HOSPITAL GENERAL DE ZONA # 29 INTERNADO ROTATORIO DE PREGRADO SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

Dr. Carlos Rangel Portilla MIP Ramrez Domnguez Ral 18 de julio de 2013

Alteracin determinada por distintos procesos patolgicos de origen cardiogenico o de otras muy diversas causas. Se caracteriza por la acumulacin anormal de lquidos en el espacio intersticial y alveolar.

Sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. Diferentes tipos de edema pulmonar agudo. En: Octavio Rivera Serrano, Francisco Navarro Reynoso. Neumologa. Sptima edicin. Mxico: Trillas; 2011. P. 326-340.

Edema pulmonar agudo cardiogenico (EPAC)

Edema pulmonar agudo no cardiogenico (EPANC)

Intersticio pulmonar y alveolos son ocupados por trasudado plasmtico a causa de incremento de la presin hidrosttica en las venas pulmonares.

Acumulacin alveolar de liquido y protenas por aumento de la permeabilidad capilar. Dos tipos: Lesin pulmonar aguda Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda.

Juan Manuel Steta Orozco. Edema pulmonar agudo. Alfonso Gulias Herrero. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubirn. Sexta edicin. Mxico: McGrawHill. 2011. P.154-166.

Cardiogenico
Sndrome coronario agudo (31%). Urgencia hipertensiva (27%). Insuficiencia cardiaca agudizada (14%). Arritmias. Sobrecarga de volumen intravascular. Insuficiencias valvulares.

No cardiogenicos
Sepsis (40%). Neumona Aspiracin. Traumatismos graves Transfusin masiva Embolia grasa

Juan Manuel Steta Orozco. Edema pulmonar agudo. Alfonso Gulias Herrero. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubirn. Sexta edicin. Mxico: McGrawHill. 2011. P.154-166.

Sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. Diferentes tipos de edema pulmonar agudo. En: Octavio Rivera Serrano, Francisco Navarro Reynoso. Neumologa. Sptima edicin. Mxico: Trillas; 2011. P. 326-340.

Mecanismos de produccin de edema Alteraciones del equilibrio entre presin hidrostatica y presin oncotica. Defectos de la permeabilidad capilar. Insuficiencia del drenaje venoso. Lesion de membrana alveolar.

Inflamacin Irritantes qumicos Fsicos Humos

Sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. Diferentes tipos de edema pulmonar agudo. En: Octavio Rivera Serrano, Francisco Navarro Reynoso. Neumologa. Sptima edicin. Mxico: Trillas; 2011. P. 326-340.

Insuficiencia ventricular izquierda (estenosis mitral, infarto)

Presin hidrosttica (microvasculatura)

Dilatacin vasculatura pulmonar

Irrupcin del espacio alveolar

Edema intersticial

Fuga de liquido al espacio extravascular

Perdida de la compliance pulmonar y resistencia vas areas pequeas

Edema alveolar

Obstruccin parcial difusa de las ramas bronquiales de menor calibre

Hipoxemia. Disnea Taquipnea Tos productiva (serosa, color rosado o hemoptoico).

Sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. Diferentes tipos de edema pulmonar agudo. En: Octavio Rivera Serrano, Francisco Navarro Reynoso. Neumologa. Sptima edicin. Mxico: Trillas; 2011. P. 326-340.

 Disminucin de la presin oncotica del plasma Pacientes con desnutricin aguda y son sobrecargados con grandes volmenes de soluciones IV, provocando dilucin sangunea y perdida de albumina. Alteraciones de la permeabilidad (lesin celular) Alteracin del endotelio vascular y alveolar Edema pulmonar linftico. Por obstruccin de los vasos linfticos. Otras causas de edema pulmonar
Sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. Diferentes tipos de edema pulmonar agudo. En: Octavio Rivera Serrano, Francisco Navarro Reynoso. Neumologa. Sptima edicin. Mxico: Trillas; 2011. P. 326-340.

 Antecedentes de cardiopata (enzimas cardiacas, ECG) Ansiedad, angustia, transpiracin abundante, tos intensa productiva. FR >30/min, ortopnea, estertores hmedos de tipo alveolar de predominio en bases, actitudes forzadas. Auscultacin precordial: ritmo tipo galope protodiastolico, reforzamiento del segundo ruido pulmonar. Insuficiencia ventricular derecha: distensin de las venas del cuello, reflejo hepato yugular, edema perifrico. Cianosis Acidemia progresiva

Sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. Diferentes tipos de edema pulmonar agudo. En: Octavio Rivera Serrano, Francisco Navarro Reynoso. Neumologa. Sptima edicin. Mxico: Trillas; 2011. P. 326-340.

