DOLOR

DOLOR

EVENTO SUBJETIVO DIFICIL DE MEDIR

NIO

ADULTO

R. N.

LACT.

PRE E.

ESCOLAR

NO PUEDEN REFERIR DOLOR

REFIERE DOLOR CON DIFICULTAD

REFIERE DOLOR

MEDICION DEL DOLOR

1. Autoinformacin 2. Medicin de variables Biolgicas 3. Valoracin de Conducta o del Comportamiento 4. Variables Biolgicas y Valoracin del Comportamiento combinadas.

AUTOINFORMACION
Es el mejor mtodo porque el dolor es un evento subjetivo No se puede usar en recin nacidos, lactantes, nios pequeos o personas con limitaciones o impedimentos fsicos o poco colaboradores Es muy importante contar con la colaboracin del paciente. A los dos aos un nio puede referir dolor pero es incapaz de indicar su intensidad. Entre los cuatro y seis aos puede indicar su dolor y medirlo usando patrones establecidos de uso sencillo. Entre los siete y ocho aos pueden usarse escalas numricas y verbales.

AUTOINFORMACION
Escala descriptiva simple del dolor Escala visual Anloga ( EVA) Escala numrica del dolor Escala cromtica del dolor Escala del alivio del dolor Escala del estado emocional Escala de caras Cartas de pocker.

VENTAJAS:
Facilidad y rapidez en su aplicacin Procedimiento no invasivo Fcil de entender

DESVENTAJAS:
Supone que el dolor es una experiencia unidimensional evala solo la intensidad

ESCALA VISUAL ANALOGA (EVA)

ESCALA VISUAL NUMERICA

10

SIN DOLOR

DOLOR MODERADO

DOLOR INTOLERABLE

ESCALA DESCRIPTIVA SIMPLE

SIN DOLOR

DOLOR LEVE

DOLOR MODERADO

DOLOR SEVERO

DOLOR MUY SEVERO

DOLOR IRRITABLE

ESCALA VERBAL SIMPLE: EN NIOS CARTAS DE POCKER

SIN DOLOR

DOLOR LEVE

DOLOR MODERADO

DOLOR SEVERO

ESCALA DE CARAS

NO DOLOR

LEVE

MODERADO

INTENSO

MUY INTENSO

ESCALA CROMATICA DEL DOLOR

NO DOLOR

LEVE

MODERADO

INTENSO

MUY INTENSO

ESCALA DEL ALIVIO DEL DOLOR

0.1.2.3.-

Sin alivio del dolor Alivio leve Alivio Parcial Alivio completo

VALORACION DEL DOLOR

DOLOR
VALORACION INTENSIDAD E. TERAPEUTICO ANALGESICO E. SECUNDARIO

TIPO DOSIS
VIA FRECUENCIA

Evaluar medir a la persona con dolor y no al dolor

Valoracin de la conducta o del comportamiento

Este mtodo se emplea para el manejo del dolor en R.N y lactantes Valora indirectamente el dolor por las manifestaciones de disconfort en la conducta o en el comportamiento frente a un estimulo. Se basa en la observacin del paciente utilizando: La respuesta motora, Actividad Vocalizacin Verbalizacin

Valoracin de la conducta o del comportamiento

Valorando estos elementos podemos llegar a un punto que nos indique cuantitativamente el dolor. No se requiere la colaboracin directa del paciente Es el primer mtodo para evaluar al nio (R.N o lactante), as como para nios o adultos que tienen alguna limitacin o impedimento fsico.

VALORACION DEL COMPORTAMIENTO

R.N. LACTANTES 1-3 Aos

4 6 aos

7 8 aos

ESCOLAR

ADULTO

AUTOINFORMACION

POCKER CARAS

EVA NUMERICA HORIZONTAL

E. VERBAL

EN EL POST OPERATORIO
Primera medicin: Cuando el paciente est totalmente recuperado del efecto anestsico. Cada dos horas, en las seis horas siguientes Cada cuatro horas, en las doce horas siguientes. Cada seis horas, en las horas siguientes (dentro de las 24-48 horas) del post operatorio.

CONCLUSIONES
La labor de las enfermeras en el cuidado exitoso de la persona que tiene dolor es de suma importancia, puesto que son responsables de poner en marcha y coordinar el PAE para el control y Alivio del dolor. Una vez realizada la valoracin, la planificacin y las intervenciones, se procede a la evaluacin para determinar la efectividad del tratamiento.

CONCLUSIONES
La evaluacin incluye: Llevar un registro diario del dolor: Intensidad, satisfaccin, calidad de vida. Anotar cada medicin Participacin del equipo multidisciplinario. Establecer Protocolos Valorar el dolor como: Ausencia de dolor Dolor leve Dolor moderado Dolor severo Dolor mximo Evaluar en cada medicin
Efecto analgsico Efecto secundario.

GRACIAS