Prof.

Ana Luiza A R Martin

Cavidade bucal 500 espcies de bactrias

1mL de saliva - 1.000.000.000 microrganismos M higienizao bucal - desequilbrio Profilaxia pr e ps-operatria Tratamento Prescries: 10% infeces bucais

Microrganismo

% de incidncia 75 a 95 Comum 100 65 60 Comum Comum 95 10 a 50

(Salles, 2000)
3

S. epidermidis S. aureus S. mitis

Enterobactrias Anaerbios Gram(+)

B. melaninognicos V. alcalescens
Lactobacili

C. albicans

Histrico

Pasteur (1877) Paul Erlich

Compostos arseniciais

Alexander Flemming
Penicilina em 1928 Nobel em 1946

Gerard Domag
Sulfonamidas

Substncias qumicas
Bactericida Bacteriosttica

Espectro de ao
Gram-positivas Gram-negativas Gram-positivas e negativas Bactrias anaerbias Espiroquetas

Concentrao Inibitria Mnima (CIM)

Justificativa para doses de ataque Dose de ataque:
Em geral o dobro da dose de manuteno

Seleo

Identificao do microorganismo
Gram + ou -

Susceptibilidade antimicrobiana Ao bactericida X bacteriosttica

Infeces simples Pacientes neutropnicos, infeces severas

Situao do hospedeiro
Alergia, idade, funo renal, gravidez, local da infeco

Beta lactmicos - bactericida

Penicilinas Cefalosporinas Carbapenems Monobactams

Gram -

Baixa toxicidade seletiva

Penicilinas
Farmacodinmica
Inibio da sntese da parece celular

Farmacocintica
Baixa absoro por via oral inativada HCl Via IM, EV ou VO risco de reao adversa Praticamente isenta de metabolizao Excreo renal

Espectro de ao
Cocos gram-positivos, anaerbios gram-positivos e alguns gram-negativos

No possui beta lactamases

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Ampicilina e amoxicilina
Diferem na farmacocintica
Melhor absorvida No interage com alimento Posologia mais cmoda eficcia no tratamento

Espectro de ao
Menos ativas que as Penicilinas G e V para grampositivo e atuam em gram-negativo (cocos e bacilos)

No resistente beta-lactamase

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Penicilina RESISTENTE beta-lactamase

Oxacilina Dicloxacilina Meticilina

Inibidores de beta-lactamase
Imipenem Sulbactam Tazobactam Clavulonato de postssio

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Cefalosporinas

Menos sensveis s beta lactamases 1 gerao Cefalexina, Cefazolina: S. aureus sensveis oxacilina e estreptococos 2 gerao Cefuroxima: infeces respirattias 3 gerao Ceftriaxona: gram-negativo hosp (pmenumonia, meningite: pseudomonas 4 gerao cefepime: pseudomonas e bacilos gram negativo e positivo.

Efeitos adversos:

Uso prolongado: nefrotoxocidade Reao cruzada

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Ligao com a subunidade 50S do ribossomo, impedindo as reaes de transpeptidaes e translocao

Macroldeos:

Eritromicina Claritromicina Espiramicina Baixa toxicidade Bacteriosttico

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Azaldeos
Azitromicina = N na cadeia Especificidade: neutrfilo, maior alcance em tecido infectados Meia vida longa: 10 dias ativo Posologia confortvel Espectro: similar ao das penicilinas com mais ao em gram-negativo

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Lincosaminas
Clindamicina Especificidade: penetrao macrfago e neutrfilo
Uso em abcessos

Metabolizao heptica
Excreo biliar

Bactericida em altas concentraes Espectro: Similar a penicilina + S. aureos e produtores de betalactamase.

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Tetraciclinas

Absoro oral

Mecanismo: Inibio 30S Espectro: mais amplo que penicilinas e macroldeos Anticidos e leite podem inibir a absoro de tetraciclinas Efeitos adversos:
coagulao sangunea; Nefrotxica/hepatotxica (uso prolongado); Ulceraes bucais

Tetraciclina (70%) Doxiciclina (100%) Minociclina (95%)

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Aminoglicosdeos
Representantes
Gentamicina Amicacina

Mecanismo: Subunidade 30S protena defeituosa Bactericida - condies proliferativas Espectro: Gram(+) e (-), Pseudomonas, E. coli, Stafilococos penicilinase resistente. Efeitos adversos: ototxico, nefrotxico Ambiente hospitalar

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Metronidazol
Descoberta em gengivite ao acaso
Uso inicial em tricomonase

Mecanismo: sntese do DNA, reduz grupo nitro Espectro: anaerbios gram(-) Bactericida Efeitos adversos: gosto metlico, neuropatia perifrica (uso prolongado), efeito dissulfiram, potencializa anticoagulante

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Menos frequentes em odontologia

Glicopeptdeo Vancomicina
Sntese de parede celular Stafilococos (ltima linha)

Quinolonas ciprofloxacino, norfloxacino...

Inibio da topoisomerase
TGU e respiratrio

Sulf+Trm
Inibe metabolismo de ac flico

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Terapia e profilaxia

Cirrgica
Remoo de terceiros molares (controverso) Implantao de peas prostticas

Infeces a distncia
Endocardite infecciosa Imunocomprometidos Infeces articulares Renais crnicos Diabticos

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Antibiticos
Penicilinas
Alrgicos: usar eritromicina ou clindamicina

Cefalosporinas

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Situao Infeces orofaciais agudas Pericoronarite Absessos periapicais Gengivite ulcerativa necrosante Infeces resistentes Abcessos periapicais Infeces avanadas Alrgicos a penicilina sem resposta a metronidazol

Antibitico Penicilinas Metronidazol

Espectro Gram (+)(-); cocos Gram(+); bacilo anaerbio Gram (-) Anaerbios Gram (-) *Actinobacilo

actinomycetecomitans
Penicilina + inibidor de betalactamase Azitromicina e claritromicina Clindamicina Doxiciclina Gram (+)(-); cocos Gram(+); bacilo anaerbio Gram (-) Gram(+) Anaerbios Gram(-) e Gram(+) Anaerbios

Angina de Ludwig

Gentamicina + Amoxicilina + Metronidazol

Agentes variados: Aerbios, anaerbios e fusoespiroquetas

*Associado amoxicilina
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Uso racional Tipos

Resistncia intrnseca
Mutao

Resistncia transfervel
Transformao Material gentico livre Transduo - Bacterifago Conjugao Contato fsico Transposio Transposons

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Mecanismos de resistncia
Produo de enzima inativadora Interferncia da entrada do frmaco Alterao do receptor

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ANVISA
Novo controle pela RDC No 20/2010

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