EPAC Cardiomegalia Ensanchamiento de la opacidad del pedculo vascular hiliar. Redistribucin vascular en lbulos superiores. Lneas B de Kerley. Opacidad por infiltrado parahiliar en alas de mariposa

EPANC Ausencia de hallazgos de EPAC e infiltrados en parche de localizacin perifrica

Sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. Diferentes tipos de edema pulmonar agudo. En: Octavio Rivera Serrano, Francisco Navarro Reynoso. Neumologa. Sptima edicin. Mxico: Trillas; 2011. P. 326-340.

Soporte de la oxigenacin y ventilacin Estabilizacin hemodinmica Alivio de los sntomas Evaluacin conforme a CAB Detectarse y corregirse los factores precipitantes.

Juan Manuel Steta Orozco. Edema pulmonar agudo. Alfonso Gulias Herrero. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubirn. Sexta edicin. Mxico: McGrawHill. 2011. P.154-166.

 Soporte de la oxigenacin y ventilacin. De acuerdo a las necesidades de cada paciente Sat O2 > 95% Uso de mascarilla facial: ventilacin mecnica no invasiva (presin positiva continua de la va area CPAP o ventilacin con presin positiva de dos niveles). Intubacin y ventilacin mecnica.
Juan Manuel Steta Orozco. Edema pulmonar agudo. Alfonso Gulias Herrero. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubirn. Sexta edicin. Mxico: McGrawHill. 2011. P.154-166.

Diurticos Disminuir la sobrecarga hdrica Contraindicado en hipotensin y choque cardiogenico. Furosemida 40 mg IV en bolo, dosis subsecuentes de 0.5-1mg/kg Bumetanida 1 mg IV, dos dosis adicionales en 2-3 hrs
Juan Manuel Steta Orozco. Edema pulmonar agudo. Alfonso Gulias Herrero. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubirn. Sexta edicin. Mxico: McGrawHill. 2011. P.154-166.

Vasodilatadores Reduccin de la precarga y presin en cua Vigilancia estrecha de la TA Contraindicados en TA sistlica <100 mmHg. Nitroglicerina 5 ug/minuto y se titula cada 10 minutos. Dinitrato de isosorbide 3 mg IV C/5 minutos.
Juan Manuel Steta Orozco. Edema pulmonar agudo. Alfonso Gulias Herrero. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubirn. Sexta edicin. Mxico: McGrawHill. 2011. P.154-166.

 Morfina (disminuye precarga, simpaticolitico) 2-4 mg IV rpida. Estabilizacin hemodinmica. Administracin de lquidos en pacientes con choque. Administracin de IECA, bloqueadores B en pacientes hipertensos o con taquicardia que tengan disfuncin diastlica. Uso de inotrpicos
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 Mtodos fsicos. La reduccin del retorno venoso disminuye la precarga. A los pacientes no hipotensos se les mantendr en la posicin sedente con las piernas suspendidas a un lado de la cama.

Juan Manuel Steta Orozco. Edema pulmonar agudo. Alfonso Gulias Herrero. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubirn. Sexta edicin. Mxico: McGrawHill. 2011. P.154-166.

 No existen maniobras teraputicas que reviertan las alteraciones de la permeabilidad. Tratamiento de soporte. Medidas ventilatorias. Ventilar con volmenes corrientes bajos (6-8 ml/kg peso ideal). Mantener un pH normal o de 7.30-7.35 (hipercapnia permisiva). Mantener una PaO2 de 55 a 80 mmHg o SaO2 de 8895%. Mantener una presin meseta<30 cmH2O.
Juan Manuel Steta Orozco. Edema pulmonar agudo. Alfonso Gulias Herrero. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubirn. Sexta edicin. Mxico: McGrawHill. 2011. P.154-166.

 Medidas no ventilatorias. Soporte nutricional enteral, profilaxis para trombosis venosa profunda, prevencion de hemorragia gastrointestinal, control de clugemia.